基于PDCA循環(huán)的管理方案對(duì)降低抗菌藥物使用強(qiáng)度的效果分析

李金群（廣州市從化區(qū)中醫(yī)醫(yī)院，廣東 廣州510900）

抗菌藥物主要用于治療細(xì)菌感染性疾病，能夠有效降低嚴(yán)重感染性疾病致死率。臨床資料顯示［1］，近年來(lái)抗菌藥物濫用，導(dǎo)致藥源性疾病增多，細(xì)菌產(chǎn)生耐藥性，進(jìn)而引發(fā)醫(yī)療費(fèi)用增長(zhǎng)及醫(yī)療資源浪費(fèi)等一系列社會(huì)問(wèn)題。科學(xué)合理使用抗菌藥物，共同抵御細(xì)菌耐藥成為醫(yī)藥界和社會(huì)各界共同關(guān)注的熱點(diǎn)問(wèn)題，2011年衛(wèi)生部啟動(dòng)抗菌藥物臨床應(yīng)用專項(xiàng)整治活動(dòng)，2012年實(shí)施《抗菌藥物臨床應(yīng)用管理辦法》，這一系列舉措的實(shí)施旨在專項(xiàng)整治抗菌藥物的規(guī)范使用［2］。由此可見(jiàn)，加強(qiáng)抗菌藥物的管理，規(guī)范抗菌藥物的合理應(yīng)用具有重要意義。作為質(zhì)量管理基本方法，PDCA通過(guò)策劃、實(shí)施、檢查、處理四個(gè)步驟進(jìn)行質(zhì)量管理［3］。近年來(lái)，PDCA循環(huán)廣泛應(yīng)用于抗菌藥物處方點(diǎn)評(píng)工作管理中，能夠有效控制抗菌藥物的合理應(yīng)用，從而降低抗菌藥物使用強(qiáng)度［4］?；诖耍疚恼聦?duì)我院400例使用抗菌藥物治療的患者實(shí)施PDCA循環(huán)的效果進(jìn)行研究分析。報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2020年1～12月我院收治的使用抗菌藥物治療的患者400例，依據(jù)PDCA循環(huán)法的實(shí)施情況，將2020年1～6月未實(shí)施PDCA循環(huán)法的200例患者納入對(duì)照組，將2020年7～12月實(shí)施PDCA循環(huán)法的200例患者納入觀察組。對(duì)照組中男96例、女104例；年齡20～67（45.22±1.25）歲。觀察組中男92例、女108例；年齡21～68（45.53±1.07）歲。兩組患者性別、年齡等一般資料比較，無(wú)顯著差異（P＞0.05），具有可比性。本次研究經(jīng)我院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)批準(zhǔn)同意。

1.2 納入與排除標(biāo)準(zhǔn) 納入標(biāo)準(zhǔn)：（1）患者及其家屬同意參與本研究，知曉研究意義；（2）無(wú)凝血功能障礙及出血傾向的患者；（3）對(duì)研究所用藥物無(wú)過(guò)敏反應(yīng)的患者。排除標(biāo)準(zhǔn)：（1）具有原發(fā)性免疫缺陷疾病或休克、惡性心律失常者；（2）臨床資料不全或缺失者；（3）肝腎功能大于3倍正常值。

1.3 方法

1.3.1 策劃 （1）調(diào)查我院抗菌藥物使用強(qiáng)度，結(jié)果顯示2018年我院抗菌藥物使用強(qiáng)度為40.72DDD，未達(dá)到衛(wèi)計(jì)委規(guī)定的住院患者抗菌藥物使用強(qiáng)度控制在40DDD以下的要求。（2）分析原因如下：預(yù)防性使用抗菌藥物不規(guī)范、抗菌藥物聯(lián)用不適宜、抗菌藥物給藥劑量或給藥頻次不適宜。

1.3.2 實(shí)施 （1）制定藥物管理制度，建立用藥監(jiān)督隊(duì)伍。（2）制定藥物管理機(jī)制：制定抗菌藥物處方專項(xiàng)點(diǎn)評(píng)制度、抗菌藥物臨床應(yīng)用分級(jí)管理制度、臨床科室抗菌藥物應(yīng)用控制指標(biāo)、特殊管理抗菌藥物臨床應(yīng)用評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)、抗菌藥物臨床應(yīng)用和管理實(shí)施細(xì)則。（3）指導(dǎo)臨床合理用藥：臨床藥師從臨床用藥品種選擇、劑量、療程等方面點(diǎn)評(píng)醫(yī)囑［5］。（4）定期開(kāi)展抗菌藥物使用講座，使醫(yī)務(wù)人員詳細(xì)了解重點(diǎn)藥品的監(jiān)管要求。（5）制定監(jiān)督考核制度：定期統(tǒng)計(jì)各科室抗菌藥物使用強(qiáng)度、使用率、使用量，將統(tǒng)計(jì)結(jié)果進(jìn)行公示，給予抗菌藥物使用不合理的科室醫(yī)師誡勉談話。

1.3.3 檢查實(shí)施 PDCA循環(huán)前患者抗菌藥物使用強(qiáng)度為38.91DDD，實(shí)施PDCA循環(huán)后患者抗菌藥物使用強(qiáng)度為35.97DDD，實(shí)施后較實(shí)施前抗菌藥物使用強(qiáng)度顯著下降。

1.3.4 處理對(duì)實(shí)施階段的效果進(jìn)行分析 研究影響抗菌藥物使用強(qiáng)度的原因，重新提出解決對(duì)策，將其轉(zhuǎn)入下一循環(huán)管理中。通過(guò)反復(fù)不停的分析、研究，降低抗菌藥物使用強(qiáng)度。

1.4 臨床觀察指標(biāo) 根據(jù)衛(wèi)生部抗菌藥物使用要求，記錄實(shí)施PDCA循環(huán)前、后的抗菌藥物使用情況、微生物送檢率及抗菌藥物使用強(qiáng)度。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 數(shù)據(jù)采用SPSS 22.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行處理。計(jì)量資料采用±s表示，行t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料采用例（百分率）表示，行χ2檢驗(yàn)。P＜0.05示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組抗菌藥物使用情況比較 觀察組患者手術(shù)預(yù)防用藥、無(wú)適應(yīng)癥用藥人數(shù)占比低于對(duì)照組，預(yù)防用藥時(shí)機(jī)合理、用法用量合理人數(shù)占比高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見(jiàn)表1。

表1 兩組抗菌藥物使用情況比較［n(%)］

2.2 兩組抗菌藥物聯(lián)用情況比較 觀察組患者單一用藥人數(shù)占比顯著高于對(duì)照組，聯(lián)合用藥人數(shù)占比顯著低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見(jiàn)表2。

表2 兩組抗菌藥物聯(lián)用情況比較［n(%)］

2.3 兩組患者微生物送檢率比較 觀察組患者微生物送檢率為50.82%，顯著高于對(duì)照組患者的48.94%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。

3 討論

抗菌藥物能夠有效預(yù)防感染，但是該藥物使用不當(dāng)及濫用致使細(xì)菌產(chǎn)生耐藥菌，對(duì)治療結(jié)果產(chǎn)生嚴(yán)重影響［6］。因此，規(guī)范抗菌藥物的使用具有重要意義。作為一種新型管理模式，PDCA循環(huán)法可分為策劃、實(shí)施、檢查、處理四個(gè)步驟。通過(guò)反復(fù)不斷的反饋、循環(huán)，發(fā)現(xiàn)抗菌藥物使用存在的問(wèn)題，從而制定相關(guān)措施予以糾正，規(guī)范抗菌藥物的使用流程，從根本上糾正抗菌藥物使用不當(dāng)及濫用等情況［7，8］。

作為一種標(biāo)準(zhǔn)化、科學(xué)的管理體系，PDCA循環(huán)是全面質(zhì)量管理所應(yīng)遵循的科學(xué)程序，被廣泛應(yīng)用于全面質(zhì)量管理活動(dòng)。本研究結(jié)果顯示，實(shí)施PDCA循環(huán)法前患者手術(shù)預(yù)防用藥、無(wú)適應(yīng)癥用藥人數(shù)占比較實(shí)施后而言均更高，預(yù)防用藥時(shí)機(jī)合理與用法用量合理人數(shù)占比較實(shí)施后而言均更低（P＜0.05）。筆者分析原因可能是PDCA循環(huán)法通過(guò)制定藥物管理機(jī)制，完善了抗菌藥物使用的相關(guān)規(guī)定細(xì)則及相關(guān)部門職責(zé)。且PDCA循環(huán)法通過(guò)定期開(kāi)展抗菌藥物使用講座，使醫(yī)務(wù)人員詳細(xì)了解重點(diǎn)藥品的監(jiān)管要求，明確臨床合理用藥意義，提高醫(yī)務(wù)人員臨床合理用藥思想意識(shí)，從而減少患者手術(shù)預(yù)防用藥、無(wú)適應(yīng)癥用藥，提高預(yù)防用藥時(shí)機(jī)及用法用量合理性［9］。結(jié)果顯示實(shí)施PDCA循環(huán)法后患者單一用藥人數(shù)占比顯著高于實(shí)施前，聯(lián)合用藥人數(shù)占比顯著低于實(shí)施前（P＜0.05），是由于PDCA循環(huán)法給予臨床合理用藥指導(dǎo)，臨床藥師從臨床用藥品種選擇、劑量、療程等方面點(diǎn)評(píng)醫(yī)囑，再加上監(jiān)督考核制度的制定，定期統(tǒng)計(jì)各科室抗菌藥物使用強(qiáng)度、使用率、使用量，將統(tǒng)計(jì)結(jié)果進(jìn)行公示，給予抗菌藥物使用不合理的科室醫(yī)師誡勉談話，從而嚴(yán)格規(guī)范抗菌藥物的使用及聯(lián)用［10］。另外，本研究記錄了實(shí)施前后患者微生物送檢率，結(jié)果顯示實(shí)施后患者微生物送檢率為50.82%，顯著高于實(shí)施前患者的48.94%（P＜0.05）。究其原因是PDCA循環(huán)法包括策劃、實(shí)施、檢、處理階段，通過(guò)反復(fù)不停的分析、研究與改進(jìn)，規(guī)范藥物使用管理及藥事管理，并通過(guò)臨床合理用藥指導(dǎo)對(duì)抗菌藥物的使用給予合理的管理，從而有效降低細(xì)菌耐藥性，提高微生物送檢率。

綜上所述，給予抗菌藥物治療患者PDCA循環(huán)的管理方案有利于降低患者抗菌藥物使用強(qiáng)度，促進(jìn)臨床合理用藥，值得大力推廣應(yīng)用。