艾滋病患者自殺意念情況與社會支持的相關(guān)性

梁莉(確山縣人民醫(yī)院感染科，河南 確山463200)

艾滋病是一種危害性較大的傳染性疾病，患者受到人類免疫缺陷病毒（HIV）的感染，可引發(fā)腫瘤、機(jī)會性感染，危及生命安全。艾滋病患者除了要忍受生理上的折磨外，還要承擔(dān)來自家庭成員、社會群體的歧視、指責(zé)等，導(dǎo)致患者心理負(fù)擔(dān)較重，長期的情緒波動，沖破了患者的心理防線，進(jìn)而產(chǎn)生自殺意念［1］。社會支持是運(yùn)用一定的物質(zhì)和精神手段，對社會弱勢群體進(jìn)行幫助的行為的總合［2］。目前臨床多探討艾滋病患者心理狀態(tài)與社會支持的關(guān)系，對于自殺意念與社會支持相關(guān)性的報道較少。鑒于此，本研究將探討艾滋病患者自殺意念情況與社會支持的相關(guān)性。報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2016年1月～2019年12月我院感染科收治的艾滋病患者52例，其中男35例、女17例；年齡20～49（33.84±4.62）歲；病程1～4（2.13±0.62）年。全部患者簽署知情同意書。

1.2 納入與排除標(biāo)準(zhǔn) （1）納入標(biāo)準(zhǔn)：符合艾滋病診斷標(biāo)準(zhǔn)［3］，且處于急性期；HIV抗體篩查試驗呈陽性；對治療藥物無過敏反應(yīng)；（2）排除標(biāo)準(zhǔn)：合并精神分裂癥、抑郁癥等其他易產(chǎn)生自殺意念的疾?。蝗焉锘虿溉槠?；合并心肝等器官功能障礙。

1.3 方法

1.3.1 治療方法 患者在入院后保持臥床休息，行吸氧、維持水和電解質(zhì)平衡等對癥治療；輕中度患者口服10～20mg/kg·d甲氧芐胺嘧啶75～100mg/kg·d磺胺甲惡唑治療，分3～4次用；重癥患者給予靜脈用藥，劑量同口服。連續(xù)治療3周。

1.3.2 自殺理念評估方法 分別于入院時、治療1周、治療2周、治療3周后，應(yīng)用自殺風(fēng)險評估量表（NGASR）［4］評估患者的自殺意念情況，量表包含15個條目，量表Cronbach'sα=0.815，共計25分，≤5分為低自殺風(fēng)險，6～8分為中自殺風(fēng)險，9～11分為高自殺風(fēng)險，≥12分為極高自殺風(fēng)險，分?jǐn)?shù)越高，表示患者自殺理念越強(qiáng)。

1.3.3 社會支持評估 分別于入院時、治療1周、治療2周、治療3周后，應(yīng)用社會支持評定量表（Social Support Rating Scale，SSRS）［5］評估患者社會支持情況，量表共計10個條目，包含主觀支持、客觀支持、社會支持利用度3個維度，分?jǐn)?shù)越高，提示患者社會支持度越高。

1.4 統(tǒng)計學(xué)處理 采用SPSS 23.0統(tǒng)計學(xué)軟件進(jìn)行處理。以±s表示計量資料，多組間采用單因素方差分析檢驗，組間兩兩比較采用SNK-q檢驗，相關(guān)性采用雙變量Pearson直線相關(guān)性檢驗，P＜0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 NGASR與SSRS評分 患者治療1、2、3周后的NGASR評分均較入院時低，SSRS各維度評分及總分均較入院時高，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。見表1。

表1 艾滋病患者不同時點(diǎn)NGASR與SSRS評分（±s，分）

表1 艾滋病患者不同時點(diǎn)NGASR與SSRS評分（±s，分）

NGASR評分 SSRS評分主觀評分 客觀評分 社會支持利用度 SSRS總分入院時治療1周后治療2周后治療3周后F P 14.06±2.48 11.13±1.73 8.25±1.24 5.16±0.68 272.265 0.000 16.03±2.95 16.41±2.28 17.16±2.10 18.54±2.02 11.399 0.000 5.11±2.12 5.68±2.03 5.89±1.64 6.05±1.08 2.812 0.040 5.91±1.97 6.07±1.52 6.45±13.02 6.62±0.80 2.856 0.038 27.05±5.45 28.16±4.52 29.50±3.15 31.21±1.30 10.655 0.000

2.2 艾滋病患者NGASR評分與SSRS評分的相關(guān)性分析 經(jīng)雙變量Pearson直線相關(guān)性檢驗結(jié)果顯示，艾滋病患者NGASR評分與SSRS各維度評分及總分呈負(fù)相關(guān)（r＜0，P＜0.05）。見表2。

表2 艾滋病患者NGASR與SSRS評分的相關(guān)性分析

3 討論

艾滋病具有較高傳染性，會導(dǎo)致患者出現(xiàn)免疫功能缺陷，部分患者疾病晚期可并發(fā)嚴(yán)重感染及惡性腫瘤；多數(shù)患者由于對疾病的認(rèn)知較少，加上一時無法接受感染者身份，進(jìn)而易產(chǎn)生不安、恐懼等消極心態(tài)，同時患者面臨著家庭、社會等方面的異樣關(guān)注，易產(chǎn)生抑郁、焦慮心理，進(jìn)而產(chǎn)生自殺意念［6］。

張晗希等［7］的研究顯示，艾滋病患者盡管通過抗病毒等治療，可延長預(yù)期壽命，但患者所遭受的歧視仍處于較高水平，繼而產(chǎn)生的心理負(fù)擔(dān)較重，自殺率較高。自殺意念是指自殺未遂和自殺死亡的早期心理活動，受到家庭、社會等多方面因素的影響；良好的社會支持可減輕患者的心理應(yīng)激反應(yīng)，緩解不良情緒，而社會支持不理想，可能會進(jìn)一步加重心理負(fù)擔(dān)。推測艾滋病患者自殺意念與社會支持密切相關(guān)，本研究結(jié)果即顯示，患者治療1周、2周、3周后的NGASR評分均較入院時低，SSRS各維度評分及總分均較入院時高，提示隨著患者病情改善，患者社會支持感逐漸增高，自殺意念也逐漸降低。分析原因在于，在患者住院治療期間，除了藥物治療外，由醫(yī)護(hù)人員主動向患者詳細(xì)講解疾病的發(fā)病機(jī)制、治療措施、生活中注意事項等，可增加患者對疾病的認(rèn)知度，繼而減輕不安、恐懼的不良情緒；同時向患者強(qiáng)調(diào)主觀支持的重要性，利用語言和人文關(guān)懷等方式鼓勵患者理解疾病治療進(jìn)展，提高自我接受能力及自我認(rèn)同感，轉(zhuǎn)變主觀意識；同時可開展心理教育活動，護(hù)理人員與患者積極溝通、交流，幫助患者認(rèn)識、接納自己，進(jìn)而獲得主觀支持的信心，積極面對疾?。?］。本研究經(jīng)雙變量Pearson直線相關(guān)性檢驗結(jié)果證實，艾滋病患者NGASR評分與SSRS各維度評分及總分呈負(fù)相關(guān)，表明艾滋病患者社會支持度越高，自殺意念越低。因此，除常規(guī)治療外，還需指導(dǎo)艾滋病患者家屬多支持、鼓勵患者，充分發(fā)揮家庭支持，提高患者的心理健康水平；尤其是配偶需給予患者關(guān)心、照顧，給予患者治療信心；同時，應(yīng)引導(dǎo)患者與配偶間建立理解、尊重的關(guān)系，指導(dǎo)患者在病毒載量降低至無法檢測到，且做好保護(hù)措施時進(jìn)行性行為。另一方面，還需利用網(wǎng)絡(luò)等多種平臺，加大艾滋病知識的宣傳力度，提高群眾對疾病知識的了解程度，減輕社會中艾滋病的“污名化”情況，緩解社會對艾滋病患者的歧視和不理解，這也有助于患者獲得社會支持，降低自殺風(fēng)險［9，10］。但本研究未對患者進(jìn)行長時間隨訪，研究存在一定局限性，無法有效了解艾滋病患者遠(yuǎn)期心理情況及自殺意念情況，未來可延長研究時間，以進(jìn)一步指導(dǎo)對患者自殺意念的干預(yù)。

綜上所述，隨著治療的進(jìn)展，艾滋病患者的社會支持度越高，自殺意念情況越有所改善，且患者自殺意念與社會支持水平呈負(fù)相關(guān)，臨床應(yīng)采取有效的應(yīng)對措施提高患者社會支持水平，以降低患者自殺意念。