尿毒癥血液透析患者低血糖發(fā)生狀況及其影響因素分析

王楠楠（鞏義市人民醫(yī)院腎病科/血液透析室，河南 鞏義451200）

血液透析是改善尿毒癥患者患者臨床癥狀、延長患者生存期的有效治療方式。血液透析過程中低血糖是血液透析患者最常見的急性并發(fā)癥之一，發(fā)生率高達(dá)20%～30%［1］。 一旦發(fā)生低血糖，不僅影響血液透析的正常進(jìn)行，還會降低血液透析效果，增加護(hù)理工作量，嚴(yán)重者還會引起患者心臟血流動力學(xué)改變危及患者生命［2，3］。為了更好地提升尿毒癥患者血液透析的安全性及有效性，對透析期間低血糖的發(fā)生狀況進(jìn)行分析十分必要?；诖耍狙芯糠治瞿蚨景Y血液透析患者低血糖發(fā)生的影響因素。報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 回顧性分析2018年6月～2019年6月在我院進(jìn)行血液透析的103例尿毒癥患者臨床資料，其中男53例、女50例；年齡34～79（53.01±3.28）歲。

1.2 納入與排除標(biāo)準(zhǔn) 納入標(biāo)準(zhǔn)：尿毒癥符合《內(nèi)科學(xué)》（第9版）［4］診斷標(biāo)準(zhǔn)；均使用長期性血管通路且穩(wěn)定透析3個月以上，且順利完成1年的血液透析治療；非過敏體質(zhì)；臨床病例資料完整。排除標(biāo)準(zhǔn)：處于各種疾病的急性感染期；免疫功能異常；合并其他腎臟疾病。

1.3 方法

1.3.1 低血糖判定 選擇快速血糖測定儀器（上海益聯(lián)科教設(shè)備有限公司，GT-1640）每次透析1h、4h時均測定患者血糖值，依據(jù)《糖尿病學(xué)》［5］中的相關(guān)標(biāo)準(zhǔn)，血漿葡萄糖濃度≤2.8mmol/L時判定為發(fā)生低血糖。

1.3.2 一般資料統(tǒng)計 統(tǒng)計130位尿毒癥血液透析患者的一般資料，尿毒癥病程，年齡（≤60歲、＞60歲），使用微型營養(yǎng)評定法評估患者透析前全身營養(yǎng)狀況（良好、不佳），查看病史明確患者合并2型糖尿?。ㄊ?、否）。采集患者清晨中段尿10ml，以膠體金方法檢測尿微量白蛋白，以酶聯(lián)法檢測尿肌酐，計算尿微量白蛋白/肌酐比值。檢測試劑盒及配套試劑均購自武漢明德生物科技股份有限公司，檢測流程均嚴(yán)格按照試劑盒說明書進(jìn)行。清晨抽取患者靜脈血4～5ml，以3 200r/min離心速度離心10min，分離出上層血清，采用TOSOHHLC-723G8全自動糖化血紅蛋白儀及配套試劑，采用高效液相色譜-離子交換法檢測糖化血紅蛋白（HbA1C）。

1.4 統(tǒng)計學(xué)處理 采用SPSS 20.0統(tǒng)計學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)處理。計數(shù)資料以百分?jǐn)?shù)和例數(shù)表示，組間比較采用χ2檢驗；計量資料采用（±s）表示，組間用獨立樣本t檢驗；采用Logistic回歸分析尿毒癥血液透析患者發(fā)生低血糖的影響因素，P＜0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 低血糖發(fā)生情況分析 103例尿毒癥血液透析患者中發(fā)生低血糖15例，占比14.56%。

2.2 一般資料比較 發(fā)生低血糖的尿毒癥透析患者全身營養(yǎng)狀況、尿微量白蛋白/肌酐比值、合并2型糖尿病情況、HbA1C水平與未發(fā)生低血糖患者比較，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）；組間其他基線資料比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）。見表1。

表1 一般資料比較[±s，n（%）]

表1 一般資料比較[±s，n（%）]

n 發(fā)生低血糖（n=15）未發(fā)生低血糖（n=88） χ2/t P年齡（歲）≥60＜60透析前全身營養(yǎng)狀況不佳良好合并2型糖尿病合并未合并尿毒癥病程（年）尿微量白蛋白/肌酐比值（mg/g）HbA1C（%）0.025 0.875 53 50 8（15.09）7（14.00）45（84.91）43（86.00）8.237 0.004 41 62 11（26.83）4（6.45）30（73.17）58（93.55）5.725 0.017 40 63 10（25.00）5(7.94)1.56±0.13 39.72±1.35 30（75.00）58（92.06）1.55±0.10 25.74±1.06 0.342 45.301 0.733＜0.01 7.33±0.32 5.35±0.45 16.321＜0.01

2.3 Logistic回歸分析 以尿毒癥血液透析低血糖發(fā)生情況為因變量，發(fā)生賦值為“1”，未發(fā)生賦值為“0”，將2.2中比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義的變量納入作為自變量，并進(jìn)行變量說明與賦值，見表2。經(jīng)Logistic回歸分析結(jié)果顯示，透析前全身營養(yǎng)狀況不佳、尿微量白蛋白/肌酐比值高、合并2型糖尿病、HbA1C水平高是引起低血糖的影響因素（OR＞1，P＜0.05）。見表3。

表2 自變量賦值情況

表3 尿毒癥血液透析患者發(fā)生低血糖的Logistic分析

3 討論

血液透析能夠替代腎臟調(diào)控機體，改善體內(nèi)血容量以及機體內(nèi)循環(huán)環(huán)境，是治療尿毒癥的高效方案。有研究指出，血液透析過程中若發(fā)生低血糖，會明顯提升患者病死率，不利于患者預(yù)后［6］。

本研究中結(jié)果顯示，103例尿毒癥血液透析患者中發(fā)生低血糖15例，占比14.56%，相對較高。經(jīng)L ogistic回歸分析顯示，透析前全身營養(yǎng)狀況不佳、尿微量白蛋白/肌酐比值高、合并2型糖尿病、HbA1C水平高是引起低血糖的影響因素。分析原因：（1）營養(yǎng)狀況：尿毒癥患者在透析前往往胃口不佳，食納較差，進(jìn)食不多，且患者常伴有營養(yǎng)吸收障礙，從而導(dǎo)致患者透析前營養(yǎng)狀況不佳，患者機體耐受力明顯降低，透析期間易發(fā)生低血糖［7，8］。此時要在透析前準(zhǔn)確評估患者的營養(yǎng)狀況，要調(diào)整患者飲食，保證充分?jǐn)z取營養(yǎng)，透析期間要密切監(jiān)測，在患者出現(xiàn)低血糖癥狀時要及時補充糖分。（2）合并2型糖尿病的患者日常要常規(guī)服用降糖藥或者使用胰島素來控制血糖，透析期間要消耗大量能量，但自身血糖調(diào)節(jié)能力較弱，不能及時分泌升血糖激素，血糖下降速率加快，會加大低血糖發(fā)生率［9］。此時要明確患者2型糖尿病史，重點關(guān)注合并2型糖尿病者，指導(dǎo)臨床用藥。（3）HbA1C水平：尿毒癥患者胰腺細(xì)胞分泌胰島素下降，外周組織對胰島素應(yīng)答受到抑制。HbA1C水平高提示胰島素代謝異常及胰島素抵抗更明顯，且有研究指出，血液透析在有效糾正這些異常的同時也參與了低血糖的發(fā)生及發(fā)展［10］。（4）尿微量白蛋白/肌酐比值是反映患者腎功損害的重要指標(biāo)，比值越高提示患者病情越重，也意味著此時已經(jīng)啟動了大血管損害程序。該類患者機體耐受力不斷減弱，血糖變異性風(fēng)險大，在透析期間很容易出現(xiàn)較為劇烈的血糖波動，易發(fā)生低血糖。針對上述兩種情況，要在透析前檢測患者HbA1C水平、尿微量白蛋白/肌酐比值，透析期間高度關(guān)注高水平患者，嚴(yán)密監(jiān)測，及時糾正可能出現(xiàn)的低血糖。

綜上所述，尿毒癥血液透析患者中若透析前全身營養(yǎng)狀況不佳、尿微量白蛋白/肌酐比值高、合并2型糖尿病、HbA1C水平高均會增加低血糖發(fā)生風(fēng)險，臨床要根據(jù)以上影響因素采取相應(yīng)的干預(yù)措施，降低低血糖發(fā)生率。