高通量與低通量血液透析在尿毒癥患者治療中的效果對比

王江波（孟津縣人民醫(yī)院血液凈化科，河南 孟津471100）

尿毒癥是臨床常見的腎臟疾病，是各種急、慢性腎臟病進行性發(fā)展的最終結(jié)局，臨床如果不及時進行治療，最終會惡化為腎衰竭，威脅患者生命健康。血液透析利用半透膜原理實現(xiàn)物質(zhì)交換，維持機體電解質(zhì)與酸堿的平衡，解除機體代謝性酸中毒，能夠替代腎臟來調(diào)控機體，改善體內(nèi)血容量以及機體內(nèi)循環(huán)環(huán)境，是改善尿毒癥患者臨床癥狀，延長患者生存期的有效治療方式［1，2］。血液透析主要包括高通量血液透析模式以及低通量血液透析模式，但臨床關(guān)于兩種透析模式用于尿毒癥治療中的安全性及有效性仍存在爭議［3］。基于此，本研究分析高通量與低通量血液透析在尿毒癥患者治療中的應(yīng)用價值。報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2018年6月～2020年6月本院完成6個月血液透析治療的62例尿毒癥患者臨床資料，根據(jù)透析方式分為A組和B組。A組中男21例、女10例；年齡35～65（45.71±2.12）歲；血清肌酐值（Scr）700～800（750.71±12.10）μmol/L；肌酐清除率（C cr）9～10（7.51±1.10）ml/min。B組中男20例，女11例；年齡34～64（45.16±2.19）歲；血清Scr值710～790（750.72±12.15）μmol/L；Ccr 8～10（7.50±1.11）ml/min。兩組一般資料比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 納入與排除標(biāo)準(zhǔn) 尿毒癥符合《內(nèi)科學(xué)（第9版）》［4］診斷標(biāo)準(zhǔn)；均使用長期性血管通路，且穩(wěn)定透析3個月以上，且順利完成6個月的血液透析治療；臨床資料完整。排除標(biāo)準(zhǔn)：處于各種疾病的急性感染期；免疫功能異常；合并其他腎臟疾?。贿^敏體質(zhì)。

1.3 方法 采用血液透析治療模式，整個治療過程均處于無菌狀態(tài)，選用普通肝素抗凝，選用碳酸鹽無糖透析液，透析頻率2～3次/周，透析時間4～5h/次，透析血流量為250～300ml/min，透析液流量為500ml/min，均選擇容量控制血液透析器，建立動靜脈內(nèi)瘺血管通路。A組行高通量模式：選擇（德朗透析器B-16H，表面積為1.6m2的聚醚砜膜，超濾系數(shù)70ml/（mmHg·h）。B組行低通量模式：選擇（德朗透析器B-16P，表面積為1.6m2的聚醚砜膜，超濾系數(shù)20ml/（mmHg·h）。期間給予低鹽優(yōu)質(zhì)高蛋白飲食，且要控制血糖、控制血壓、糾正貧血，及時補鈣，患者均治療6個月。

1.4 臨床觀察指標(biāo) （1）生化指標(biāo)：分別在透析前、透析6個月后在空腹的狀態(tài)下抽取兩組患者肘部靜脈血4～5ml，以4 000r/min離心速度及10cm離心半徑離心處理10min后分離出血清，使用日立7020型全自動生化分析儀檢測檢測血磷水平，選擇基蛋生物科技股份有限公司的試劑盒，采用膠乳增強免疫比濁法測定β2-微球蛋白（β2-MG）水平。（2）并發(fā)癥發(fā)生發(fā)生率。

1.5 統(tǒng)計學(xué)處理 采用SPSS 20.0統(tǒng)計學(xué)軟件分析數(shù)據(jù)，計數(shù)資料以例（百分率）表示，組間比較采用χ2檢驗；計量資料采用（±s）表示，組間進行獨立樣本t檢驗，組內(nèi)進行配對樣本t檢驗；P＜0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組β2-MG、血磷水平比較 透析前，兩組β2-MG、血磷水平比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）；透析6個月后，兩組β2-MG、血磷水平均低于透析前，且A組均低于B組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。見表1。

表1 兩組β2-MG、血磷水平比較（±s）

表1 兩組β2-MG、血磷水平比較（±s）

注：與本組透析前比較，*：P＜0.05

n β2-MG（mg/L）血磷（mmol/L）透析前A組B組 t P 31 31透析6個月后A組B組 t P 31 31 66.48±6.16 66.50±6.15 0.013 0.990 42.87±4.12*50.12±5.13*6.135＜0.01 2.53±0.42 2.54±0.38 0.098 0.922 1.30±0.12*2.17±0.35*13.092＜0.01

2.2 兩組并發(fā)癥發(fā)生率比較 A組并發(fā)癥發(fā)生率低于B組，但差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）。見表2。

表2 兩組并發(fā)癥發(fā)生率比較［n（%）］

3 討論

血液透析是治療尿毒癥的高效手段，可最大程度地清除體內(nèi)過多水分、代謝廢物、毒物、各種炎癥介質(zhì)，維持水電解質(zhì)平衡。血液透析模式包括高通量血液透析、低通量血液透析兩種形式，治療效果存在一定差異性。

在血液透析期間發(fā)現(xiàn)，血磷、血清β2-MG不能被有效清除會直接影響血液透析效果。高磷能夠刺激血全段甲狀旁腺激素（iPTH）的分泌量，血iPTH升高會刺激腎小管重吸收鈣離子，降低磷酸鹽的排泄量，導(dǎo)致鈣磷代謝異常，最終引發(fā)繼發(fā)性甲狀旁腺功能亢進，加速細胞內(nèi)鈣超載以及間質(zhì)纖維化，不利于患者預(yù)后［5］。血清β2-MG在體內(nèi)潴留以及組織沉積均會導(dǎo)致透析相關(guān)淀粉樣變性，導(dǎo)致其他臟器受累，降低透析效果，影響患者生存期［6］。因此，如何提升對血磷及血清β2-MG的清除效果是提升血液透析效果的關(guān)鍵所在。本研究結(jié)果表明，透析6個月后，兩組β2-MG、血磷水平均低于透析前，且A組均低于B組，表明尿毒癥患者實施高通量血液透析治療能有效降低β2-MG及血磷水平。分析原因為：人體中的磷酸鹽是分子量小于500Da的小分子毒物，可以由透析膜被有效清除。與低通量血液透析模式相比（20ml/mmHg·h超濾系數(shù)）相比，高通量血液透析模式下采取的是70ml/mmHg·h的超濾系數(shù)，清除血磷的能力更強［7］。尿毒癥患者體內(nèi)血清β2-MG含量高，有研究將血清β2-MG清除率作為評估透析充分性的重要指標(biāo)［8］。低通量血液透析模式下清除血清β2-MG效果一般，甚至?xí)ㄟ^活體補體和白細胞刺激血清β2-MG的合成與釋放［9］。實施高通量血液透析模式可有效發(fā)揮對大分子的對流作用及對某些物質(zhì)的吸附作用，并在彌散清除小分子溶質(zhì)的同時，加大對中、大分子物質(zhì)的清除作用，從而提升對血清β2-MG的清除效果［10］。本研究中兩組并發(fā)癥發(fā)生率相比無明顯差異，表明兩種透析模式均能保證透析的安全性。

綜上所述，相較于低通量血液透析模式，尿毒癥患者采用高通量血液透析模式能有效清除β2-MG及血磷，透析效果更好。