腰椎間盤突出癥后路手術(shù)患者術(shù)后發(fā)生SSI的非條件Logistic分析

王月宛（平煤神馬醫(yī)療集團總醫(yī)院脊柱骨科，河南 平頂山467000）

手術(shù)部位感染（SSI）是腰椎間盤突出癥后路手術(shù)術(shù)后嚴重并發(fā)癥之一，感染部位較深，炎癥可浸潤硬脊膜、椎間隙及腦脊液，可直接導(dǎo)致手術(shù)失敗并影響患者預(yù)后，延長患者住院時間，增加其醫(yī)療經(jīng)濟負擔(dān)，且致死率較高，嚴重威脅患者生命［1］。為探究該術(shù)術(shù)后SSI發(fā)生率及誘發(fā)SSI的危險因素，以期為預(yù)防及控制SSI提供臨床依據(jù)，本研究回顧性分析本院經(jīng)該術(shù)治療的患者臨床資料。報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2018年2月～2019年11月于我院行腰椎間盤突出癥后路手術(shù)治療的273例患者，將術(shù)后并發(fā)SSI的22例患者作為研究組，將術(shù)后未并發(fā)SSI的66例非感染患者為對照組。納入標準：（1）符合腰椎間盤突出癥相關(guān)診斷標準［2］；（2）均行腰椎間盤突出癥后路手術(shù)治療；（3）臨床資料完整者。排除標準：（1）手術(shù)部位呈開放性傷口者；（2）合并腰椎感染性疾病者。兩組住院期間均未出現(xiàn)死亡。

1.2 方法 統(tǒng)計兩組性別、年齡、身體質(zhì)量指數(shù)（BMI）、吸煙史、術(shù)前基礎(chǔ)疾?。ㄌ悄虿?、高血壓）、術(shù)前肝功能、術(shù)前住院天數(shù)、手術(shù)時間、切口長度、切口引流時間、出血量、二次手術(shù)與否、內(nèi)固定置入、營養(yǎng)狀態(tài)進行單因素及多因素Logistic回歸分析，探究腰椎間盤突出癥后路手術(shù)術(shù)后SSI的發(fā)生率及其危險因素，并分析預(yù)防及控制措施。

1.3 診斷標準 SSI參照《外科手術(shù)部位感染的預(yù)防指南(2017)》解讀中相關(guān)標準進行診斷［3］。

1.4 統(tǒng)計學(xué)處理 數(shù)據(jù)采用SPSS 20.0軟件分析，計數(shù)資料以例（百分率）表示，行χ2檢驗，單因素分析后存在顯著性差異的指標行非條件Logistic多元逐步回歸分析，P<0.05示差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 術(shù)后SSI發(fā)生率分析 2018年2月～2019年11月于我院行腰椎間盤突出癥后路手術(shù)治療的273例患者中術(shù)后并發(fā)SSI患者22例，SSI發(fā)生率為8.06%。

2.2 影響腰椎間盤突出癥后路手術(shù)術(shù)后SSI單因素分析結(jié)果 兩組性別、合并高血壓比較均無顯著差異（P>0.05）；而年齡、BMI、吸煙史、術(shù)前住院天數(shù)、合并糖尿病、手術(shù)時間、切口長度、出血量、二次手術(shù)、內(nèi)固定置入、營養(yǎng)不良差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。見表1。

表1 兩組臨床資料單因素比較［n（%）］

2.3 腰椎間盤突出癥后路手術(shù)患者術(shù)后SSI多因素回歸分析結(jié)果 經(jīng)非條件Logistic多元逐步回歸分析可知，BMI≥27kg/m2、合并糖尿病、手術(shù)時間>3h、切口長度≥12cm、營養(yǎng)不良均為導(dǎo)致腰椎間盤突出癥后路手術(shù)患者術(shù)后SSI的獨立高危因素（P<0.05）。見表2。

表2 腰椎間盤突出癥后路手術(shù)患者術(shù)后SSI的非條件Logistic多元回歸分析

3 討論

本研究結(jié)果顯示，腰椎間盤突出癥后路手術(shù)術(shù)后SSI發(fā)生率為8.06%。雖然SSI發(fā)病率較低，然而一旦發(fā)生后可直接影響患者預(yù)后甚至造成患者死亡，嚴重威脅患者生活質(zhì)量及生命安全。因此明確腰椎間盤突出癥后路手術(shù)術(shù)后發(fā)生SSI的危險因素，及時預(yù)防控制是臨床工作的重要任務(wù)。

BMI可對患者肥胖程度進行反映，相關(guān)研究指出，BMI較高患者往往存在較差的脂肪組織供血情況，使切口愈合情況受到影響，進而增加術(shù)后感染風(fēng)險；高齡患者免疫功能通常低下，對手術(shù)切口的愈合產(chǎn)生直接影響，從而增加腰椎間盤突出癥后路手術(shù)術(shù)后SSI發(fā)生的風(fēng)險［4］。糖尿病患者體內(nèi)高血糖環(huán)境可導(dǎo)致細胞增殖降低、膠原合成損傷、血流灌注減少，加之此類患者多存在一定程度上的微循環(huán)障礙，均可對傷口愈合造成不利影響，從而使SSI發(fā)生率明顯上升［5］。本研究結(jié)果顯示，肥胖、糖尿病均為導(dǎo)致腰椎間盤突出癥后路手術(shù)術(shù)后SSI的獨立高危因素，對此類患者應(yīng)在圍術(shù)期積極控制血糖達到合理水平并持續(xù)監(jiān)測，減少術(shù)后SSI的發(fā)生，同時應(yīng)避免患者發(fā)生低血糖，防范低血糖昏迷［6］。

手術(shù)時間越長，傷口暴露時間越久，傷口污染的風(fēng)險越高，且患者術(shù)中處于免疫抑制狀態(tài)下，受病原菌侵襲的幾率更大，均可增加術(shù)后SSI的發(fā)生率［7］。隨著患者術(shù)中切口長度增加，其深層組織暴露、剝離更加明顯，使患者面臨的感染風(fēng)險明顯增加［8］。另一方面，患者營養(yǎng)狀態(tài)不佳亦可影響到免疫系統(tǒng)功能的發(fā)揮，使患者機體對淋巴細胞、免疫球蛋白的分泌能力下降，此時更容易受到病原菌侵襲，發(fā)生術(shù)后感染。本研究結(jié)果表明，BMI≥27kg/m2、合并糖尿病、手術(shù)時長>3h、切口長度≥12cm、營養(yǎng)不良均為導(dǎo)致腰椎間盤突出癥后路手術(shù)術(shù)后SSI的獨立高危因素，因此術(shù)前需關(guān)注患者膳食營養(yǎng)狀態(tài)，并合理設(shè)計手術(shù)，盡量采取微創(chuàng)或小切口以減少手術(shù)時間及術(shù)中傷口暴露時間，縮短切口長度。

綜上所述，患者術(shù)后發(fā)生SSI的危險因素中，除肥胖外，糖尿病、長手術(shù)時間、手術(shù)切口較大、營養(yǎng)狀態(tài)均為可控因素，臨床工作者術(shù)前應(yīng)及時對患者進行評估，針對性制定手術(shù)方案，以降低術(shù)后SSI的發(fā)生。