子宮內(nèi)膜異位癥不孕癥患者宮腹腔鏡手術(shù)治療療效的影響因素

連芳（羅山縣人民醫(yī)院生殖醫(yī)學(xué)科，河南 羅山464200）

子宮內(nèi)膜異位癥為常見婦科疾病，多發(fā)生于育齡女性，可引起慢性盆腔痛、痛經(jīng)及不孕［1］。約40%的子宮內(nèi)膜異位癥患者合并不孕癥，目前不孕機制尚未明確，多認(rèn)為與子宮內(nèi)膜異位癥引起輸卵管粘連有關(guān)。宮腹腔鏡手術(shù)通過分離輸卵管周圍粘連、疏通輸卵管，改善患者盆腔內(nèi)環(huán)境，進而提高患者受孕率，為臨床治療子宮內(nèi)膜異位癥不孕癥的有效手段［2］。但有大量研究表明，子宮內(nèi)膜異位癥不孕癥經(jīng)宮腹腔鏡手術(shù)治療后患者妊娠率仍不理想，故分析其手術(shù)療效的相關(guān)影響因素具有重要臨床意義［3，4］?；诖?，本研究旨在探討子宮內(nèi)膜異位癥不孕癥患者宮腹腔鏡手術(shù)治療療效的影響因素。報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2017年1～12月在我院接受宮腹腔鏡手術(shù)治療的93例子宮內(nèi)膜異位癥不孕癥患者，患者年齡27～40（34.21±2.88）歲，不孕時間1～6（3.46±0.93）年。

1.2 納入與排除標(biāo)準(zhǔn) （1）納入標(biāo)準(zhǔn)：符合子宮內(nèi)膜異位癥及不孕癥的診斷標(biāo)準(zhǔn)［5］；認(rèn)知功能正常；患者簽署知情同意書。（2）排除標(biāo)準(zhǔn)：伴先天性生殖系統(tǒng)發(fā)育異常；伴心、肝、腎功能疾?。灰蚰行跃赢惓?dǎo)致的不孕。

1.3 方法

1.3.1 手術(shù)療效判定 以患者妊娠情況作為療效判定，術(shù)后隨訪2年，統(tǒng)計2年內(nèi)所有患者妊娠情況。

1.3.2 一般資料 統(tǒng)計93例子宮內(nèi)膜異位癥不孕癥患者基礎(chǔ)資料，包括年齡、不孕時間、病理類型（卵巢型、腹膜型、局部浸潤型）、不孕類型（原發(fā)性不孕、繼發(fā)性不孕）、術(shù)后性激素藥物輔助治療（有、無）、合并子宮腺肌?。ㄊ?、否）。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法 采用SPSS 23.0統(tǒng)計學(xué)軟件進行處理。計量資料采用±s表示，組間比較采用t檢驗；計數(shù)資料以百分?jǐn)?shù)和例數(shù)表示，組間比較采用χ2檢驗，等級資料采用秩和檢驗；子宮內(nèi)膜異位癥不孕癥患者宮腹腔鏡手術(shù)治療療效的影響因素采用Logistic回歸分析檢驗；P＜0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 術(shù)后2年內(nèi)妊娠情況 隨訪2年內(nèi)，93例子宮內(nèi)膜異位癥不孕癥患者中妊娠55例，妊娠率為59.14%；未妊娠38例，未妊娠率40.86%。

2.2 單因素分析 子宮內(nèi)膜異位癥不孕癥患者宮腹腔鏡手術(shù)治療的療效不受病理類型及術(shù)后性激素藥物輔助治療的影響（P＞0.05）；但可能受年齡、不孕時間、不孕類型及合并子宮腺肌病的影響（P＜0.05）。見表1。

表1 子宮內(nèi)膜異位癥不孕癥患者宮腹腔鏡手術(shù)治療療效的單因素分析[n(%)]

2.3 多因素Logistic回歸分析 以子宮內(nèi)膜異位癥不孕癥患者宮-腹腔鏡手術(shù)治療的2年內(nèi)妊娠情況為因變量，未妊娠賦值為“1”，妊娠賦值為“0”，以年齡、不孕時間、不孕類型及合并子宮腺肌病為自變量并賦值；Logistic回歸分析結(jié)果顯示，年齡、不孕時間、不孕類型及合并子宮腺肌病均是子宮內(nèi)膜異位癥不孕癥患者宮腹腔鏡手術(shù)治療療效的影響因素（OR＞1，P＜0.05）。見表2、3。

表2 自變量變量說明

3 討論

宮腹腔鏡手術(shù)是臨床治療子宮內(nèi)膜異位癥不孕癥患者的主要手段，通過分離粘連、清除病灶、疏通輸卵管、重建患者盆腔生理結(jié)構(gòu)，改善患者盆腔內(nèi)環(huán)境，提高受孕率［6］。本研究結(jié)果顯示，隨訪2年內(nèi)，93例子宮內(nèi)膜異位癥不孕癥患者妊娠55例，妊娠率為59.14%。說明宮腹腔鏡手術(shù)可改善患者生育功能。但仍有40.86%的子宮內(nèi)膜異位癥不孕癥患者經(jīng)治療后2年內(nèi)未妊娠，手術(shù)療效不佳。因此，臨床還應(yīng)進一步分析影響子宮內(nèi)膜異位癥不孕癥患者宮腹腔鏡手術(shù)治療療效的相關(guān)因素，為臨床早期制定干預(yù)方案提供依據(jù)。

本研究經(jīng)單因素及Logistic回歸分析結(jié)果顯示，年齡、不孕時間、不孕類型及合并子宮腺肌病是子宮內(nèi)膜異位癥不孕癥患者宮-腹腔鏡手術(shù)治療療效的影響因素。分析原因為：（1）年齡：隨著年齡增長，子宮內(nèi)膜異位癥不孕癥患者的生育功能也逐步弱化，進而限制卵子生長發(fā)育，降低妊娠率［7］。臨床應(yīng)對此類患者加強術(shù)后健康教育，告知患者生活規(guī)律，調(diào)節(jié)飲食，增加適量運動，保持心情放松，在備孕初期可適當(dāng)補充葉酸，提高妊娠率。（2）不孕時間：子宮內(nèi)膜異位癥不孕癥患者不孕時間越久，盆腔內(nèi)部微環(huán)境及解剖結(jié)構(gòu)改變程度越大，采用手術(shù)治療改善效果不佳，導(dǎo)致術(shù)后妊娠率較低［8，9］。因此，臨床不應(yīng)采用較長時間的期待治療，需掌握最佳治療時間，提高手術(shù)療效。（3）不孕類型：相關(guān)研究表明，原發(fā)性不孕癥患者發(fā)病機制復(fù)雜，不僅可因子宮內(nèi)膜異位癥引發(fā)，自身免疫性疾病也可引發(fā)，而對于因自身免疫疾病引發(fā)的不孕癥手術(shù)療效不佳，進而導(dǎo)致患者術(shù)后妊娠率下降［10］。對此類患者，臨床應(yīng)合理評估不孕病因，給予綜合治療。（4）合并子宮腺肌?。鹤訉m腺肌病為婦科常見病，患者因子宮內(nèi)膜腺體長期受炎癥細(xì)胞浸潤影響胚胎種植，導(dǎo)致術(shù)后難以受孕。因此，臨床可在手術(shù)同時切除子宮腺肌病病灶，提高患者術(shù)后妊娠率。

表3 子宮內(nèi)膜異位癥不孕癥患者宮腹腔鏡手術(shù)治療療效的Logistic回歸分析結(jié)果

綜上所述，年齡、不孕時間、不孕類型及合并子宮腺肌病均是子宮內(nèi)膜異位癥不孕癥患者宮腹腔鏡手術(shù)治療療效的影響因素，臨床可參考此研究結(jié)果制定針對性的干預(yù)方案，提高患者妊娠率。