無入路平臺(tái)經(jīng)臍單切口腹腔鏡行全子宮切除術(shù)治療子宮肌瘤的療效觀察

吳靜（河南科技大學(xué)第一附屬醫(yī)院婦科，河南 洛陽471000）

子宮肌瘤是臨床常見病，具有較高的發(fā)病率。既往臨床多采用多孔腹腔鏡手術(shù)（MOLS）治療，微創(chuàng)效果好，術(shù)后恢復(fù)快，在臨床應(yīng)用廣泛［1］。為追求更加微創(chuàng)的理念，單孔腹腔鏡手術(shù)被逐漸應(yīng)用于臨床，可有效滿足女性的美容需求，深受患者喜愛［2］。但較為昂貴的單孔腹腔鏡設(shè)備及其入路平臺(tái)，限制了在臨床的廣泛開展［3］。隨著醫(yī)學(xué)技術(shù)的發(fā)展，無需使用單孔腹腔鏡設(shè)備及入路平臺(tái)，利用多孔腹腔鏡設(shè)備的無入路平臺(tái)經(jīng)臍單切口腹腔鏡（TU-SILS）手術(shù)治療婦科疾病已有報(bào)道，并可有效滿足患者美容效果［4］。本研究旨在探討無入路平臺(tái)TU-SILS全子宮切除術(shù)對(duì)子宮肌瘤的療效。報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取我院2018年10月～2020年4月收治的61例子宮肌瘤患者，根據(jù)手術(shù)方式不同分為A組30例和B組31例。A組年齡31～47（39.41±3.22）歲；病程1～5（2.88±1.07）年；漿膜下肌瘤7例、闊韌帶肌瘤8例、肌壁間肌瘤9例、宮頸肌瘤6例。B組年齡30～48（39.52±3.18）歲；病程1～5（2.73±1.01）年；漿膜下肌瘤6例、闊韌帶肌瘤8例、肌壁間肌瘤9例、宮頸肌瘤8例。兩組一般資料比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 納入與排除標(biāo)準(zhǔn) （1）納入標(biāo)準(zhǔn)：經(jīng)婦科彩超檢查確診；體質(zhì)量指數(shù)（BMI）≤25kg/m2；子宮出血較多、藥物治療無效；病例資料完整。（2）排除標(biāo)準(zhǔn)：存在麻醉禁忌；有盆腔手術(shù)史；凝血功能障礙；肝腎功能不全；嚴(yán)重精神疾?。惶幱谌焉锲诨虿溉槠?；合并宮頸上皮內(nèi)病變、宮頸癌、子宮內(nèi)膜癌；盆腔嚴(yán)重粘連。

1.3 方法 術(shù)前，兩組完善相關(guān)檢查，術(shù)前1天腸道準(zhǔn)備，并囑咐患者清洗臍部，用碘伏棉簽對(duì)臍部反復(fù)清洗，氣管插管靜脈復(fù)合全麻進(jìn)行手術(shù)。

1.3.1 B組 采用TU-SILS：取膀胱截石位，經(jīng)陰道放置舉宮器，采用MPLS手術(shù)器械及穿刺器，不采用TU-LESS特殊入路平臺(tái)及設(shè)備，作2.5～3.0cm弧形切口在臍部，逐層切開，不切開皮下臍部瘢痕組織及筋膜層，將氣腹針插入，建立氣腹，切口中央將10mm穿刺器置入，并經(jīng)該穿刺器將腹腔鏡置入，置入2個(gè)5mm穿刺器在切口兩側(cè)，置入操作器械，對(duì)腹腔進(jìn)行探查，采用超聲刀、雙極電凝切斷輸卵管腸系膜血管、卵巢固有韌帶韌帶和輸卵管間質(zhì)部的韌帶，將雙側(cè)圓韌帶離斷，將雙側(cè)闊韌帶前后葉打開，打開膀胱腹膜后皺襞，分離膀胱頸間隙，，對(duì)膀胱下推，對(duì)子宮血管離斷，并將主韌帶、骶韌帶離斷，沿陰道穹隆切開，取出標(biāo)本，縫合陰道斷端、切口，生物膠水對(duì)皮緣進(jìn)行粘合。

1.3.2 A組 采用MPLS：穿刺臍部、反麥?zhǔn)宵c(diǎn)、反麥?zhǔn)宵c(diǎn)與臍部連線中點(diǎn)，將1個(gè)5mm穿刺器及2個(gè)10mm穿刺器置入，建立氣腹，其余步驟同B組。術(shù)后，嚴(yán)密監(jiān)測兩組患者生命體征，預(yù)防性使用抗感染藥物48h，術(shù)后1d進(jìn)流食并逐漸過渡至正常飲食，鼓勵(lì)下床活動(dòng)，尿管拔除于術(shù)后48h。

1.4 臨床觀察指標(biāo) （1）比較兩組臨床指標(biāo)，包括術(shù)中出血量、術(shù)后24h時(shí)疼痛程度、術(shù)后肛門排氣時(shí)間、住院時(shí)間及手術(shù)時(shí)間，采用視覺模擬評(píng)分法（VAS）［5］評(píng)分評(píng)估疼痛程度，0～10分，分?jǐn)?shù)越高，疼痛越劇烈。（2）比較兩組切口美觀滿意度，采用我院自制滿意度量表，重測信效度為0.821，克倫巴赫系數(shù)為0.804，采用1～3分3級(jí)評(píng)分法，其中非常滿意為3分，滿意為2分，不滿意為1分，滿意度=（非常滿意例數(shù)+滿意例數(shù)）/總例數(shù)×100%。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 采用SPSS 22.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)處理，以±s表示計(jì)量資料，組間用獨(dú)立樣本t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料采用例（百分率）表示，行χ2檢驗(yàn)，等級(jí)資料采用秩和檢驗(yàn)，P＜0.05為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組臨床指標(biāo)比較 B組術(shù)后肛門排氣時(shí)間、住院時(shí)間、術(shù)中出血量及術(shù)后24h時(shí)VAS評(píng)分均低于A組，手術(shù)時(shí)間長于A組（P＜0.05）。見表1。

表1 兩組臨床指標(biāo)比較（±s）

表1 兩組臨床指標(biāo)比較（±s）

n 手術(shù)時(shí)間（min） 術(shù)中出血量（ml） 住院時(shí)間（d） 術(shù)后肛門排氣時(shí)間（h） 術(shù)后24h時(shí)VAS評(píng)分（分）A組B組 t P 30 31 99.62±19.23 129.17±25.22 5.134 0.000 44.83±10.69 42.15±9.73 1.025 0.310 9.60±2.01 7.67±1.48 4.280 0.000 35.28±10.36 29.44±8.03 2.466 0.017 3.22±1.03 2.01±0.65 5.506 0.000

2.2 兩組切口美觀滿意度比較 B組切口美觀滿意度高于A組（P＜0.05）。見表2。

表2 兩組切口美觀滿意度比較［n（%）］

3 討論

子宮肌瘤是臨床常見婦科疾病，多發(fā)于30～50歲女性，多數(shù)患者臨床癥狀并不明顯，僅有少數(shù)患者有經(jīng)期延長、經(jīng)量增多等癥狀［6］。手術(shù)是臨床治療子宮肌瘤的有效方式，其中MPLS是治療子宮肌瘤的微創(chuàng)手術(shù)，相比與開腹手術(shù)，其創(chuàng)傷較小，術(shù)后恢復(fù)快，但在術(shù)后仍會(huì)留有3～4個(gè)瘢痕，對(duì)患者的腹壁美觀造成一定影響［7］。TU-LESS通過自然瘢痕進(jìn)行手術(shù)，瘢痕可有效隱藏，具有較高的美容效果。但TU-LESS設(shè)備及入路平臺(tái)基層醫(yī)院難以開展，在一定程度限制其臨床應(yīng)用［8］。

本研究結(jié)果顯示，B組術(shù)后肛門排氣時(shí)間、住院時(shí)間、術(shù)中出血量及術(shù)后24h時(shí)VAS評(píng)分均低于A組，手術(shù)時(shí)間長于A組；B組切口美觀總滿意度高于A組，表明子宮肌瘤患者采用無入路平臺(tái)TU-SILS全子宮切除術(shù)的效果較好，可緩解疼痛程度，利于術(shù)后恢復(fù)，且有較好的切口美觀滿意度。無入路平臺(tái)TUSILS不使用單孔入路平臺(tái)，通過肚臍內(nèi)側(cè)皮膚切口，可吸收縫線細(xì)縫，生物膠粘合皮膚邊緣，有效地將切口疤痕隱藏在人體的天然疤痕中，具有較好的切口美觀效果，提升患者的滿意度。同時(shí)無入路平臺(tái)TUSILS創(chuàng)傷較小，患者術(shù)后粘連更少，且利用現(xiàn)有的腹腔鏡設(shè)備進(jìn)行手術(shù)，可在提升美容效果的同時(shí)，減少患者的手術(shù)費(fèi)用，較為經(jīng)濟(jì)［9］。但無入路平臺(tái)TUSILS所有腹腔鏡操作器械通過臍部切口后，存在單切口手術(shù)特有的筷子效應(yīng)，操作較為困難，且直線視野與手術(shù)器械、鏡頭之間的干擾，術(shù)者難以獲得較為舒適的手術(shù)視野［10］。無入路平臺(tái)TU-SILS不適用可彎曲的單孔腹腔鏡專用器械，采用直桿器械進(jìn)行操作，對(duì)術(shù)者的要求較高。因此，在采用無入路平臺(tái)TUSILS時(shí)應(yīng)嚴(yán)格掌握手術(shù)適應(yīng)癥，對(duì)于以往多次盆腔手術(shù)的盆腔粘連患者，子宮過大可能導(dǎo)致手術(shù)空間狹窄，過于肥胖可能對(duì)手術(shù)器械靈活度造成干擾、盆腔脂肪過多導(dǎo)致術(shù)野狹窄均會(huì)對(duì)手術(shù)效果造成一定影響，易引起中轉(zhuǎn)開腹的風(fēng)險(xiǎn)，也會(huì)增加并發(fā)癥的發(fā)生，應(yīng)慎用。但鑒于本研究樣本量較小，隨訪時(shí)間較短，后期應(yīng)大樣本，延長隨訪時(shí)間，進(jìn)一步分析結(jié)論的可靠性。

綜上所述，無入路平臺(tái)TU-SILS全子宮切除術(shù)可緩解子宮肌瘤患者疼痛程度，利于術(shù)后恢復(fù)，且有較好的切口美觀滿意度。