尿路感染患兒病原菌分布及耐藥性分析

彭曉紅，田靜（.新野縣中醫(yī)院兒科，河南 新野473500；.南陽市中心醫(yī)院兒科，河南 南陽473000）

尿路感染是兒童較為常見感染性疾病，是病原菌在侵入泌尿系統(tǒng)后生長繁殖，侵犯尿道黏膜或組織后所引發(fā)的腎盂炎癥、尿道炎、膀胱炎［1］。臨床多表現(xiàn)為尿頻、發(fā)熱、嘔吐等癥狀，會造成腎臟、尿路黏膜等泌尿系器官受到損傷，若未得到及時有效的治療，延誤治療時機會造成患兒病情遷延不愈，嚴重者還會出現(xiàn)腎功能衰竭情況，對患兒的生命安全造成嚴重威脅［2］。目前臨床上對于小兒尿路感染多使用各類抗生素治療，取得了良好的治療效果，但隨著抗菌藥物種類的更新迭代和耐藥菌不斷變化增長，導致小兒尿路感染治療難度增加［3］。所以定期對患兒進行尿液培養(yǎng)，分析病原菌的耐藥性和分布特點，為尿道感染患兒的診斷和治療提供有效依據(jù)，提高治療效率，是臨床研究的重點之一。為此，筆者通過回顧分析我院收治的泌尿系統(tǒng)感染患兒627例，對其尿液標本進行細菌培養(yǎng)并菌株鑒定和耐藥性分析試驗。報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2018年1月～2020年1月在我院接受尿路感染治療的患兒627例，其中男198例、女429例；年齡1～13（6.74±4.22）歲。納入標準：（1）符合《諸福棠實用兒科學(第8版)》中尿路感染的相關標準［4］；（2）患兒家屬知情并簽署知情同意書；（3）無精神疾病，無認知障礙。排除標準：（1）嚴重肝、腎等臟器疾病者；（2）合并其他感染疾病者；（3）由非感染性疾病所致者；（4）免疫缺陷性疾病者。本研究經(jīng)我院倫理委員會批準。

1.2 方法 參照《全國臨床檢驗操作規(guī)程》（第4版）［5］中的相關標準進行細菌培養(yǎng)、鑒定。采集所有患兒入院后接受治療前的尿液標本，對采集的尿液標本進行病原菌培養(yǎng)。血瓊脂平板、巧克力瓊脂平板、麥康凱瓊脂平板、M.H瓊脂平板全部采用哥倫比亞瓊脂（鄭州安圖生物工程有限公司）。分離菌株的鑒定和藥敏分析采用Walkaway96 plus微生物自動分析系統(tǒng)（貝克曼庫爾特公司）。采用2016年美國臨床實驗室標準化委員會(CLSI)的MIC法對藥敏試驗進行判讀。

1.3 統(tǒng)計學處理 采用WHONET 5.6微生物實驗室數(shù)據(jù)管理軟件進行數(shù)據(jù)統(tǒng)計分析。

2 結果

2.1 病原菌種類和構成 627例尿液標本中共檢查出病原菌195株，其中革蘭陽性菌37株(18.97%)，以糞腸球菌最為多見，其次為屎腸球菌、金黃色葡萄球菌等；革蘭陰性菌151株(77.44%)，以大腸埃希菌最為多見，其次為肺炎克雷伯菌、奇異變形桿菌、陰溝腸桿菌等；真菌7株(占3.59%)，分別是白假絲酵母菌和熱帶假絲酵母菌。見表1。

表1 尿路感染患兒尿液標本中病原菌構成和分布

2.2 常見革蘭陽性菌耐藥情況 革蘭陽性菌中屎腸球菌和糞腸球菌對環(huán)丙沙星、左氧氟沙星、呋喃妥因、氨芐西林、紅霉素的耐藥性都較高，對萬古霉素和利奈唑胺的抗藥性為零。見表2。

表2 尿路感染患兒尿液標本中常見革蘭陽性菌耐藥情況

2.3 常見革蘭陰性菌耐藥情況 革蘭陰性菌中大腸埃希菌和肺炎克雷伯菌對頭孢他啶、頭孢呋辛、頭孢曲松、慶大霉素耐藥率較高，對其余藥物耐藥性較低。見表3。

表3 尿路感染患兒尿液標本中常見革蘭陰性菌耐藥情況

3 討論

根據(jù)世界衛(wèi)生組織（WHO）統(tǒng)計顯示，尿路感染已成為第二大感染性疾病，全世界每年約有1.30～1.75億人發(fā)生尿路感染［6］。由于小兒免疫系統(tǒng)未發(fā)育完善，免疫能力較差，泌尿系統(tǒng)尚未發(fā)育成熟，兒童的輸尿管較成年人長且彎曲，彈力纖維、管壁肌肉發(fā)育不全，在患上其他種類的感染性疾病后病菌入侵患兒的泌尿系統(tǒng)，多通過細菌上行性感染的方式。該病在1歲以內的嬰兒發(fā)病率更高，且多見于女嬰［7］?；純涸诎l(fā)生尿路感染后多出現(xiàn)反復發(fā)作、遷延不愈的情況，而反復發(fā)作可能會導致菌血癥、敗血癥等并發(fā)癥，嚴重者還會出現(xiàn)慢性腎衰竭。因此，及時有效的治療顯得至關重要，但隨著時間改變抗菌藥物的增加，病原菌也會出現(xiàn)變異，所以有關抗菌藥物對病原菌耐藥性和分布特點的探究有著較為深遠的臨床意義［8］。

研究結果顯示，總共檢查出病原菌195株，革蘭陽性菌中屎腸球菌和糞腸球菌對環(huán)丙沙星、左氧氟沙星、呋喃妥因、氨芐西林、紅霉素的耐藥性都較高，對萬古霉素和利奈唑胺的抗藥性為零。分析原因是此類細菌可產(chǎn)生多種細菌毒素，具有耐藥機制復雜、耐藥性強的特點。而利奈唑胺、萬古霉素耐藥率低的原因可能與臨床應用較少有關。研究結果還表明，在檢查出的病原菌中革蘭陰性菌占比最高，達77.44%，而其中又以大腸埃希菌和肺炎克雷伯菌占比最高。革蘭陰性菌中大腸埃希菌和肺炎克雷伯菌對頭孢他啶、頭孢呋辛、頭孢曲松、慶大霉素耐藥率較高，對其余藥物耐藥性較低。分析原因可能是，大腸埃希菌相較于其他病原菌細胞壁更加堅硬，其抵抗機體內血清的殺菌能力更強，同時對吞噬細胞和高滲尿破壞的抵抗能力也更強［9］。同時大腸埃希菌和肺炎克雷伯菌的耐藥機制還可能與抗菌藥物主動外排、產(chǎn)生β-內酰胺酶、外膜孔蛋白的缺失等原因有關［10］。且大腸埃希菌具有粘附作用，能粘附在尿路上皮細胞表面的受體上引發(fā)炎癥，同時降低了藥物作用。

綜上所述，造成兒童尿路感染的常見病原菌為大腸埃希菌和肺炎克雷伯菌，應選用左氧氟沙星、阿米卡星等耐藥率較低的藥物進行治療，臨床上應注意中段尿培養(yǎng)，選擇合理的抗菌藥物進行治療，以保證治療有效性。