磁共振成像對急性甲苯中毒性腦病的診斷價值分析

熊鷹（潢川縣人民醫(yī)院醫(yī)學影像科，河南 潢川465150）

甲苯是一種可燃的有機溶劑，具有易燃性、高揮發(fā)性、無色透明、氣味芳香的特點。甲苯用途廣泛，應用于油漆制造業(yè)、涂料制造業(yè)及膠水等工業(yè)領域［1］。相關文獻顯示［2］，甲苯具有較強的神經(jīng)毒性，由于其揮發(fā)特性，可通過空氣與人體皮膚表面接觸或呼吸道吸入，導致人體出現(xiàn)急性或慢性甲苯中毒。急性甲苯中毒是指接觸高濃度甲苯［3］，導致中樞神經(jīng)系統(tǒng)麻醉，臨床表現(xiàn)為全身性疾病。目前，人們對甲苯認識較淺，許多小作坊存在甲苯防護不到位，導致工人出現(xiàn)急性甲苯中毒。目前國內針對甲苯中毒多采用腦電圖檢測［4］，而關于磁共振成像應用于急性甲苯中毒性腦病的相關文獻報道較少?；诖?，本文選取我院進行治療的急性甲苯中毒性腦病患者20例，另對比同期在我院體檢的健康正常人，旨在評估磁共振成像對急性甲苯中毒性腦病的診斷價值。報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2015年5月～2020年6月在我院進行治療的急性甲苯中毒性腦病患者20例納入觀察組，其中男12例、女8例；年齡18～42（27.62±5.12）歲；其中12例在皮鞋加工廠工作、8例在化工廠工作，接觸甲苯作業(yè)時間2～19（8.38±5.62）年。另選入同期在我院進行體檢的正常健康人20例作為對照組，其中男14例、女6例；年齡20～48（28.93±4.54）歲。兩組研究對象性別、年齡等一般資料比較，差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 觀察組納入與排除標準 納入標準：（1）均存在長期失眠；（2）反應有明顯遲鈍；（3）存在記憶力衰退及頭痛頭暈等癥狀。排除標準：（1）惡性腫瘤疾病患者；（2）嚴重心、肝、腎等臟器衰竭者；（3）臨床資料不完整者。

1.3 方法 采用美國通用HDi 1.5T超導型磁共振掃描儀，采用NV頭頸線圈，T1FAIR：FOV 24×18，TR 1 900，TE 20/Ef，TI 720，矩陣大小320×224，層厚6mm，層間距1.2mm；FRFSE T2WI：FOV 24×18，TR 4 200，TE 107/Ef，矩陣大小320×256，層厚6mm，層間距1.2mm。T2FLAIR序列:FOV 24×24，TR 8500，TE160/Ef，TI 2 100，矩陣大小256×192，層厚6mm，層間距1.2mm；DWI（SE-EPI）序列:FOV 24×24，TR 5500，TE 87/Ef，矩陣大小160×160，層厚6mm，層間距1.2mm。PWI序列：FOV 24×24，TR 2000，TE 40，矩陣大小128×128，層厚6mm，層間距1.2mm。所有研究對象均于24h內進行腦部MRI檢查，影像均由兩名資深主治醫(yī)師審閱。

1.4臨床觀察指標（1）對比兩組平均表觀擴散系數(shù)（ADC）；（2）對比兩組平均腦血流量（CBF）值，測量兩組對象白質區(qū)、灰質區(qū)、基底區(qū)的CBF。

1.5 統(tǒng)計學處理 數(shù)據(jù)采用SPSS 24.0統(tǒng)計學軟件進行處理。計量資料采用±s表示，行t檢驗；計數(shù)資料采用例（百分率）表示，行χ2檢驗。P＜0.05示差異有統(tǒng)計學意義。

2 結果

2.1 觀察組患者檢查結果分析 所有觀察組患者均表現(xiàn)為白質、外囊、蒼白球、丘腦、小腦齒狀核及深部白質有彌漫性、對稱性T2WI高信號。雙側外囊對側性“括弧”狀高信號改變。T2 FLAIR表現(xiàn)為高信號，T1WI表現(xiàn)為低信號。

2.2 兩組平均ADC對比觀察組白質、外囊、蒼白球、丘腦及齒狀核的平均ADC均明顯低于對照組，差異均有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。見表1。

表1 兩組平均ADC比較（±s，10-3mm2/s）

表1 兩組平均ADC比較（±s，10-3mm2/s）

白質 外囊 蒼白球 丘腦 齒狀核觀察組對照組n 20 20 t P 0.201±0.041 0.471±0.016 27.441 0.000 0.256±0.061 0.514±0.023 17.692 0.000 0.221±0.022 0.486±0.031 31.177 0.000 0.214±0.001 0.382±0.032 23.467 0.000 0.223±0.031 0.404±0.029 19.069 0.000

2.3 兩組CBF值比較 兩組白質、灰質及基底節(jié)CBF比較，差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05）。見表2。

表2 兩組CBF值比較（±s，100g/min）

表2 兩組CBF值比較（±s，100g/min）

n 白質 灰質 基底節(jié)觀察組對照組20 20 t P 30.689±2.332 31.191±1.468 0.815 0.421 66.625±5.911 65.854±2.134 0.549 0.589 41.443±2.524 40.987±1.213 0.728 0.473

3 討論

甲苯作為一種揮發(fā)性較強的芳香族烴，被廣泛用于工業(yè)有機溶劑制造，如稀釋劑、膠水及油漆等，甲苯的高揮發(fā)性也是造成吸入性神經(jīng)毒性的原因之一［5］。相關研究報道［6］，甲苯被人體吸入后，肺部將其快速吸收，機體中的輔酶Ⅱ、輔酶Ⅰ將其降解為苯甲酸，然后甘氨酸與之結合，于肝部形成馬尿酸，最后經(jīng)腎臟排除。但由于其化學特性，極其容易透過血腦屏障進入腦組織，由于腦組織并不存在相應的降解酶，導致甲苯發(fā)生毒性作用，損害中樞神經(jīng)系統(tǒng)。急性甲苯中毒性腦病臨床主要表現(xiàn)為頭暈、惡心嘔吐及意識模糊等，長期吸入甲苯會引起不可逆的中樞神經(jīng)損害，導致患者出現(xiàn)帕金森樣病癥、人格及精神障礙等，嚴重影響患者及其家屬的日常生活。臨床資料表明［7］，中毒性腦病應具備四個特征：（1）中毒嚴重程度與毒素劑量、接觸時間、濃度呈正相關關系；（2）病灶一般表現(xiàn)為非局灶性或對稱性；（3）預后較差；（4）也可無明顯臨床表現(xiàn)。

本次研究中，20例急性甲苯中毒性腦病均有較長時間的甲苯接觸史，且均存在工作車間甲苯防護不當，均為急性發(fā)病，時間多為夏季。夏季由于溫度較高，加速甲苯揮發(fā)，導致該季節(jié)易出現(xiàn)甲苯中毒事件。本文研究結果中，所有觀察組患者均表現(xiàn)為白質、外囊、蒼白球、丘腦、小腦齒狀核及深部白質有彌漫性、對稱性T2WI高信號。雙側外囊對側性“括弧”狀高信號改變。T2 FLAIR表現(xiàn)為高信號，T1WI表現(xiàn)為低信號。觀察組白質、外囊、蒼白球、丘腦及齒狀核的平均ADC值均顯著低于健康正常人（P＜0.05），提示急性甲苯中毒性腦病在磁共振影像上有特異性表現(xiàn)。分析其原因為，甲苯的脂溶性易導致人體在吸入甲苯后易在脂質豐富的腦組織內存留聚集，導致其中樞神經(jīng)系統(tǒng)出現(xiàn)器質性病變，不僅表現(xiàn)為神經(jīng)細胞的損傷，還會對血管內皮細胞造成損傷，導致急性甲苯中毒性腦病患者的ADC明顯低于正常人，長期接觸甲苯，患者會出現(xiàn)彌漫性腦萎縮。而兩組在白質、灰質及基底節(jié)的CBF比較差異不明顯（P＞0.05），提示中毒性腦病對腦血流影響較小，相關文獻顯示［8］，腦血管疾病或神經(jīng)退行性疾病均存在CBF低于正常健康人，說明CBF可作為急性甲苯中毒性腦病與腦血管疾病或神經(jīng)退行性疾病鑒別診斷的依據(jù)。

綜上所述，本文患者磁共振均出現(xiàn)腦白質彌漫性、對稱性T2WI高信號，且白質、外囊、蒼白球、丘腦及齒狀核的平均ADC均較正常人有低表現(xiàn)，而CBF與正常人無差異，可區(qū)分腦血管等疾病或神經(jīng)退行性疾病等，證明磁共振成像可作為急性中毒性腦病的重要診斷依據(jù)，具有較高的臨床治療指導意義。