雷貝拉唑聯(lián)合莫沙必利治療功能性消化不良的療效分析

秦永軍（粵北人民醫(yī)院消化內(nèi)科，廣東 韶關(guān)512025）

功能性消化不良（FD）具有病程長、易反復(fù)發(fā)作等特點(diǎn)，若不及時(shí)治療，可誘發(fā)消化性潰瘍，嚴(yán)重危害患者身心健康［1］。目前，臨床治療FD并無特效藥物，無法徹底治愈，多采用抑酸劑、促胃動(dòng)力藥物治療，以緩解臨床癥狀。莫沙必利屬于新型促胃腸動(dòng)力藥物，其可選擇性刺激胃腸5-羥色胺受體，發(fā)揮特異性作用，促進(jìn)胃排空［2］。雷貝拉唑是一種抑酸劑，能夠抑制胃酸分泌，且起效較快，作用持久［3］?？紤]雷貝拉唑聯(lián)合莫沙必利用于FD患者中可獲益。鑒于此，本研究將40例FD患者作為研究對(duì)象，予以雷貝拉唑聯(lián)合莫沙必利治療，旨在探討其療效。報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取我院2019年6月～2020年6月收治的FD患者40例，采用交替分組法將其分為對(duì)照組和觀察組各20例。觀察組中男11例、女9例；平均年齡43.35±5.28歲；平均病程9.31±2.09個(gè)月。對(duì)照組中男12例、女8例；平均年齡43.18±5.32歲；平均病程9.26±2.05個(gè)月。兩組患者性別、年齡、病程等一般資料比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。本研究經(jīng)我院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)審核批準(zhǔn)。

1.2 納入與排除標(biāo)準(zhǔn) （1）納入標(biāo)準(zhǔn)：①符合FD診斷標(biāo)準(zhǔn)［4］；②上腹痛、燒灼感出現(xiàn)至少6個(gè)月，且近3個(gè)月出現(xiàn)中等程度上腹疼痛，表現(xiàn)為間斷性，至少1次/周；③自愿簽署知情同意書。（2）排除標(biāo)準(zhǔn)：①合并食管炎、消化性潰瘍；②合并糖尿病、結(jié)締組織??；③近兩周內(nèi)未服用其他抗酸藥物；④合并肝膽胰等周圍器官疾?。虎輰?duì)本研究所用藥物存在禁忌癥者；⑥幽門螺旋桿菌感染所引起的FD。

1.3 方法

1.3.1 對(duì)照組 口服枸椽酸莫沙必利片（生產(chǎn)廠家：成都康弘藥業(yè)集團(tuán)股份有限公司，批準(zhǔn)文號(hào)：國藥準(zhǔn)字H20031110），5mg/次，3次/d。持續(xù)治療1個(gè)月。

1.3.2 觀察組 在對(duì)照組基礎(chǔ)上，口服雷貝拉唑鈉腸溶片（生產(chǎn)廠家：成都迪康藥業(yè)股份有限公司，批準(zhǔn)文號(hào)：國藥準(zhǔn)字H20040715），20mg/次，1次/d。持續(xù)治療1個(gè)月。

1.4 臨床觀察指標(biāo) （1）臨床療效。（2）胃腸排空率：于治療前、1個(gè)月后，在患者空腹8h后，給予標(biāo)準(zhǔn)餐，叮囑患者10min內(nèi)吃完，并于期間將20根鋇條（長10mm，直徑1mm）均勻完整吞服，后行X線檢查，探查殘留鋇條數(shù)。其中排空率=（20-殘留數(shù)）/20×100%。（3）癥狀評(píng)分：于治療前、1個(gè)月后對(duì)兩組餐后飽脹、上腹痛、噯氣等癥狀進(jìn)行評(píng)分，采用1～4級(jí)評(píng)分法，根據(jù)無、輕度、中度、重度分別記為1、2、3、4分。（4）不良反應(yīng)：對(duì)比兩組治療期間不良反應(yīng)，如腹瀉、頭痛。

1.5 療效判定標(biāo)準(zhǔn) 參照《功能性消化不良的規(guī)范診斷-中國消化不良診治指南解讀(一)》［5］中療效標(biāo)準(zhǔn)，治療1個(gè)月后，臨床癥狀消失，食欲、食量恢復(fù)正常，且1個(gè)月內(nèi)無復(fù)發(fā)為臨床治愈；臨床癥狀基本消失，食欲改善，食量恢復(fù)至正常情況下3/4為顯效；臨床癥狀改善，食欲有所好轉(zhuǎn)，食量恢復(fù)程度低于正常情況下3/4為有效；臨床癥狀無改善，食欲、食量無變化為無效?？傆行?（臨床治愈+顯效+有效）/總例數(shù)×100%。

1.6 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 數(shù)據(jù)采用SPSS 22.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行處理。計(jì)量資料采用±s表示，行t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料采用例（百分率）表示，行χ2檢驗(yàn)。P＜0.05示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組臨床療效比較 觀察組治療1個(gè)月后臨床總有效率高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見表1。

表1 兩組臨床療效比較［n(%)］

2.2 兩組治療前后胃腸排空率比較 治療前，兩組胃腸排空率比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；治療1個(gè)月后，兩組胃腸排空率高于治療前，且觀察組高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見表2。

表2 兩組治療前后胃腸排空率比較（±s，%）

表2 兩組治療前后胃腸排空率比較（±s，%）

注：與同組治療前比較，*：P＜0.05

胃排空率 腸排空率治療前 治療后 治療前 治療后觀察組對(duì)照組n 20 20 t P 10.36±2.65 11.08±2.48 0.887 0.381 58.62±11.36*39.58±11.28*5.319＜0.01 57.32±12.58 58.18±12.42 0.218 0.829 88.27±10.36*72.18±11.63*4.620＜0.01

2.3 兩組治療前后癥狀評(píng)分比較 治療前，兩組癥狀評(píng)分比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；治療1個(gè)月后，兩組上腹痛、餐后飽脹、噯氣評(píng)分低于治療前，且觀察組低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見表3。

表3 兩組治療前后癥狀評(píng)分比較（±s，分）

表3 兩組治療前后癥狀評(píng)分比較（±s，分）

注：與同組治療前比較，*：P＜0.05

餐后飽脹 上腹痛 噯氣治療前 治療后 治療前 治療后 治療前 治療后觀察組對(duì)照組n 20 20 t P 3.05±0.63 3.12±0.59 0.363 0.719 1.32±0.26*2.11±0.31*8.732＜0.01 3.22±0.42 3.17±0.45 0.363 0.718 1.23±0.19*1.96±0.39*7.525＜0.01 3.45±0.35 3.41±0.36 0.356 0.724 1.19±0.18*2.03±0.26*11.879＜0.01

2.4 不良反應(yīng) 兩組治療期間均未見嚴(yán)重不良反應(yīng)。

3 討論

FD主要因胃酸分泌過多、幽門螺旋桿菌感染所致，導(dǎo)致患者胃腸道動(dòng)力障礙，胃排空延遲［6］。目前，臨床治療PD主要以緩解患者臨床癥狀為目的，多通過抑酸劑、促胃腸動(dòng)力藥物促進(jìn)胃排空，以緩解患者臨床癥狀［7］。

莫沙必利是一種新型胃動(dòng)力藥物，可增強(qiáng)十二指腸、胃部運(yùn)動(dòng)，促進(jìn)胃排空；雷貝拉唑是一種作用較強(qiáng)的H+-K+-ATP酶質(zhì)子泵抑制劑，解離常數(shù)值較高，可使胃內(nèi)PH值迅速上升，且效果持久，能夠有效抑制胃酸［8］。本研究結(jié)果顯示，與對(duì)照組相比，觀察組治療總有效率更高（P＜0.05），胃腸排空率高于對(duì)照組（P＜0.05），可見雷貝拉唑聯(lián)合莫沙必利治療FD效果顯著。分析其原因在于，莫沙必利為苯酰胺衍生物，可通過對(duì)腸肌層內(nèi)神經(jīng)叢5-HT4受體的刺激作用，促進(jìn)神經(jīng)末梢釋放乙酰膽堿，從而促使胃部收縮、蠕動(dòng)，促進(jìn)胃腸排空，且莫沙必利不會(huì)對(duì)結(jié)腸運(yùn)動(dòng)造成影響［9］。雷貝拉唑通過抑制H+-K+-ATP酶磷酸化，阻止氫離子釋放，抑制胃酸過度分泌，達(dá)到阻止胃蛋白酶分泌的效果；同時(shí)雷貝拉唑可附著于胃壁細(xì)胞表面，在胃壁細(xì)胞分泌小管內(nèi)的活化較快，患者服用后可迅速起效，幾乎可以完全抑制H+-K+-ATP酶活性，抑酸效果顯著［10］。兩藥聯(lián)合應(yīng)用，可有效抑制胃酸分泌，促進(jìn)胃腸道蠕動(dòng)，加速胃排空，效果顯著。本研究中，兩組不良反應(yīng)均未見嚴(yán)重不良反應(yīng)，可見聯(lián)合用藥安全性較好。

綜上所述，F(xiàn)D患者采用雷貝拉唑聯(lián)合莫沙必利治療效果顯著，可提高胃腸排空率，改善臨床癥狀，且安全性較好。