小牛血清去蛋白注射液聯(lián)合氯吡格雷治療缺血性腦卒中的效果觀察

張曉燕（鄭州市管城回族區(qū)人民醫(yī)院內(nèi)科，河南 鄭州450000）

近年來，我國腦卒中發(fā)病人數(shù)逐年增加，腦卒中是臨床常見的急性腦血管病，而缺血性腦卒中在腦卒中患者中占比極大，該病是由于腦供血動脈嚴(yán)重狹窄、閉塞所致［1］，有著極高的致殘率、致死率。因此，給予科學(xué)有效的治療方案至關(guān)重要。臨床上治療缺血性腦卒中常用氯吡格雷，但單一使用一種藥物治療收效甚微。相關(guān)文獻顯示［2］，小牛血清去蛋白注射液能促進患者神經(jīng)細胞的修復(fù)，改善腦部血液循環(huán)。因此，更多的學(xué)者開始關(guān)注小牛血清去蛋白注射液與氯吡格雷聯(lián)用對于缺血性腦卒中的治療效果。本研究以我院收治的100例缺血性腦卒中患者為研究對象，對兩藥聯(lián)合使用的治療效果進行研究。報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2019年6月～2020年10月我院收治的缺血性腦卒中患者100例，隨機均分為對照組和研究組各50例。研究組中男27例、女23例，年齡47～77（67.12±1.13）歲。對照組中男26例、女24例，年齡49～75（68.30±1.09）歲。兩組一般資料比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。本研究經(jīng)過我院醫(yī)學(xué)倫理會審核批準(zhǔn)。

1.2 方法 兩組均予以常規(guī)治療，方法如下：根據(jù)不同患者病情予以營養(yǎng)支持、降糖、降脂、降壓、抗炎等常規(guī)治療。在此之上，對照組予以氯吡格雷50mg/次，口服，qd，連續(xù)治療15d。研究組在對照組基礎(chǔ)上加用小牛血清去蛋白注射液30ml加入生理鹽水250ml中，靜脈注射，qd，連續(xù)治療15天。

1.3 臨床觀察指標(biāo) （1）比較兩組凝血功能，包括活化部分凝血活酶時間（APTT）、D-二聚體（D-D）、凝血酶原時間（PT）。（2）比較兩組NIHSS、ADL評分，NIHSS總分42分，分?jǐn)?shù)越高則神經(jīng)功能越差。ADL采用Balthelindex評分［3］，在患者入院時及治療14d后評估，分?jǐn)?shù)越低生活能力越差。（3）比較兩組治療效果，分為基本治愈、無效、顯效、惡化和有效。神經(jīng)功能缺損評分降低91%～100%為基本治愈；評分增加為惡化；評分降低18%～45%為有效；評分降低小于18%為無效；評分降低46%～90%為顯效，總有效率=（有效人數(shù)+基本治愈人數(shù)+顯效人數(shù)）/總?cè)藬?shù)×100%。

1.4 統(tǒng)計學(xué)處理 數(shù)據(jù)采用SPSS 20.0統(tǒng)計學(xué)軟件進行處理。計數(shù)資料以例（百分率）表示，行χ2檢驗，計量資料以±s表示，行t檢驗，P＜0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組凝血功能比較 兩組治療前PT、D-D水平、APTT比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）；治療后，兩組PT、APTT均有所延長，D-D水平均有所降低，且研究組顯著優(yōu)于對照組（P<0.05)。見表1。

表1 兩組凝血功能比較（±s）

表1 兩組凝血功能比較（±s）

D-D(mg/L) PT(s) APTT(s)治療前 治療后 治療前 治療后 治療前 治療后研究組對照組n 50 50 t P 2.27±0.62 2.33±0.61 0.49>0.05 0.79±0.23 1.18±0.41 5.87<0.05 8.26±1.41 8.29±1.45 0.10>0.05 13.77±1.87 11.48±1.63 6.53<0.05 20.89±4.37 20.73±4.33 0.18>0.05 32.44±6.72 26.29±5.55 4.99<0.05

2.2 兩組NIHSS、ADL評分比較 兩組治療前ADL、NIHSS評分比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）；治療后，兩組ADL、NIHSS評分均有所降低，且研究組顯著低于對照組（P<0.05)。見表2。

表2 兩組NIHSS、ADL評分比較（±s，分）

表2 兩組NIHSS、ADL評分比較（±s，分）

NIHSS ADL治療前 治療后 治療前 治療后研究組對照組n 50 50 t P 11.25±6.60 11.77±6.34 0.40>0.05 6.36±2.63 9.27±2.99 5.17<0.05 59.3±8.51 58.2±8.15 0.66>0.05 42.7±9.51 52.6±10.18 5.02<0.05

2.3 兩組療效比較 研究組總有效率顯著高于對照組（P<0.05）。見表3。

表3 兩組療效比較［n（%）］

3 討論

作為神經(jīng)內(nèi)科的多發(fā)病，腦卒中發(fā)病率、致殘率、死亡率均頗高。該病主要包括短暫性腦缺血發(fā)作和腦梗死，癥狀表現(xiàn)為腦組織損傷、神經(jīng)功能缺陷、腦血管病變［4］，根據(jù)影像表現(xiàn)和臨床特征可分為缺血性、出血性腦卒中。缺血性腦卒中發(fā)生后，機體呈現(xiàn)纖溶亢進狀態(tài)和血液高凝狀態(tài)［5］，凝血功能障礙也因顱腦損傷病情的加重而加重，對患者身心健康與生命安全造成嚴(yán)重影響。相關(guān)文獻顯示［6］，缺血性腦卒中是全球第二大死因，也是世界性的健康問題。因此，采取積極有效的治療措施至關(guān)重要。

作為新型抗血小板藥物，氯吡格雷可拮抗血小板表面ADP受體，從而抑制血小板聚集及血栓形成。相關(guān)文獻證實［7］，氯吡格雷能減少動脈平滑肌細胞的遷移和細胞炎性因子釋放，有效抑制血小板聚集。而小牛血清去蛋白注射液主要活性成分是小分子活性肽和肌醇磷酸寡糖［8］，神經(jīng)蛋白質(zhì)合成的主要成分是小分子激活肽，該藥能激活S6激酶在細胞代謝中的活性，促進缺氧狀態(tài)下神經(jīng)細胞的修復(fù)和再生。本研究結(jié)果顯示，治療后兩組PT、APTT均有所延長，DD水平均有所降低，但對照組較研究組而言呈劣勢?？梢娐冗粮窭着c小牛血清去蛋白注射液聯(lián)合用藥可有效改善缺血性腦卒中患者的血液高凝狀態(tài)［9］。結(jié)果還顯示，治療后兩組ADL、NIHSS評分均有所降低，但研究組降低幅度更大。筆者分析原因可能是小牛血清去蛋白注射液能促進缺血性腦卒中患者神經(jīng)功能的恢復(fù)，有效降低神經(jīng)元損傷，保護神經(jīng)元，提高患者日常生活能力。本研究證實，研究組治療總有效率與對照組相比呈優(yōu)勢，可能是由于患者腦組織耗氧量大，能量的主要供應(yīng)方式為葡萄糖氧化，而小牛血清去蛋白注射液可以加強細胞對葡萄糖和氧的攝取，提高細胞代謝率［10］，并且該藥可以抑制自由基的生成，有效減少神經(jīng)細胞的損傷，因而療效更佳。

綜上所述，小牛血清去蛋白注射液與氯吡格雷聯(lián)用能有效改善患者神經(jīng)功能及凝血功能，加強肢體運動能力，治療缺血性腦卒中療效更佳，具有臨床應(yīng)用的價值，值得推廣。