內(nèi)鏡下止血夾聯(lián)合蘭索拉唑?qū)ο罎兂鲅颊呒皶r(shí)止血率的療效觀察

曲峰，趙濤（聯(lián)勤保障部隊(duì)第九九零醫(yī)院.肝膽外科；.消化內(nèi)科，河南 信陽(yáng)464000）

消化道潰瘍出血為臨床常見(jiàn)消化系統(tǒng)急癥，主要由幽門螺旋菌感染、胃酸過(guò)度分泌等因素造成，患者臨床癥狀多表現(xiàn)為嘔血、黑便、上腹疼痛，嚴(yán)重者則可出現(xiàn)休克以及急性周圍循環(huán)衰竭［1，2］?，F(xiàn)階段，臨床多通過(guò)蘭索拉唑幫助患者控制病情進(jìn)展，進(jìn)而減輕臨床癥狀。但該藥生物利用度具有個(gè)體差異性，且長(zhǎng)期服用易損壞胃酸非特異性殺菌能力［3］。本研究旨在探討內(nèi)鏡下止血夾聯(lián)合蘭索拉唑?qū)ο罎兂鲅颊呒皶r(shí)止血率的影響。報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2017年3月～2019年10月我院收治的100例消化道潰瘍出血患者，根據(jù)治療方法的不同分為對(duì)照組和觀察組各50例。對(duì)照組中男26例、女24例；年齡25～69（48.26±5.74）歲；潰瘍病程0.5～8（3.16±1.39）年；首次出血31例、多次出血19例。觀察組中男27例、女23例；年齡25～70（48.13±5.80）歲；潰瘍病程0.5～8（3.13±1.40）年；首次出血30例、多次出血20例。兩組患者性別、年齡、病程等一般資料比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。本研究經(jīng)我院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)審核批準(zhǔn)。

1.2 納入與排除標(biāo)準(zhǔn) 納入標(biāo)準(zhǔn)：（1）均經(jīng)常規(guī)實(shí)驗(yàn)室、內(nèi)鏡等檢查確診；（2）符合相關(guān)診斷標(biāo)準(zhǔn)［4］；（3）符合胃鏡止血適應(yīng)證；（4）潰瘍直徑0.3～2.0cm；（5）患者臨床資料完善。排除標(biāo)準(zhǔn)：（1）對(duì)本研究所用藥物過(guò)敏者；（2）精神疾病、溝通障礙者；（3）惡性腫瘤、胃底食管靜脈曲張患者；（4）彌漫性黏膜出血者；（5）嚴(yán)重肝腎功能損害者。

1.3 方法 兩組均行對(duì)癥治療，包括補(bǔ)充血容量、保持呼吸道通暢、糾正水電解質(zhì)平衡等。

1.3.1 對(duì)照組 在常規(guī)治療基礎(chǔ)上給予注射用蘭索拉唑（生產(chǎn)廠家：悅康藥業(yè)集團(tuán)有限公司，批準(zhǔn)文號(hào)：國(guó)藥準(zhǔn)字H20100066），30mg/次，靜脈滴注，2次/d，使用前加入0.9%氯化鈉注射液進(jìn)行稀釋，連續(xù)給藥7d。

1.3.2 觀察組 于對(duì)照組基礎(chǔ)上聯(lián)合內(nèi)鏡下止血夾進(jìn)行治療：局麻后常規(guī)插入內(nèi)鏡，觀察出血點(diǎn)及出血范圍，隨后經(jīng)內(nèi)鏡孔道置入止血夾，待到達(dá)出血點(diǎn)后，張開(kāi)金屬夾并緊壓出血管及附近組織，停止出血后斷離止血夾；經(jīng)內(nèi)鏡孔道插入噴灑導(dǎo)管，反復(fù)沖洗病變部位以判定有無(wú)再出血，隨后確認(rèn)止血夾鉗夾位置是否準(zhǔn)確；術(shù)后加用蘭索拉唑，方法與對(duì)照組保持一致，療程7d。

1.4 臨床觀察指標(biāo) （1）圍術(shù)期指標(biāo)：比較兩組平均止血時(shí)間、輸血量以及住院時(shí)間。（2）比較兩組治療前、治療24h后空腹胃液pH值及血清血紅蛋白水平。（3）比較兩組及時(shí)止血率。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 采用SPSS 22.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行處理。計(jì)量資料采用±s表示，行t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料采用例（百分率）表示，行χ2檢驗(yàn)。P＜0.05示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組圍術(shù)期指標(biāo)比較 觀察組平均止血時(shí)間及住院時(shí)間均短于對(duì)照組，輸血量少于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見(jiàn)表1。

表1 兩組圍術(shù)期指標(biāo)比較（±s）

表1 兩組圍術(shù)期指標(biāo)比較（±s）

n 平均止血時(shí)間（h） 輸血量（ml） 住院時(shí)間（d）對(duì)照組觀察組50 50 t P 6.95±2.02 4.06±1.58 7.969 0.000 491.17±82.26 302.32±70.83 12.302 0.000 7.69±2.10 4.51±1.72 8.284 0.000

2.2 兩組治療前后空腹胃液pH值及血清血紅蛋白水平比較 治療前，兩組空腹胃液pH值、血清血紅蛋白水平比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；治療24h后，兩組空腹胃液pH值、血清血紅蛋白水平均上升，且觀察組高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見(jiàn)表2。

表2 兩組治療前、后空腹胃液pH值及血清血紅蛋白水平比較（±s）

表2 兩組治療前、后空腹胃液pH值及血清血紅蛋白水平比較（±s）

注：與同組治療前比較，*：P＜0.05

pH值 血紅蛋白（g/L）治療前 治療后 治療前 治療后對(duì)照組觀察組n 50 50 t P 1.64±0.41 1.69±0.38 0.633 0.529 5.70±0.89*6.58±1.02*4.597 0.000 89.76±12.51 90.13±12.96 0.145 0.885 97.28±14.80*106.39±15.47*3.009 0.003

2.3 兩組及時(shí)止血率比較 觀察組及時(shí)止血率為94.00%，高于對(duì)照組的80.00%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。

3 討論

消化道潰瘍多見(jiàn)于胃及十二指腸，主要由胃酸、胃蛋白酶或幽門螺旋菌侵蝕黏膜組織而引發(fā)。受此影響，粘膜屏障作用減退，粘膜組織逐漸壞死、脫落，形成潰瘍，侵及基底血管，致使其破裂，進(jìn)而誘發(fā)消化道潰瘍出血［5］。此外，酸性環(huán)境下血小板凝集率下降、血痂溶解速度提升，導(dǎo)致出血量加大、機(jī)體血容量降低，進(jìn)而引發(fā)休克或多器官衰竭，威脅患者生命安全［6］。因而，應(yīng)及時(shí)采取有效措施以促進(jìn)凝血、改善患者臨床癥狀。

蘭索拉唑?yàn)橘|(zhì)子泵抑制劑，可通過(guò)抑制胃壁細(xì)胞層H+-K+-ATP酶，阻斷氫離子釋放，進(jìn)而控制胃酸分泌，保護(hù)消化道黏膜［7］。同時(shí)，該藥具有良好的殺菌功能，可抑制幽門螺旋菌生長(zhǎng)，從而調(diào)節(jié)血漿及組織中胃泌素水平，控制胃酸分泌，進(jìn)而減少酸相關(guān)性疾病的發(fā)生［8］。此外，蘭索拉唑可抑制纖維蛋白溶解，提升血漿凝血因子水平，進(jìn)而穩(wěn)固血凝塊，降低出血量［9］。但值得注意的是，該藥易影響機(jī)體對(duì)營(yíng)養(yǎng)物質(zhì)的消耗和吸收，同時(shí)消除胃酸非特異性殺菌能力，造成胃腸道內(nèi)菌群過(guò)度生長(zhǎng)，從而增加感染風(fēng)險(xiǎn)。本研究顯示，與對(duì)照組相比，觀察組平均止血時(shí)間及住院時(shí)間均較短、輸血量較少（P＜0.05），及時(shí)止血率較高（P＜0.05）；治療24h后，兩組空腹胃液pH值及血清血紅蛋白水平均上升，且觀察組變化較大（P＜0.05），表明內(nèi)鏡下止血夾聯(lián)合蘭索拉唑治療消化道潰瘍出血效果顯著，可縮短患者止血時(shí)間，降低輸血量，調(diào)節(jié)胃內(nèi)pH值及血紅蛋白水平，同時(shí)提高及時(shí)止血率。分析其原因：內(nèi)鏡下止血夾利用胃鏡直接觀察出血部位及出血量，通過(guò)內(nèi)鏡孔道將止血夾置入消化道，隨后夾閉出血管及周圍組織，從而達(dá)到止血目的［10］。由于內(nèi)鏡下止血夾操作簡(jiǎn)單、針對(duì)性較強(qiáng)，因而及時(shí)止血率較高，且不易復(fù)發(fā)，利于縮短治療時(shí)間，減少輸血量，同時(shí)提升體內(nèi)血紅蛋白水平。與外科血管縫合或結(jié)扎的止血原理相似，內(nèi)鏡下止血夾利于保護(hù)黏膜組織，避免其凝固、變性以及壞死，聯(lián)合蘭索拉唑，可有效抑制胃腔內(nèi)氫離子的侵入，進(jìn)而調(diào)節(jié)pH值，改善消化道酸性環(huán)境，減少出血量。

綜上所述，內(nèi)鏡下止血夾聯(lián)合蘭索拉唑治療消化道潰瘍出血效果顯著，可縮短患者止血時(shí)間，降低輸血量，調(diào)節(jié)胃內(nèi)pH值及血紅蛋白水平，同時(shí)提高及時(shí)止血率，值得推廣使用。