超聲引導(dǎo)下經(jīng)皮穿刺引流治療肝膿腫的效果分析

李志剛，劉 萍，謝永會(huì)（通訊作者）

（濟(jì)寧市兗州區(qū)人民醫(yī)院超聲醫(yī)學(xué)科 山東 濟(jì)寧 272100）

肝膿腫是微生物引起的肝臟化膿性炎癥，主要癥狀是高熱、惡心嘔吐、右上腹痛，不及時(shí)治療有較高的死亡風(fēng)險(xiǎn)。隨著超聲技術(shù)的發(fā)展，在超聲引導(dǎo)下完成穿刺引流，能提高手術(shù)的精準(zhǔn)度和安全性，成為治療肝膿腫的新途徑[1]。本研究選取78例肝膿腫患者為對象，分析了超聲引導(dǎo)下經(jīng)皮穿刺引流術(shù)的應(yīng)用價(jià)值，為臨床治療提供依據(jù)，資料報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

從2019年1月—2020年12月來我院治療的肝膿腫患者中選取78例。按照入院編號(hào)奇偶性分組：奇數(shù)編號(hào)的39例患者進(jìn)入對照組，偶數(shù)編號(hào)的39例患者進(jìn)入試驗(yàn)組。對照組內(nèi)，男性、女性分別有22例、17例，構(gòu)成比為56.41%、43.59%；患者最小26歲、最大70歲，平均（44.65±11.37）歲；肝臟大小3～10 cm，平均（5.68±1.49）cm。試驗(yàn)組內(nèi)，男性、女性分別有20例、19例，構(gòu)成比為51.28%、48.72%；患者最小24歲、最大68歲，平均（43.19±10.58）歲；肝臟大小3～11 cm，平均（5.92±1.60）cm。經(jīng)檢驗(yàn)，組間性別、年齡和肝臟大小資料無顯著差異（P＞0.05），可對比研究。

1.2 納排標(biāo)準(zhǔn)

納入標(biāo)準(zhǔn)[2]：經(jīng)超聲、實(shí)驗(yàn)室等檢查確診，符合手術(shù)指征；有完整的病歷資料，患者知曉本研究并簽字確認(rèn)。排除標(biāo)準(zhǔn)：心功能不全者；凝血功能異常者；合并全身感染、免疫缺陷者；精神疾病或溝通障礙者等。

1.3 方法

術(shù)前禁食禁飲8h，完善各項(xiàng)輔助檢查，包括血常規(guī)、凝血功能、肝腎功能，備好影像學(xué)檢查資料。由主刀醫(yī)師、麻醉師進(jìn)行術(shù)前訪視，和患者及家屬溝通，介紹手術(shù)流程、配合要點(diǎn)、并發(fā)癥和預(yù)期效果，緩解患者的負(fù)面情緒，并耐心解答相關(guān)疑問，做好身心準(zhǔn)備工作。超聲診斷儀（型號(hào)：LOGIQ E9，美國GE公司生產(chǎn)），高頻線陣探頭，頻率為9～13 MHz；凸陣探頭，頻率為2.8～4.0 MHz。替硝唑氯化鈉注射液（批號(hào)H20023466），由山東康寧藥業(yè)公司生產(chǎn)。

對照組行腹腔鏡切開引流術(shù)。在臍下緣切口，常規(guī)建立氣腹，并置入套管針；然后在劍突下方切口，置入腹腔鏡器械。首先探查腹腔和肝臟，根據(jù)膿腫位置和形態(tài)，調(diào)整患者的體位，在距離病灶最近一側(cè)進(jìn)針。先吸出膿液，再使用止血鉗沿著進(jìn)針方向擴(kuò)大，分開膿腔間隔，緩慢置入引流管并固定，術(shù)畢關(guān)閉切口。

試驗(yàn)組行超聲引導(dǎo)下經(jīng)皮穿刺引流術(shù)。指導(dǎo)患者取仰臥位或左側(cè)臥位，常規(guī)消毒鋪巾，使用利多卡因局部浸潤麻醉。進(jìn)行B超監(jiān)測，選擇穿刺點(diǎn)和穿刺路徑，進(jìn)針時(shí)注意避開血管、膈肌和其他臟器，直至肝臟包膜，使針尖位于膿腫內(nèi)。吸出膿液，進(jìn)行細(xì)菌培養(yǎng)和藥敏試驗(yàn)，指導(dǎo)臨床用藥。然后置入導(dǎo)絲、退出導(dǎo)針，擴(kuò)張后緩慢置入引流管，和引流袋相連接，并對管道妥善固定。

1.4 觀察指標(biāo)

（1）比較兩組患者的癥狀改善時(shí)間和住院天數(shù)。（2）統(tǒng)計(jì)術(shù)后并發(fā)癥情況，常見如切口感染、出血、膽瘺、腹膜炎等[3]。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS 25.0軟件完成統(tǒng)計(jì)學(xué)計(jì)算。其中，并發(fā)癥表示為率（%），組間對比行χ2檢驗(yàn)；時(shí)間表示為（），組間對比行t檢驗(yàn)。P＜0.05意味著差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 癥狀改善時(shí)間比較

從統(tǒng)計(jì)數(shù)據(jù)來看，相比于對照組，試驗(yàn)組疼痛緩解、體溫和WBC計(jì)數(shù)恢復(fù)、住院天數(shù)顯著更短（P＜0.05），見表1。

表1 兩組患者的癥狀改善時(shí)間比較（，d）

表1 兩組患者的癥狀改善時(shí)間比較（，d）

組別 例數(shù) 疼痛緩解 體溫恢復(fù) WBC計(jì)數(shù)恢復(fù) 住院天數(shù)試驗(yàn)組 39 1.38±0.24 3.24±1.08 5.66±1.47 15.48±2.64對照組 39 1.59±0.37 4.15±1.33 6.83±1.89 19.30±3.31 t 2.973 3.317 3.051 5.634 P 0.003 0.001 0.003 0.001

2.2 術(shù)后并發(fā)癥比較

試驗(yàn)組術(shù)后有2例患者出現(xiàn)并發(fā)癥，對照組中有8例出現(xiàn)并發(fā)癥，對比可見試驗(yàn)組并發(fā)癥發(fā)生率顯著更低（P＜0.05），見表2。

表2 兩組患者的并發(fā)癥情況比較[n（%）]

3 討論

肝膿腫是消化系統(tǒng)常見病，約80%患者是細(xì)菌性肝膿腫，任何年齡均可發(fā)病[4]。流行病學(xué)顯示，糖尿病、膽石癥、惡性腫瘤、免疫缺陷、長期使用抗生素或免疫抑制劑的群體，肝膿腫發(fā)病率更高[5-6]。得益于超聲技術(shù)的發(fā)展，在臨床診療中的應(yīng)用更加廣泛。在超聲引導(dǎo)下經(jīng)皮穿刺引流，兼具安全性和有效性。和腹腔鏡切開引流術(shù)相比，技術(shù)優(yōu)勢包括：①一次穿刺成功率高，尤其是小膿腫，針尖能到達(dá)理想位置，減輕患者的痛苦；②穿刺路徑可視，能避免損傷血管、肌肉和臟器組織；③引流管的內(nèi)徑比較大，能防止堵塞管道，方便吸除膿液；④引流期間使用藥物沖洗膿腔，可將滲出液、新生膿液一并清除，改善長期預(yù)后[7-9]。

本研究選取78例患者，從統(tǒng)計(jì)數(shù)據(jù)來看：試驗(yàn)組疼痛緩解、體溫和WBC計(jì)數(shù)恢復(fù)、住院天數(shù)更短，術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率顯著更低（P＜0.05），可見超聲引導(dǎo)下經(jīng)皮穿刺引流術(shù)的應(yīng)用價(jià)值更高。鄭鑫[10]的研究中，以72例細(xì)菌性肝膿腫患者為對象，對比了腹腔鏡和超聲在穿刺引流術(shù)中的應(yīng)用，結(jié)果顯示：超聲組在手術(shù)時(shí)長、住院時(shí)長、體溫恢復(fù)、白細(xì)胞計(jì)數(shù)恢復(fù)時(shí)間上有優(yōu)勢，且并發(fā)癥發(fā)生率低于腹腔鏡組（5.56% vs 22.22%），和本研究結(jié)果一致。

綜上，超聲引導(dǎo)下經(jīng)皮穿刺引流術(shù)治療肝膿腫的效果良好，具有并發(fā)癥少、癥狀恢復(fù)快的優(yōu)點(diǎn)，可在臨床上大力推廣。