祛腐生肌散結(jié)合紅油膏紗條促進(jìn)肛瘺術(shù)后創(chuàng)面愈合療效觀察

李彩霜，尚錦秀

(1.湖北中醫(yī)藥大學(xué)，湖北 武漢 430065；2.湖北省中醫(yī)院，湖北 武漢 430065)

肛瘺是肛腸外科手術(shù)中發(fā)病率較高的一種慢性感染性疾病，任何年齡均可發(fā)病，以男性青壯年多見。盡管肛瘺為良性疾病，但依然會給外科手術(shù)帶來挑戰(zhàn)，尤以復(fù)雜類型瘺管手術(shù)為最甚，術(shù)后病理的持續(xù)或復(fù)發(fā)，均定義為手術(shù)失敗[1]。臨床認(rèn)為肛隱窩感染是肛瘺的主要發(fā)病原因，考慮肛門的特殊生理功能，其感染性傷口多為開放性創(chuàng)面，縫合可能增加患者術(shù)后感染的風(fēng)險(xiǎn)，因此術(shù)后換藥及護(hù)理對肛瘺手術(shù)成敗至關(guān)重要。而中藥較溫和，對開放性創(chuàng)面無明顯刺激性，生肌類中藥在瘡瘍外科應(yīng)用尤為廣泛且效果顯著，可改善局部血液循環(huán)，加速創(chuàng)面新陳代謝，從而促進(jìn)肉芽組織生長[2]。為探究祛腐生肌散結(jié)合紅油膏紗條對肛瘺術(shù)后創(chuàng)面愈合的臨床療效，特選行肛瘺切除術(shù)的80例患者作為研究對象進(jìn)行療效觀察，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 臨床資料

1.1 一般資料

收集2019年6月-2020年1月湖北省中醫(yī)院肛腸科行肛瘺切除術(shù)的80例患者病歷資料，按隨機(jī)數(shù)字表法分為對照組與治療組，每組40例。對照組男性19例，女性21例；年齡20～63歲；平均年齡(35.65±12.57)歲；病程6～32月，平均(15.43±7.86)月。治療組男23例，女17例；年齡18～60歲，平均(34.57±11.92)歲；病程3～30月，平均(14.61±6.15)月。兩組患者性別比較采用卡方檢驗(yàn)(χ2=0.802，P=0.370>0.05)。兩組年齡、病程比較使用獨(dú)立樣本t檢驗(yàn)(t=0.392，P=0.696>0.05；t=-0.372，P=0.711>0.05)，兩組年齡、病程、性別等一般資料比較均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性。本研究經(jīng)湖北省中醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會審核且同意，參加治療的患者及其家屬均簽署知情同意書。

1.2 納入與排除標(biāo)準(zhǔn)

病例納入標(biāo)準(zhǔn)：①符合國家中醫(yī)藥管理局《中醫(yī)肛腸科病證診斷療效標(biāo)準(zhǔn)》[3]中關(guān)于肛瘺的臨床診斷；②均處于肛瘺切除術(shù)后愈合階段；③患者無任何精神等方面疾病，語言表達(dá)能力良好，可正常溝通，理解且愿意通過電話、微信等保持聯(lián)系及隨訪。

排除標(biāo)準(zhǔn)：①患有嚴(yán)重糖尿病、冠心病、肝腎功能不全及合并重要臟器功能障礙者；②未滿18年周歲、處于妊娠期和哺乳期的婦女；③伴發(fā)克羅恩病、潰瘍性結(jié)腸炎、結(jié)核等肛瘺患者；④有嚴(yán)重的皮膚過敏病史及對本研究藥物過敏者；⑤對本研究不理解、不愿參加、不配合者。

1.3 研究方法

1.3.1 治療前準(zhǔn)備 入院時(shí)詳細(xì)詢問患者的一般情況、現(xiàn)病史及既往病史，記錄病案，并完善血液分析、肝腎功能、血凝五項(xiàng)、術(shù)前四項(xiàng)、尿糞常規(guī)、心電圖、雙肺CT、MRI、結(jié)腸鏡等相關(guān)檢查。護(hù)士進(jìn)行常規(guī)的入院宣教，醫(yī)生詳細(xì)告知患者及家屬基本病情、手術(shù)方式、手術(shù)相關(guān)風(fēng)險(xiǎn)及術(shù)后護(hù)理、治療方案，對緊張、焦慮患者需充分溝通，以消除其不安心理，取得患者及家屬的理解及配合后簽署常規(guī)治療及手術(shù)同意書。排除腸道占位性病變等手術(shù)禁忌證后積極完善術(shù)前腸道準(zhǔn)備。

1.3.2 方藥組成及制作方法 ①祛腐生肌散：血竭粉10 g、珍珠粉10 g、琥珀6 g、冰片3 g、玄明粉6 g，體外培育牛黃1粒，將所有藥物研磨至極細(xì)，和勻，裝瓶備用；②紅油膏紗條制作：九一丹40 g、東丹10 g、凡士林350 g混合成膏劑，摻入無菌紗條浸潤后置于不銹鋼盒內(nèi)，高壓蒸氣消毒后備用；③濕潤燒傷膏紗條：將濕潤燒傷膏擠于無菌換藥碗中，將無菌紗條置內(nèi)混合(每次換藥前制作)。其中①、②均由院內(nèi)制劑室提供，③由汕頭市美寶制藥有限公司制作。

1.3.3 操作方法 兩組均行手術(shù)治療，低位性肛瘺直接行瘺管全切術(shù)，高位復(fù)雜性肛瘺采用主管切開及支管掛線(虛線)術(shù)，住院期間兩組均按常規(guī)臨床治療，予常規(guī)抗生素抗感染治療5～7 d(視患者術(shù)后傷口情況而定)，囑患者術(shù)后第2天起排便，排便后予院內(nèi)自制中藥坐浴方熏洗創(chuàng)面，換藥時(shí)用生理鹽水或康復(fù)新液將創(chuàng)面清理干凈，在此基礎(chǔ)上，治療組將祛腐生肌散適量摻散包入紅油膏引流條上，緊貼于創(chuàng)面，最后用無菌敷料包扎。對照組將混有濕潤燒傷膏的紗布置于創(chuàng)面上，再覆蓋無菌敷料。兩組每天均換藥1次，直至患者創(chuàng)面愈合為止。

1.3.4 注意事項(xiàng) ①換藥時(shí)手法要輕柔，務(wù)必將創(chuàng)面上殘留的糞便或藥渣清除干凈；②若出現(xiàn)藥物過敏或者其他不適，應(yīng)立即用生理鹽水清理創(chuàng)面并停止用藥；③祛腐生肌散避免直接接觸創(chuàng)面，以免刺激創(chuàng)面加重患者疼痛；④換藥時(shí)主動與患者溝通交流，分散其注意力，必要時(shí)予患者心理安慰及鼓勵，避免患者出現(xiàn)術(shù)后換藥焦慮狀態(tài)。

1.4 觀察指標(biāo)

1.4.1 創(chuàng)面分泌物評分 分別記錄術(shù)后第3、7、14、21天的創(chuàng)面分泌物情況，創(chuàng)面未見明顯分泌物且顏色鮮紅者計(jì)0分[4]；創(chuàng)面見少許分泌物、滲透1塊紗布且顏色鮮紅計(jì)1分；創(chuàng)面見較多分泌物、滲透2塊紗布且顏色淡紅者計(jì)2分；創(chuàng)面見大量分泌物，滲透2塊紗布以上且顏色晦暗者計(jì)3分。

1.4.2 肉芽生長色澤狀態(tài)評分 肉芽組織色澤鮮紅，質(zhì)地堅(jiān)實(shí)計(jì)0分；肉芽組織色澤淡紅，組織分布均勻計(jì)1分；見炎性肉芽且色澤蒼白，光澤欠佳計(jì)2分；肉芽組織見壞死、糜爛者計(jì)3分[5]。

1.4.3 臨床療效 按參考文獻(xiàn)[3]中制定的療效評定標(biāo)準(zhǔn)：①治愈：癥狀消失，裂口愈合；②好轉(zhuǎn)：癥狀改善，裂口或創(chuàng)面縮小；③未愈：癥狀無改善，裂口無變化。總有效率=(治愈例數(shù)+顯效例數(shù)+有效例數(shù))/總例數(shù)×100%。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

運(yùn)用SPSS 23.0統(tǒng)計(jì)軟件將所得數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，連續(xù)型變量采用(x±s)表示，計(jì)數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn)，用例(%)表示。兩組術(shù)后數(shù)據(jù)比較采用兩獨(dú)立樣本t檢驗(yàn)。P<0.05表示差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組術(shù)后創(chuàng)面分泌液評分比較

比較術(shù)后3 天創(chuàng)面分泌液評分，經(jīng)分析，治療組與對照組差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，而兩組術(shù)后7、14、21天創(chuàng)面分泌液評分差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)，見表1。

表1 兩組術(shù)后創(chuàng)面分泌物評分

2.2 兩組術(shù)后創(chuàng)面肉芽色澤形態(tài)評分比較

經(jīng)治療后，對照組與治療組術(shù)后3天進(jìn)行創(chuàng)面肉芽色澤形態(tài)評分比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，兩組術(shù)后7、14、21天肉芽色澤形態(tài)評分差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)，見表2。

表2 兩組術(shù)后創(chuàng)面肉芽色澤形態(tài)評分

2.3 兩組臨床總療效比較

兩組臨床療效應(yīng)用卡方檢驗(yàn)比較，治療組共有38例治愈出院，總有效率為95.0%，對照組共有34例治愈出院，總有效率為85.0%，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)，見表3。

表3 兩組臨床總療效比較 (n)

3 討論

外科手術(shù)是肛瘺唯一可完全愈合的治療手段，但術(shù)后換藥是肛瘺手術(shù)成敗的關(guān)鍵，無感染、滲液平衡、血液循環(huán)良好是創(chuàng)面愈合的基本條件。肛瘺是一種慢性感染性竇道疾病，由于肛門的特殊生理功能，若術(shù)后不重視換藥，則難以避免創(chuàng)面局部污染與修復(fù)期延長，部分患者可能形成假性愈合，多數(shù)患者因此須行二次手術(shù)，增加了患者的痛苦及負(fù)擔(dān)[6]。

中藥外敷法是外科常用的治療手段之一，藥物有效成分可直達(dá)病所，起效快，操作簡單，為臨床所青睞。根據(jù)中醫(yī)學(xué)理論，肛瘺術(shù)后屬于手術(shù)切割所致，濕熱留戀，經(jīng)絡(luò)瘀滯，氣血運(yùn)行不暢，主要病因?yàn)闈?、熱、瘀、虛等。結(jié)合本病臨床特點(diǎn)，因而選用清熱解毒、祛腐生肌、益氣養(yǎng)血類中藥。祛腐生肌散主要由血竭粉、珍珠粉、琥珀、冰片、玄明粉、體外培育牛黃等組成，血竭是中醫(yī)常用的一種傳統(tǒng)名貴中藥材，屬活血化瘀、止血藥，是棕櫚科植物麒麟竭果實(shí)中滲出的樹脂，具有較高藥用價(jià)值，《本經(jīng)逢原》載：“血竭，助陽藥中同乳香、沒藥用之者，取以調(diào)和血?dú)?，而無留滯壅毒之患?！泵鞔顣r(shí)珍曾在《本草綱目》中稱其為“活血圣藥”，具有活血化瘀、消腫止痛、祛腐生肌、止血、益氣養(yǎng)血等作用，且血竭粉外用安全性較好，極少引起局部或全身過敏癥狀，是外用藥的常選藥之一[7]。現(xiàn)代藥理學(xué)研究[8]表明，血竭含有皂苷類、黃酮類、揮發(fā)油等多種化學(xué)成分，有多種藥理作用：改善創(chuàng)面局部微循環(huán)，增加凝血因子，縮短機(jī)體凝血時(shí)間，從而達(dá)到止血效果；含有植物防衛(wèi)素、黃烷醇等抗菌防腐活性物質(zhì)，對金黃色葡萄球菌等真菌有一定的抑制作用，能祛腐生??；含有皂甙，具有強(qiáng)大的抗炎鎮(zhèn)痛等作用。血竭是活血化瘀的要藥，中醫(yī)學(xué)認(rèn)為氣血相通，氣為血之帥，血為氣之母，氣行則血行，血行則氣行，肛瘺術(shù)后局部創(chuàng)面氣血運(yùn)行不暢，且患者術(shù)后氣血損耗嚴(yán)重，血竭粉外用既可活血化瘀，又可補(bǔ)氣養(yǎng)血。珍珠粉性味甘咸寒，歸心肝經(jīng)，具有解毒斂瘡生肌、安神定驚等功效，可內(nèi)服外用。珍珠粉外用溫和無刺激，抗炎抗菌效果顯著，改善創(chuàng)面局部微循環(huán)、淋巴系統(tǒng)循環(huán)等，促進(jìn)創(chuàng)面愈合，減少分泌物溢出。琥珀性味甘平，無毒，能活血通絡(luò)、散瘀止痛，在瘡瘍類疾病中應(yīng)用廣泛，療效明確。冰片在古代文獻(xiàn)中早有記載，《海藥本草》中提及冰片：“味苦辛，微溫，無毒。”冰片作為佐使藥在中醫(yī)治療中歷史悠久，配伍其他中藥使用比單用更能體現(xiàn)其療效，散郁火、消腫止痛之力更強(qiáng)?，F(xiàn)代藥理學(xué)研究[9]表明，冰片可抗菌、鎮(zhèn)痛及抗感染，且療效隨其濃度的增加而增強(qiáng)。肛瘺術(shù)后創(chuàng)面局部循環(huán)運(yùn)行不暢，血流處于高凝狀態(tài)，易形成血栓，配伍冰片可防止血栓形成，從而改善循環(huán)。玄明粉又叫芒硝，屬于瀉下藥范疇，應(yīng)幫智等[10]研究表明，芒硝對金黃色葡萄球菌等8種常見致病菌均無抑制作用，而其外用則有清熱解毒消腫之功，廣泛應(yīng)用于潰瘍、痔瘡等疾病的治療。長于清熱解毒的牛黃，性涼味苦，為牛膽結(jié)石，為傳統(tǒng)名貴中藥材，資源稀少，價(jià)格昂貴，而人工體外培育牛黃在性質(zhì)及功效上與天然牛黃并無明顯差異，祛腐生肌散中應(yīng)用人工體外培育牛黃可起清熱解毒、減輕術(shù)后創(chuàng)面局部炎癥反應(yīng)、降低感染之效。紅油膏由九一丹、東丹及凡士林混合而成，九一丹是指石膏及黃靈藥，其中石膏煅用可清熱、收濕斂瘡生肌，合以黃靈藥可拔腐提膿，常應(yīng)用于肛瘺術(shù)后的治療。東丹是由鉛加工制成的四氧化三鉛，外用可解毒祛腐、收斂生肌，二藥合用可使解毒祛腐生肌的作用更強(qiáng)，加用凡士林可保持創(chuàng)面潤滑、清潔。本研究比較了祛腐生肌散聯(lián)合紅油膏與濕潤燒傷膏紗條，促進(jìn)肛瘺術(shù)后創(chuàng)面愈合的療效，結(jié)果表明前者對于術(shù)后創(chuàng)面分泌液及肉芽組織生長的療效比后者更為顯著，故祛腐生肌散聯(lián)合紅油膏紗條治療肛瘺術(shù)后創(chuàng)面的效果更佳。

本研究結(jié)果表明，祛腐生肌散聯(lián)合紅油膏紗條可改善創(chuàng)面肉芽組織的生長環(huán)境，減少創(chuàng)面滲液，促進(jìn)術(shù)后愈合，緩解疼痛，減輕患者痛苦，療效明確，值得臨床推廣應(yīng)用。