周靈芝 楊小青 薛艷敏
(1河南省孟州市計劃生育指導站婦產(chǎn)科 孟州454750;2河南省孟州市中醫(yī)院婦產(chǎn)科 孟州454750;3河南省孟州市婦幼保健院婦產(chǎn)科 焦作454750)
近年來重度宮腔粘連發(fā)病率不斷上升,單純宮腔鏡下宮腔粘連分離術對治療重度宮腔粘連疾病的效果一般,且預后存在較多缺陷。宮腔鏡下分離術后放置Foley球囊,能夠抑制宮腔粘連,促進子宮內膜有效愈合,減少并發(fā)癥發(fā)生?;诖?,本研究對宮腔鏡下分離術后Foley球囊置入治療重度宮腔粘連患者的療效及復發(fā)率進行分析?,F(xiàn)報道如下:
1.1 一般資料 選擇2017年1月~2019年9月河南省孟州市計劃生育指導站婦產(chǎn)科接受手術治療的80例重度宮腔粘連患者,按隨機雙盲法分為對照組和觀察組,各40例。觀察組年齡30~45歲,平均年齡(38.45±7.52)歲;病程1~2年,平均病程(1.34±0.12)年;流產(chǎn)20例,月經(jīng)減少10例,閉經(jīng)10例。對照組年齡32~43歲,平均年齡(38.49±7.87)歲;病程1~3年,平均病程(1.38±0.38)年;流產(chǎn)18例,月經(jīng)減少12例,閉經(jīng)10例。兩組患者年齡、病程等一般資料比較,差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05),具有可比性。本研究經(jīng)醫(yī)院醫(yī)學倫理委員會審核批準。
1.2 入組標準(1)納入標準:經(jīng)宮腔鏡檢查,確診為重度宮腔粘連;月經(jīng)量少、閉經(jīng)或反復發(fā)作痛經(jīng);首次接受手術治療;術前未服用過激素類藥物;經(jīng)患者及家屬同意。(2)排除標準:合并子宮內膜異位癥;合并子宮惡性腫瘤;合并子宮腺肌癥;合并腹腔、盆腔粘連;存在手術禁忌證。
1.3 治療方法 對照組采用宮腔鏡下粘連分離術治療,麻醉滿意后,將宮腔鏡置入患者宮腔內,對宮腔內進行探查,如粘連程度較輕部位,可用宮腔鏡直接進行黏膜分離,粘連較重部位,可采用操作鉗進行銳性分離,必要時可采用操作鉗及電凝鉤進行聯(lián)合分離至宮腔形態(tài)大小正常,當分離發(fā)現(xiàn)宮腔大小形態(tài)恢復正常時,表示手術結束。觀察組采用宮腔鏡下分離術后Foley球囊置入方式治療,宮腔鏡下粘連分離術方法同對照組,在分離結束后在宮腔內放置Foley球囊,向囊內注射適量的生理鹽水固定球囊,放置固定后撤出醫(yī)療器械,第3天將生理鹽水放出,術后7 d取出球囊。術后兩組患者均使用抗生素防止感染,同時人工周期連續(xù)治療3個月。
1.4 觀察指標 比較兩組術前和術后3個月月經(jīng)量評分及宮腔粘連評分;比較兩組術后3個月宮腔再粘連發(fā)生率(宮腔發(fā)生再粘連≥5分,無粘連≤5分);比較兩組術前、術后2個月、4個月排卵期子宮內膜厚度。月經(jīng)量評分標準:根據(jù)月經(jīng)失血圖(PBAC)對月經(jīng)量進行評估,滿分35分,分值越高,治療效果越好。宮腔粘連評分標準:根據(jù)美國生育協(xié)會(AFS)評分標準評定,輕度宮腔粘連1~4分,中度宮腔粘連為5~8分,重度宮腔粘連為9~12分。
1.5 統(tǒng)計學方法 采用SPSS20.0統(tǒng)計學軟件分析處理數(shù)據(jù),計量資料以(±s)表示,采用t檢驗,計數(shù)資料用%表示,采用χ2檢驗,P<0.05為差異表示有統(tǒng)計學意義。
2.1 兩組手術前后月經(jīng)量評分及宮腔粘連評分對比 術前,兩組患者月經(jīng)量評分及宮腔粘連評分對比,差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05);觀察組術后3個月月經(jīng)量評分較對照組高,宮腔粘連評分較對照組低,差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。見表1。
表1 兩組手術前后月經(jīng)量評分及宮腔粘連評分對比(分,±s)
表1 兩組手術前后月經(jīng)量評分及宮腔粘連評分對比(分,±s)
宮腔粘連評分術前 術后3個月對照組觀察組組別 n 月經(jīng)量評分術前 術后3個月40 40 t P 14.23±3.25 14.38±3.18 0.323 0.533 25.13±1.95 32.18±2.38 14.492 0.000 15.37±1.42 15.13±1.48 0.348 0.519 4.92±0.25 2.08±0.14 32.387 0.000
2.2 兩組術后宮腔再粘連發(fā)生率對比 觀察組術后3個月宮腔再粘連總發(fā)生率為7.50%,低于對照組的25.00%,差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。見表2。
表2 兩組術后宮腔再粘連發(fā)生率對比[例(%)]
2.3 兩組術前、術后2個月、4個月子宮內膜厚度對比 術前兩組患者子宮厚度對比,差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05);術后2個月、4個月子宮內膜厚度較術前顯著增加,且觀察組較對照組高,差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。見表3。
表3 兩組術前、術后2個月、4個月子宮內膜厚度對比(mm,±s)
表3 兩組術前、術后2個月、4個月子宮內膜厚度對比(mm,±s)
組別 n 術前 術后2個月 術后4個月對照組觀察組40 40 t P 4.28±0.25 4.37±0.35 1.323 0.190 5.31±1.15 6.14±1.05 3.370 0.001 6.34±1.08 8.19±1.23 7.148 0.000
宮腔粘連是女性常見的一種婦科疾病,由于子宮內膜損傷或炎癥感染引起黏膜粘連,宮腔結構及形態(tài)會因粘連而產(chǎn)生解剖結構病理性改變[1],患者常有經(jīng)期不規(guī)律、經(jīng)量明顯減少、腹痛等癥狀,重者出現(xiàn)不孕不育,嚴重影響患者健康及家庭生活,因此對重度宮腔粘連治療方式進行研究具有重要臨床意義[2~3]。
目前,宮腔鏡下宮腔粘連分離術是治療重度宮腔粘連患者常用的手術方法,能夠分離切除宮腔粘連組織,有利于患者恢復宮腔基本形態(tài)[4]。但是宮腔鏡下粘連分離術如果操作不當極容易引起粘連再次發(fā)生,也加重對基底層的損傷[5]。近年來,臨床上采用Foley球囊在治療重度宮腔粘連得到較好的評價。本研究結果顯示,觀察組術后3個月月經(jīng)量評分較對照組高,宮腔粘連評分較對照組低,術后3個月宮腔再粘連發(fā)生率較對照組低,術后2個月、4個月子宮內膜厚度較對照組高。
綜上所述,宮腔鏡下分離術后FOLEY球囊置入治療重度宮腔粘連,可改善患者月經(jīng)量,降低宮腔再次粘連情況,降低復發(fā)率,可在臨床醫(yī)療中推廣應用。