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      補肺化瘀湯聯(lián)合化療治療晚期非鱗癌非小細胞肺癌觀察

      2021-07-30 02:43:16卿茜劉培
      實用中西醫(yī)結(jié)合臨床 2021年10期
      關鍵詞:貝伐珠鱗癌單抗

      卿茜 劉培

      (1河南科技大學臨床醫(yī)學院 洛陽471003;2河南科技大學第一附屬醫(yī)院 洛陽471003)

      非鱗癌非小細胞肺癌通常指腺癌與大細胞癌,晚期臨床表現(xiàn)為疲乏、體質(zhì)量減輕、呼吸困難、咳嗽、咯血等[1~3]。西醫(yī)常用貝伐珠單抗+TP化療方案治療,以減少腫瘤營養(yǎng)供給,遏制腫瘤增大。中醫(yī)則運用補肺化瘀湯治療,以清熱解毒、化痰止咳、提升免疫力。本研究探討補肺化瘀湯聯(lián)合化療治療晚期非鱗癌非小細胞肺癌的療效。現(xiàn)報道如下:

      1 資料與方法

      1.1 一般資料 選擇2018年10月~2020年2月我院收治的110例晚期非鱗癌非小細胞肺癌患者,隨機分為對照組和觀察組,各55例。對照組女28例,男27例;年齡35~74歲,平均(49.32±7.51)歲;腺癌30例,大細胞癌25例。觀察組女26例,男29例;年齡38~75歲,平均(49.83±7.72)歲;腺癌26例,大細胞癌29例。兩組臨床資料比較,差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05)。

      1.2 診斷標準 西醫(yī)符合《中華醫(yī)學會肺癌臨床診療指南(2018版)》[4]診斷標準。中醫(yī)符合《中藥新藥臨床研究指導原則(試行)》[5]診斷標準,辨證為癌腫邪毒型,主證:多咳、口干舌燥、發(fā)熱、痰中帶血;次證:胸痛氣短、疲乏無力、盜汗失眠;舌脈:舌質(zhì)較紅且胖、苔少。晚期分期符合《國際肺癌TNM分期標準(第8版)》標準[6]。

      1.3 入組標準(1)納入標準:符合以上診斷標準;預計生存期限>3個月;既往無化療治療史;患者及家屬自愿參與研究并簽署知情同意書。(2)排除標準:對本研究所用藥物過敏者;正在接受靶向治療者;合并肝臟等器官系統(tǒng)疾病者。

      1.4 治療方法

      1.4.1 對照組 采用貝伐珠單抗+TP化療方案治療。注射貝伐珠單抗注射液(注冊證號S20170035)15 mg/kg;將紫杉醇注射液(國藥準字H20073211)150 mg/m2溶于500 ml生理鹽水中靜脈滴注,第1天;間隔1 h后,再將順鉑注射液(國藥準字H53021740)75 mg/m2溶于500 ml生理鹽水中靜脈滴注,第1~3天。21 d為一個療程,治療2個療程。

      1.4.2 觀察組 在對照組基礎上加用補肺化瘀湯治療。藥方組成:京三棱10 g,蓬莪術10 g,丹參15 g,制半夏10 g,廣陳皮10 g,玉桔梗10 g,山藥12 g,茯苓12 g,黨參15 g,麥冬15 g,生地15 g,薏苡仁15 g,敗醬草20 g,白花蛇舌草30 g,半枝蓮30 g,石上柏20 g,魚腥草30 g,黃芪30 g,加水武火煮沸,轉(zhuǎn)文火慢煎20 min,倒出頭煎,復加水煮沸,轉(zhuǎn)文火煎15 min,倒出二煎,與頭煎合并共400 ml,早晚2次溫服,1劑/d。21 d為一個療程,治療2個療程。

      1.5 觀察指標 (1)療效。依據(jù)《實體瘤療效評價標準簡介》[7]判定,完全緩解(CR):病變完全消失且維持28 d以上;部分緩解(PR):腫瘤病灶最大垂直兩徑乘積縮?。?0%且維持28 d以上;疾病穩(wěn)定(SD):腫瘤病灶最大垂直兩徑乘積縮小25%~50%,無新病灶,維持28 d以上;疾病進展(PD):腫瘤病灶最大垂直兩徑乘積<25%,出現(xiàn)新病灶??傆行?(CR例數(shù)+PR例數(shù))/總例數(shù)×100%。(2)免疫指標。治療前后,清晨空腹采集兩組靜脈血5 ml,用聲波聚焦流式細胞儀(型號:Attune NxT)檢測CD4+、CD8+,計算CD4+/CD8+值。

      1.6 統(tǒng)計學方法 數(shù)據(jù)運用SPSS25.0軟件進行處理,計量資料以(±s)表示,采用t檢驗,計數(shù)資料用%表示,采用χ2檢驗,P<0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

      2 結(jié)果

      2.1 兩組療效比較 觀察組治療總有效率明顯高于對照組,差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。見表1。

      表1 兩組療效比較[例(%)]

      2.2 兩組免疫指標比較 治療前,兩組CD4+、CD8+、CD4+/CD8+比較,差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05)。治療后,兩組CD4+、CD4+/CD8+水平較治療前降低,但觀察組高于對照組;CD8+較治療前提升,但觀察組低于對照組,差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。見表2。

      表2 兩組免疫指標比較(±s)

      表2 兩組免疫指標比較(±s)

      注:與同組治療前比較,*P<0.05。

      時間 組別 n CD4+(%) CD8+(%) CD4+/CD8+治療前對照組觀察組55 55 t P治療后對照組觀察組55 55 t P 42.21±4.32 42.02±4.56 0.224 0.823 32.43±3.85*36.51±2.33*6.724 0.000 29.87±2.19 29.55±2.96 0.645 0.521 32.96±4.59*30.84±3.54*2.712 0.008 1.41±0.49 1.42±0.51 0.524 0.601 0.98±0.41*1.18±0.32*3.565 0.000

      3 討論

      肺癌晚期時癌細胞大多已擴散、轉(zhuǎn)移,需進行系統(tǒng)性全身治療,主要方法為化療、中醫(yī)中藥治療、抗血管生成治療等,通過抑制癌細胞擴散、轉(zhuǎn)移,從而控制病情,延長患者生存時間。

      本研究結(jié)果顯示,治療后觀察組治療總有效率及CD4+、CD4+/CD8+水平高于對照組,CD8+低于對照組,表明在貝伐珠單抗及TP化療基礎上聯(lián)合補肺化瘀湯治療可提升臨床療效,改善機體免疫力。分析其原因在于,貝伐珠單抗可與血管內(nèi)皮生長因子(VEGF)受體相聯(lián)合,促進VEGF生物活性消除,阻止腫瘤的營養(yǎng)供應,遏制其生長,緩解病癥,但同時存在出血、高血壓、蛋白尿等副作用。TP化療是肺癌晩期標準一線方案,可使腫瘤縮小甚至消失[8],但同時亦有副作用,可發(fā)生血液毒性反應,誘發(fā)白細胞下降,導致粒細胞缺乏。中醫(yī)側(cè)重整體,講究辨證論治,且副作用較少,認為氣滯血瘀、邪積胸中、痰血搏結(jié),是為肺癌病機[9]。晚期患者體內(nèi)陰虛毒熱,氣陰兩虛,應以扶正祛邪、標本兼治為方向;運用清熱化痰、解毒散結(jié)、益氣護胃予以治療。京三棱可破血行氣、消積止痛;蓬莪術、丹參可破血祛瘀;制半夏可燥濕化痰、降逆止嘔、解毒;廣陳皮可止咳、消炎;玉桔梗有利咽排膿、鎮(zhèn)痛功效;山藥可益氣養(yǎng)陰;茯苓可健脾養(yǎng)胃、鎮(zhèn)靜安神;黨參可養(yǎng)血生津、抗疲勞;麥冬可潤肺清心止咳;生地可涼血止血、滋陰養(yǎng)血;薏苡仁可清熱排膿;敗醬草、白花蛇舌草、半枝蓮可清熱解毒、止痛消癰;石上柏可疏風利濕;魚腥草可順氣、健胃;黃芪可補氣養(yǎng)血、固表止汗。諸藥合用可達到清熱化痰、解毒散結(jié)、養(yǎng)陰益氣、固氣護胃之效?,F(xiàn)代藥理中的京三棱可抗腫瘤、抗血栓形成;莪術油制劑可抗腫瘤;半夏、半枝蓮可抗癌;陳皮能增強免疫功能,縮短出血及凝血時間;茯苓可提高抵抗力;黨參可促使白細胞回升;丹參中的丹參素等成分可抗菌、提升機體免疫力;生地可抗腫瘤、降體溫、消炎;薏苡仁、石上柏、魚腥草可解毒止痛、清腫抗癌;白花蛇舌草可抗癌消癰,增高CD4+活性、CD4+/CD8+,增強免疫力,阻止或延緩病變;黃芪中的皂甙及多種氨基酸成分,可增強免疫力。綜上所述,補肺化瘀湯聯(lián)合化療治療晚期非鱗癌非小細胞肺癌,可提升治療效率,值得應用。

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