沙美特羅聯(lián)合噻托溴銨治療慢性阻塞性肺疾病合并呼吸衰竭的臨床研究

羅輝

（河南省駐馬店市中心醫(yī)院 駐馬店463000）

慢性阻塞性肺疾?。–hronic Obstructive Pulmonary Disease,COPD）是呼吸系統(tǒng)常見(jiàn)疾病，主要特征為氣流受限且呈進(jìn)行性進(jìn)展，老年患者發(fā)病率高，多合并呼吸衰竭，造成肺功能衰退，威脅患者健康。BiPAP呼吸機(jī)是治療COPD合并呼吸衰竭的常用方案，聯(lián)合抗膽堿藥物可有效緩解臨床癥狀，同時(shí)給予吸入性糖皮質(zhì)激素及β2受體激動(dòng)劑可進(jìn)一步改善肺功能，其中以沙美特羅替卡松粉吸入劑為代表藥物。本研究選取我院COPD合并呼吸衰竭患者，分析沙美特羅替卡松粉吸入劑聯(lián)合噻托溴銨及BiPAP呼吸機(jī)的治療效果?，F(xiàn)報(bào)道如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取我院2018年4月～2020年6月收治的COPD合并呼吸衰竭患者71例為研究對(duì)象，按治療方案不同分為對(duì)照組35例和觀察組36例。對(duì)照組男22例，女13例；年齡51～72歲，平均（61.52±4.89）歲；病程1.5～10.6年，平均（5.93±2.08）年。觀察組男21例，女15例；年齡50～74歲，平均（62.11±4.95）歲；病程1.2～10.9年，平均（6.07±2.14）年。兩組基線資料均衡可比（P＞0.05）。

1.2 入組標(biāo)準(zhǔn)（1）納入標(biāo)準(zhǔn)：均經(jīng)肺功能檢查、血?dú)庵笜?biāo)檢查結(jié)合病史及臨床癥狀確診為COPD合并呼吸衰竭；患者知情本研究并簽署知情同意書(shū)。（2）排除標(biāo)準(zhǔn)：合并肺結(jié)核、氣胸、肺部腫瘤；氣管插管或氣道切開(kāi)史；肝、腎功能障礙；合并全身性感染性疾病；近期經(jīng)糖皮質(zhì)激素治療。

1.3 治療方法（1）對(duì)照組給予BiPAP呼吸機(jī)，選擇自主呼吸/時(shí)間控制模式，設(shè)定吸氣相壓力起始值為6～8 cm H2O，呼氣相壓力起始值為2～4 cm H2O，根據(jù)患者實(shí)際情況略微上調(diào)；氧濃度35%～40%，使用時(shí)間10～14 h/d；給予噻托溴銨吸入粉霧劑（國(guó)藥準(zhǔn)字H20130110），吸入，18μg/次，1次/d。（2）觀察組在對(duì)照組治療基礎(chǔ)上給予沙美特羅替卡松吸入粉霧劑（國(guó)藥準(zhǔn)字H20150324），吸入，500μg/次，2次/d。兩組均連續(xù)治療14 d。

1.4 療效判定標(biāo)準(zhǔn) 顯著改善：血?dú)庵笜?biāo)、肺功能明顯改善，臨床癥狀改善＞90%；基本有效：血?dú)庵笜?biāo)、肺功能明顯好轉(zhuǎn)，臨床癥狀改善60%～90%；無(wú)效：血?dú)庵笜?biāo)、肺功能改善不明顯，臨床癥狀改善＜60%。總有效=顯著改善+基本有效。

1.5 觀察指標(biāo)（1）比較兩組治療效果。（2）比較兩組治療前后肺功能，包括呼氣高峰流量（PEFR）、第1秒用力呼氣容積（FEV1）、用力肺活量（FVC）。（3）比較兩組治療前后血?dú)庵笜?biāo)，包括動(dòng)脈二氧化碳分壓（PaCO2）、動(dòng)脈氧分壓（PaO2）。（4）比較兩組不良反應(yīng)發(fā)生情況。

1.6 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析 通過(guò)SPSS22.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件分析處理數(shù)據(jù)，計(jì)量資料以（±s）表示，采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料以%表示，采用χ2檢驗(yàn)，檢驗(yàn)標(biāo)準(zhǔn)α=0.05。P＜0.05為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組治療效果比較 觀察組治療總有效率為88.89%，高于對(duì)照組的68.57%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見(jiàn)表1。

表1 兩組治療效果比較[例（%）]

2.2 兩組治療前后肺功能指標(biāo)比較 治療后兩組PEFR、FEV1、FVC水平均明顯提高，且觀察組較對(duì)照組高（P＜0.05）。見(jiàn)表2。

表2 兩組治療前后肺功能指標(biāo)比較（±s）

表2 兩組治療前后肺功能指標(biāo)比較（±s）

注：與同組治療前比較，*P＜0.05。

時(shí)間 組別 n PEFR（L/s） FEV 1（L） FVC（L）治療前 觀察組對(duì)照組36 35 tP治療后 觀察組對(duì)照組36 35 tP 2.05±0.54 2.12±0.61 0.512 0.610 2.91±0.43*2.59±0.46*3.029 0.003 1.69±0.18 1.64±0.20 1.108 0.272 1.94±0.22*1.80±0.19*2.866 0.006 2.67±0.32 2.71±0.35 0.503 0.617 3.13±0.42*2.93±0.36*2.152 0.035

2.3 兩組治療前后血?dú)庵笜?biāo)比較 治療后觀察組PaO2高于對(duì)照組，PaCO2低于對(duì)照組（P＜0.05）。見(jiàn)表3。

表3 兩組治療前后血?dú)庵笜?biāo)比較(mm Hg，±s）

表3 兩組治療前后血?dú)庵笜?biāo)比較(mm Hg，±s）

注：與同組治療前比較，*P＜0.05。

PaO2治療前 治療后觀察組對(duì)照組組別 n PaCO2治療前 治療后36 35 tP 74.19±6.08 72.81±5.92 0.969 0.336 35.13±4.71*46.48±5.27*9.322＜0.001 53.67±4.18 55.02±4.41 1.324 0.190 82.19±6.06*75.24±6.31*4.734＜0.001

2.4 兩組不良反應(yīng)發(fā)生情況比較 觀察組出現(xiàn)消化道反應(yīng)2例，口干2例；對(duì)照組出現(xiàn)消化道反應(yīng)2例。觀察組不良反應(yīng)發(fā)生率為11.11%（4/36）與對(duì)照組5.71%（2/35）比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=0.153，P=0.696）。

3 討論

COPD主要特征為持續(xù)氣流受限，出現(xiàn)肺血管異常、肺實(shí)質(zhì)破壞及外周氣道阻塞，進(jìn)而降低肺氣體交換能力，導(dǎo)致高碳酸血癥、低氧血癥，形成呼吸衰竭[1]。COPD合并呼吸衰竭多見(jiàn)于老年人，致殘、致死率較高，預(yù)后較差。臨床治療目標(biāo)在于改善肺通氣功能、緩解臨床癥狀、糾正呼吸衰竭。

BiPAP呼吸機(jī)行無(wú)創(chuàng)通氣是治療COPD合并呼吸衰竭的有效方案，通過(guò)給予吸氣相壓力而克服氣道阻力，有助于降低耗氧量、減輕呼吸肌疲勞；呼氣時(shí)給予較小壓力，預(yù)防支氣管氣道、肺泡萎陷，達(dá)到改善肺通氣功能的目的[2]。噻托溴銨吸入粉霧劑為抗膽堿藥物，具有抑制炎性細(xì)胞浸潤(rùn)、擴(kuò)張支氣管作用，且由于在平滑肌中M1、M3受體解離速度較慢，可長(zhǎng)時(shí)間保持藥物濃度，確保治療效果；同時(shí)與M2受體解離速度較快，可減少趨化活性物質(zhì)釋放、黏液分泌，安全性高[3～4]。有研究顯示，噻托溴銨吸入粉霧劑治療COPD患者可有效促進(jìn)肺功能恢復(fù)，提高生活質(zhì)量，藥物安全性高[5]。沙美特羅替卡松粉吸入劑是選擇性腎上腺素能受體激動(dòng)劑，是沙美特羅與替卡松的混合物，其中替卡松為長(zhǎng)效β2受體激動(dòng)劑，可降低中性粒細(xì)胞、嗜酸粒細(xì)胞水平，減少炎癥介質(zhì)滲出，具有明顯抗炎效果，沙美特羅可舒張平滑肌，提高環(huán)磷酸腺苷濃度，解除平滑肌痙攣，降低支氣管黏膜血管通透性，有助于改善通氣功能。替卡松與沙美特羅聯(lián)合使用可明顯緩解COPD癥狀，藥效持續(xù)時(shí)間長(zhǎng)，尤其對(duì)COPD穩(wěn)定期患者有明顯效果[6]。相關(guān)研究表明，沙美特羅替卡松粉吸入劑聯(lián)合BiPAP呼吸機(jī)治療COPD合并Ⅱ型呼吸衰竭患者，可明顯改善運(yùn)動(dòng)功能，提高生活質(zhì)量[7]。本研究結(jié)果顯示，觀察組治療總有效率較對(duì)照組高，治療后PEFR、FEV1、FVC、PaO2水平較對(duì)照組高，PaCO2低于對(duì)照組（P＜0.05），表明沙美特羅替卡松粉吸入劑聯(lián)合噻托溴銨吸入粉霧劑及BiPAP呼吸機(jī)可提高治療效果，促進(jìn)肺功能及血?dú)庵笜?biāo)改善。另外，兩組不良反應(yīng)發(fā)生率比較無(wú)明顯差異（P＞0.05），說(shuō)明沙美特羅替卡松粉吸入劑聯(lián)合噻托溴銨吸入粉霧劑及BiPAP呼吸機(jī)具有較高安全性。

綜上所述，沙美特羅替卡松粉吸入劑聯(lián)合噻托溴銨吸入粉霧劑及BiPAP呼吸機(jī)治療COPD合并呼吸衰竭患者效果確切，可促進(jìn)肺功能恢復(fù)，改善血?dú)庵笜?biāo)，安全性高。