60例兒童流行性感冒臨床特點(diǎn)分析

梁海濤，馬丙南，何映華，林菁

（廣州市第八人民醫(yī)院 兒科，廣東 廣州 510000）

0 引言

流行性感冒簡稱“流感”，是一種常見的急性呼吸道傳染疾病，兒童是本病的高發(fā)人群及重癥病例的高危人群[1]。流感與普通感冒（以下簡稱普感）雖然均主要表現(xiàn)為上呼吸道感染的癥狀，但二者仍存在較多差異，主要表現(xiàn)為流感的呼吸道損害較重，治療不當(dāng)時(shí)更容易累及神經(jīng)、下呼吸道和心血管等系統(tǒng)，誘發(fā)神經(jīng)系統(tǒng)損傷、肺炎及心肌炎等[2,3]。兒童是流感、普感的高發(fā)人群，本文通過回顧分析2018年1月至2019年1月我院兒科門急診就診治療的流感和普感患兒各60例的臨床資料，研究流感、普感患兒的臨床特點(diǎn)，以期為臨床醫(yī)生提供更豐富的診療資料。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2018年1月至2019年1月就診于我院兒科門急診的急性上呼吸道感染患兒共120例，根據(jù)是否診斷為流感，分成流感組、對照組各60例。流感組：男34例，女26例，年齡3～14歲，平均（9.34±1.23）歲。對照組：男36例，女24例，年齡3～13歲，平均（9.48±1.18）歲。兩組基線資料比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。

診斷標(biāo)準(zhǔn)：①流感：發(fā)熱伴咽痛或咳嗽；流感流行季節(jié)發(fā)??；流感病毒抗原檢驗(yàn)為陽性。②普感：流涕、咳嗽或發(fā)熱、咽部不適；流感病毒抗原檢測陰性。

納入標(biāo)準(zhǔn)：①患兒均有流感、普感臨床體現(xiàn)；②年齡≥3歲，≤14歲；③病程不超過72h；④血常規(guī)檢查白細(xì)胞總數(shù)不高；⑤符合醫(yī)學(xué)倫理要求；⑥患兒家屬有研究知情權(quán)。

排除標(biāo)準(zhǔn)：①確診呼吸道合胞病毒、EB病毒感染；②近90d使用免疫抑制劑者；③伴有免疫缺陷病者；④伴有全身重大基礎(chǔ)疾病者；⑤近1年內(nèi)注射流感疫苗；⑥病發(fā)后接受抗生素或抗病毒治療。

1.2 方法

由我院兒科自擬臨床特點(diǎn)評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)，各項(xiàng)總分6分，0分為無癥狀，6分為嚴(yán)重癥狀，記錄了兩組臨床特點(diǎn)，記錄兩組發(fā)熱、畏寒、咳嗽、咽痛、流涕、頭痛等癥狀。并予以對癥治療觀察癥狀及體溫變化情況。

1.3 觀察指標(biāo)

①記錄兩組患兒基本情況及臨床表現(xiàn)，包括：發(fā)熱、畏寒、咳嗽、咽痛、流涕、頭痛等。②記錄兩組患兒的發(fā)病季節(jié)分布情況，冬季（12～2月）、春季（3～5月）、夏季（6～8月）、秋季（9～11月）；③記錄兩組患兒的實(shí)驗(yàn)室檢查結(jié)果。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

數(shù)據(jù)的統(tǒng)計(jì)分析應(yīng)用SPSS 25.0軟件，定性資料以n（%）表示，應(yīng)用χ2檢驗(yàn)，定量資料以表示，應(yīng)用t檢驗(yàn)；P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 流感組和對照組患兒的臨床特點(diǎn)對比

如表1所示，兩組咳嗽癥狀比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），發(fā)熱、畏寒、咽痛、流涕和頭痛等癥狀比較差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），流感組患兒的發(fā)熱評(píng)分、咽痛評(píng)分以及頭痛評(píng)分高于普感組患兒，其畏寒評(píng)分、流涕評(píng)分均低于普感組患兒。提示流感組患兒的發(fā)熱程度重于普感組，局部癥狀以咽痛、頭痛為主，畏寒、流涕較少發(fā)生。

表1 流感組和普感組患兒的臨床特點(diǎn)對比（，分）

表1 流感組和普感組患兒的臨床特點(diǎn)對比（，分）

2.2 流感組和普感組患兒的發(fā)病季節(jié)分布情況

如表2所示，流感組和普感組患兒的發(fā)病季節(jié)分布比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），流感組冬春季多發(fā)，而普感組患兒發(fā)病季節(jié)無明顯季節(jié)分布。提示流感具有季節(jié)性和周期性特點(diǎn)，而普感沒有。

表2 流感組和普感組患兒的發(fā)病季節(jié)分布情況[n(%)]

2.3 流感組和普感組患兒的實(shí)驗(yàn)室化驗(yàn)結(jié)果

如表3所示，除白細(xì)胞計(jì)數(shù)、中性粒細(xì)胞（以下簡稱N）指標(biāo)，流感組和普感組存有明顯差異外（P<0.05），淋巴細(xì)胞（以下簡稱L）、單核細(xì)胞（以下簡稱M）、CRP指標(biāo)，兩組并無明顯差異（P>0.05）。提示：除L、M、CRP指標(biāo)外，流感和普感在白細(xì)胞計(jì)數(shù)、N指標(biāo)上存在差異。

表3 流感組和普感組患兒的實(shí)驗(yàn)室化驗(yàn)結(jié)果[n(%)]

3 討論

流行性感冒和普通感冒均為兒科臨床常見病，其臨床表現(xiàn)均以呼吸道癥狀為主[4]。雖然二者臨床表現(xiàn)相同，但二者仍是存在較大差別。普通感冒由多種病毒引起，常見病毒類型是鼻病毒、腺病毒等，全年可發(fā)生，多見于季節(jié)交替時(shí)。流行性感冒，簡稱“流感”，通常由流感病毒引起（甲、乙、丙、丁四型），具有季節(jié)性發(fā)病特點(diǎn)[5]。

經(jīng)本研究結(jié)果發(fā)現(xiàn)，流感組患兒的發(fā)熱程度重于普感組，局部癥狀以咽痛、頭痛為主，畏寒、流涕較少發(fā)生。與流感相比，普通感冒，主要以畏寒、流涕為主，并無嚴(yán)重全身不適感，且發(fā)熱程度較流感低。而流感表現(xiàn)出較為明顯的全身不適癥狀，如：咽痛、頭痛等。且兒童因年齡較小，流感易誘發(fā)肺炎、病毒性心肌炎等并發(fā)癥，威脅患兒的生命安全[6,7]。注意：流感、普通感冒雖均屬自限性疾病，通常7d內(nèi)便可痊愈，但若未及時(shí)處理，易造成嚴(yán)重并發(fā)癥，加重患兒的病情。另外，流感具有季節(jié)性和周期性特點(diǎn)，而普感沒有。普感雖有致病源，但傳染性不強(qiáng)，主要是因機(jī)體抵抗力低下致病，兒童發(fā)病較頻繁，多數(shù)人每年都會(huì)發(fā)生，且同一個(gè)人可在一年內(nèi)多次罹患。而流感存在季節(jié)性流行，高發(fā)于冬春季，主要是通過接觸、呼吸道傳播，傳染性極強(qiáng)，易出現(xiàn)暴發(fā)流行[8-10]。最后，白細(xì)胞計(jì)數(shù)、N（中性粒細(xì)胞）指標(biāo)，流感組和普感組存有明顯差異（P<0.05）。并且在白細(xì)胞計(jì)數(shù)<4×109/L的患兒中，流感組患兒較多，這表明與普通感冒患兒相比，流感病毒在病程早期引起白細(xì)胞計(jì)數(shù)下降的情況多見，中性粒細(xì)胞比率≥70%較為多見。血常規(guī)是兒科門急診發(fā)熱患兒最為基本的實(shí)驗(yàn)室檢查，在門急診簡單易操作且為家長與患兒容易接受的實(shí)驗(yàn)室檢查。而流感病毒抗原檢測雖然是以鼻咽拭子的檢查方式，但取樣過程中拭子伸入咽喉部或鼻腔需要一定的取樣深度和時(shí)間才能達(dá)到標(biāo)本的合格取樣標(biāo)準(zhǔn)，取樣過程對于兒童患者來說較為痛苦，很多時(shí)候難以配合，且該項(xiàng)檢查僅為流行性感冒病毒的專項(xiàng)檢查，不能判斷其他病原體感染，與血常規(guī)相比較局限性大，故大部分患兒初次就診時(shí)，血常規(guī)為首選的檢查[11-12]。根據(jù)流行性感冒與普感的臨床特征對比，結(jié)合血常規(guī)分析的特點(diǎn)，我們臨床醫(yī)師可以從上述的統(tǒng)計(jì)數(shù)據(jù)中早期從大量的發(fā)熱患兒中初步識(shí)別出疑似流感的患兒并加以檢查確認(rèn)。早期甄別出流感患兒給予治療，可有效的避免部分患兒尤其是年幼的患兒出現(xiàn)嚴(yán)重并發(fā)癥的幾率。

綜上所述，流感病毒為季節(jié)性流行性疾病，危害性較大，臨床醫(yī)師可以根據(jù)患兒的臨床表現(xiàn)、實(shí)驗(yàn)室檢查等盡早予以初步診斷，并且及時(shí)完善相關(guān)檢查，盡早予以診治，促進(jìn)患兒的早日康復(fù)。