可敏索碼熵家棋療法對(duì)兒科護(hù)士負(fù)性情緒及職業(yè)倦怠的影響

趙慧慧，于牧，豆欣蔓，唐倩，黃珊珊

兒科工作高難度、高壓力的特性使兒科護(hù)士職業(yè)倦怠處于中重度水平者在50%以上，心理健康水平受到影響[1]。研究顯示，兒科護(hù)士焦慮發(fā)生率為57.90%，抑郁發(fā)生率為55.44%[2]，各種心理問題中焦慮和抑郁最為常見[3-4]。可敏索碼熵(KeMin-SuoMa-Shang，KSS)家棋，是以中國(guó)傳統(tǒng)文化為核心架構(gòu)的，可以即時(shí)使用的情緒管理、心理調(diào)適、身心同頻療養(yǎng)的應(yīng)用技術(shù)，具有方便、精準(zhǔn)、快捷、高效、直觀、秘密性強(qiáng)和接受程度高等特點(diǎn)，對(duì)焦慮、抑郁情緒干預(yù)效果顯著[5-6]。2020年7～12月，本研究將KSS家棋應(yīng)用于對(duì)兒科護(hù)士焦慮、抑郁情緒及職業(yè)倦怠的干預(yù)，以期改善兒科護(hù)士的心理健康狀況，報(bào)告如下。

1 對(duì)象與方法

1.1對(duì)象 納入標(biāo)準(zhǔn)：①年齡18～55歲；②兒科工作≥1年；③漢密爾頓焦慮量表(Hamilton Anxiety Scale，HAMA)[7]總分≥7分，漢密爾頓抑郁量表(Hamilton Depression Scale，HAMD)[8]總分≥8分；④無溝通障礙；⑤自愿參加本研究并簽署知情同意書。排除標(biāo)準(zhǔn)：①妊娠、哺乳期護(hù)士；②可預(yù)見有人事調(diào)動(dòng)；③近1個(gè)月內(nèi)接受系統(tǒng)心理治療。脫落標(biāo)準(zhǔn)：①未完成干預(yù)療程中途退出；②依從性差，影響療效；③資料信息不完整無法判斷效果。2020年7月，對(duì)我院兒科13個(gè)病區(qū)的187名兒科護(hù)士進(jìn)行HAMA、HAMD篩查，符合上述標(biāo)準(zhǔn)納入研究78名。采用SPSS25.0軟件，用其身高作為連續(xù)性計(jì)量資料，取其隨機(jī)性，依照從小到大的順序編號(hào)為1～78號(hào)，激活隨機(jī)數(shù)字發(fā)生器，設(shè)定隨機(jī)種子(20200720)，調(diào)用Rvuniform(0,10)函數(shù)生成0～10的隨機(jī)數(shù)，并對(duì)所生成的隨機(jī)數(shù)進(jìn)行個(gè)案排秩，從小到大排序?yàn)?～78號(hào)，將1～39號(hào)分為干預(yù)組，40～78號(hào)分為對(duì)照組。干預(yù)過程中對(duì)照組脫落1人，最終干預(yù)組39人，對(duì)照組38人。兩組一般資料比較，見表1。

表1 兩 組 一 般 資 料 比 較

1.2方法

1.2.1干預(yù)方法

干預(yù)前與兩組研究對(duì)象簽署保密協(xié)議，建立良好信任關(guān)系；兩組每周干預(yù)1次、每次40～60 min，共干預(yù)5次。

1.2.1.1對(duì)照組 采用支持性心理療法，由心理治療師在心理治療室進(jìn)行。①采用攝入性會(huì)談的方式充分了解干預(yù)對(duì)象的整體心理狀態(tài)，此過程中一般由干預(yù)對(duì)象提出訪談內(nèi)容，治療師做到認(rèn)真傾聽、充分共情，以開放式提問的方式控制談話內(nèi)容與方向。②根據(jù)研究對(duì)象的具體狀態(tài)講解相應(yīng)心理健康問題，如焦慮、抑郁的相關(guān)知識(shí)。③引導(dǎo)其對(duì)工作中遇到的不愉快事件進(jìn)行描述，使不良情緒得以宣泄，教授排解負(fù)性情緒的技巧和方法，鼓勵(lì)學(xué)會(huì)尋找身邊的支持系統(tǒng)。④鼓勵(lì)講述、體驗(yàn)工作中的愉悅時(shí)刻，學(xué)會(huì)認(rèn)可自己、表揚(yáng)自己，對(duì)自我進(jìn)行正性自我暗示。⑤進(jìn)行音樂/肌肉放松訓(xùn)練，期間采用積極的語言進(jìn)行引導(dǎo)、暗示。⑥鼓勵(lì)拓展興趣愛好、適量參加戶外運(yùn)動(dòng)，以增添生活的趣味性。⑦提高自我情緒管理能力，學(xué)會(huì)一致性表達(dá)內(nèi)心感受及需求。整體干預(yù)以鼓勵(lì)表述、積極疏導(dǎo)、放松訓(xùn)練為主題，以狀態(tài)重塑為目標(biāo)。

1.2.1.2干預(yù)組 采用KSS家棋療法，由經(jīng)過培訓(xùn)學(xué)習(xí)取得家棋陪棋資質(zhì)的心理治療師在心理治療室進(jìn)行。①定議題。引導(dǎo)干預(yù)對(duì)象講述生活或工作中令自己困擾的問題，若無問題則引導(dǎo)其描述生命經(jīng)驗(yàn)中發(fā)生過的令自己印象深刻的事件，以事件為切入點(diǎn)，并用一句話(20字以內(nèi))總結(jié)。以1名護(hù)士S首次走棋為例：S認(rèn)為沒有困擾自己的問題，當(dāng)讓其表述印象深刻的事件時(shí)，她描述了和科室同事及患兒家屬間發(fā)生的一些不愉快事情，此過程中其想法逐漸明晰，最終議題定為“和同事及患兒家屬相處讓我很有壓力，很焦慮”。②做拆分。指導(dǎo)干預(yù)對(duì)象將所確定的議題(句子)進(jìn)行拆分，拆分成1個(gè)或多個(gè)關(guān)鍵詞。如S將關(guān)鍵詞拆分為“同事、家屬、焦慮”，由這個(gè)拆分的過程可知S在過去從未“看到”(明確問題)自己。③布棋局。指導(dǎo)護(hù)士閉眼深呼吸放松后，憑自己感覺從64枚棋子里選擇代表關(guān)鍵詞的棋子并放在自己感覺舒服的任意位置(棋盤內(nèi)外均可)。如S選擇深色棋子“法”代表同事放在棋盤震位，淺色棋子“天”代表家屬放在棋盤乾位，深色棋子“錢”代表焦慮放在棋盤艮位。④觀棋局。擺放好后讓護(hù)士觀看棋局，看有什么樣的感覺或想法？如S觀看棋局時(shí)覺得三枚棋子呈三角形，挺好，挺穩(wěn)定。⑤講故事。根據(jù)護(hù)士所選棋子及棋子位置的含義，引導(dǎo)其講述相關(guān)事件，此刻體驗(yàn)覺察開始，通過覺察、回顧及表述，壓抑的情緒得到流淌和宣泄。治療師針對(duì)棋局(“無我”和乾位的棋子)作出引導(dǎo)。如S哭著表述了小時(shí)候因父親早逝自己不得已被寄養(yǎng)在親戚家而形成嚴(yán)重的討好型人格，以致其在往后的生活中常忽略自我，自己真實(shí)的感受及需求被長(zhǎng)期壓抑，工作后過度地關(guān)照同事及家屬的想法和情緒使自己心力交瘁。⑥可調(diào)整。告訴護(hù)士跟隨自己的感覺可對(duì)棋局進(jìn)行調(diào)整，此時(shí)能量流動(dòng)，療愈發(fā)生。如S選擇了淺色棋子“愛”放在棋盤五位中的位置代表自己。⑦做作業(yè)。按護(hù)士具體情況布置相應(yīng)作業(yè)，如寫日記，通過微博、微信、QQ或書信記錄和表達(dá)自己情緒、想法。如告訴S進(jìn)行自我對(duì)話，并以日記的形式記錄，以此“看到”自己，了解自己內(nèi)心最真實(shí)的想法和需求，學(xué)會(huì)愛自己。

1.2.2評(píng)價(jià)方法 于干預(yù)前、干預(yù)5周后及干預(yù)結(jié)束12周后采用HAMA、HAMD及護(hù)士職業(yè)倦怠量表(Maslach Burnout Inventory，MBI)[9]進(jìn)行測(cè)評(píng)，了解其焦慮、抑郁情緒及職業(yè)倦怠情況。HAMA及HAMD屬他評(píng)量表，采用盲法測(cè)評(píng)，兩組均由2名經(jīng)過專業(yè)培訓(xùn)的測(cè)評(píng)人員進(jìn)行測(cè)評(píng)，測(cè)評(píng)人員只知道被測(cè)評(píng)對(duì)象為本研究的干預(yù)對(duì)象，但不知其具體分組情況，測(cè)評(píng)環(huán)境安靜整潔、私密性好。HAMA共14個(gè)項(xiàng)目，分為軀體性焦慮、精神性焦慮2個(gè)維度。HAMD共17個(gè)項(xiàng)目，包括焦慮/軀體化、體質(zhì)量、認(rèn)識(shí)障礙、遲緩、睡眠障礙5個(gè)維度。兩量表各項(xiàng)目均為5級(jí)評(píng)分，即無癥狀0分、輕度1分、中度2分、重度3分、極重度4分，評(píng)分越高說明焦慮/抑郁情緒越嚴(yán)重[7-8]。HAMA總分<7分為不存在焦慮癥狀，7～13分為可能存在焦慮，14～20分為肯定存在焦慮，21～28分為肯定存在明顯焦慮，總分≥29分為嚴(yán)重焦慮；HAMD總分≤7分為無抑郁癥狀，8～17分為輕度抑郁，18～23分為中度抑郁，≥24分為重度抑郁癥狀。MBI由情感衰竭、去人格化及低個(gè)人成就感3個(gè)維度組成，共22個(gè)項(xiàng)目，采用Likert 7級(jí)評(píng)分法，從0～6分依次表示從來沒有、極少有、偶爾有、有時(shí)、經(jīng)常、極多、每天。量表總的Cronbach′s α系數(shù)為0.823，各維度的Cronbach′s α為0.83～1.00[9]?？偡?50分表明護(hù)士工作狀態(tài)較好；50～74分表明護(hù)士有輕度到中度的職業(yè)倦??；75～100分表明護(hù)士需要暫時(shí)進(jìn)行休假調(diào)節(jié)；總分>100分，建議護(hù)士離職或更換工作，并咨詢專業(yè)人士排解壓力[10]。

2 結(jié)果

兩組干預(yù)前后HAMA、HAMD、MBI評(píng)分比較，見表2。

表2 兩組干預(yù)前后HAMA、HAMD、MBI評(píng)分比較 分，

3 討論

臨床護(hù)士工作壓力大，尤其兒科護(hù)士承受著來自多方面的壓力[11]，使護(hù)士心理健康受損，影響護(hù)理團(tuán)隊(duì)的穩(wěn)定。支持性心理療法是目前臨床最常用的負(fù)性情緒干預(yù)方法[12]，該療法主要通過加強(qiáng)受試者對(duì)應(yīng)激狀況的防御能力，使其能夠?qū)靵y的思想及感情進(jìn)行有效控制，達(dá)到重建心理平衡的效果，是精神動(dòng)力學(xué)、認(rèn)知-行為、人際關(guān)系概念模式與技術(shù)的集合[13]。然而受我國(guó)“病恥感”文化因素影響，多數(shù)受試者否認(rèn)心理因素、不愿正確面對(duì)精神心理因素對(duì)其造成的影響而使傳統(tǒng)心理干預(yù)的療效大打折扣。KSS家棋療法則可使受試者在治療師的陪伴下，在輕松走棋的過程中使其內(nèi)在沖突及創(chuàng)傷得以直觀呈現(xiàn)，通過體驗(yàn)、覺察、意象對(duì)話及棋局調(diào)整等進(jìn)行意識(shí)與潛意識(shí)的對(duì)話，最終達(dá)到“相出礙消，自性圓滿”的療愈效果。

3.1KSS家棋療法可有效改善兒科護(hù)士的焦慮情緒 焦慮一般表現(xiàn)為與所處環(huán)境不合、無明確緣由及具體內(nèi)容的心理恐懼，并伴有肌肉緊張、震顫、出汗及明顯的躁動(dòng)不安[14]，可使護(hù)理人員對(duì)積極信息的關(guān)注度降低，影響判斷力，抑制才能發(fā)展，影響護(hù)理工作質(zhì)量。本研究采用HAMA對(duì)兩組研究對(duì)象進(jìn)行測(cè)評(píng)，結(jié)果顯示干預(yù)后兩組研究對(duì)象焦慮情緒均有所改善，其中干預(yù)組干預(yù)效果顯著優(yōu)于對(duì)照組。細(xì)究可知，支持性心理療法的干預(yù)主要在于借助干預(yù)者與干預(yù)對(duì)象之間的信任關(guān)系，充分發(fā)揮干預(yù)者的權(quán)威與知識(shí)優(yōu)勢(shì)支持干預(yù)對(duì)象戰(zhàn)勝焦慮，通過對(duì)其情緒予以充分理解和不同形式的支持，使焦慮情緒得以緩解，可幫助干預(yù)對(duì)象盡早適應(yīng)目前具體情況，維持心態(tài)平衡，而該療法干預(yù)過程中無需了解干預(yù)對(duì)象的早期經(jīng)歷，對(duì)潛意識(shí)分析甚少，故短期效果可觀，長(zhǎng)期效果一般。而KSS家棋療法干預(yù)，首先干預(yù)對(duì)象在定議題的過程中，焦躁情緒已有初步梳理，通過走棋可快速、高效地找到使其焦慮的根本原因。焦慮源于恐懼，這種焦慮狀態(tài)的發(fā)生一般與應(yīng)激反應(yīng)、創(chuàng)傷事件及壓力事件的影響有關(guān)，通過選擇、移動(dòng)及擺放棋子可使其“看到”焦慮的原因所在，并引導(dǎo)進(jìn)行意象對(duì)話，使其有勇氣直面焦慮背后的恐懼，從而達(dá)到深度療愈的效果，對(duì)焦慮情緒有持續(xù)性改善的效果，使其在今后的護(hù)理工作中能夠以健康平和的狀態(tài)來應(yīng)對(duì)?？梢奒SS家棋療法能夠有效緩解兒科護(hù)士的焦慮情緒，促進(jìn)身心和諧發(fā)展。

3.2KSS家棋療法可有效改善兒科護(hù)士的抑郁情緒 抑郁通常表現(xiàn)為情緒低落、思維遲緩、運(yùn)動(dòng)抑制及神情淡漠等[14]，護(hù)理人員抑郁情緒嚴(yán)重影響到護(hù)理工作效率，且不利于護(hù)士身心健康。本研究采用HAMD對(duì)兩組研究對(duì)象進(jìn)行測(cè)評(píng)，結(jié)果顯示干預(yù)后兩組抑郁情緒均有所改善，其中干預(yù)組干預(yù)效果顯著優(yōu)于對(duì)照組。究其原因，與KSS家棋高效、秘密性強(qiáng)的優(yōu)勢(shì)有關(guān)，KSS家棋干預(yù)過程中干預(yù)對(duì)象可不用說明具體的人或事件而根據(jù)自己的心念走棋，治療師則根據(jù)棋子原本的含義及在棋盤的位置，采用催眠、意象對(duì)話等方式調(diào)適情緒，使“愛得以完形、傷痛得以消解”，抑郁源于喪失，往往這種抑郁情緒的發(fā)生與曾經(jīng)在類似事件中受挫、失去、不被接納和認(rèn)可有關(guān)，通過走棋使其尋得抑郁情緒發(fā)生的根源，帶回原點(diǎn)進(jìn)行療愈，則可使抑郁情緒在根本上消解；且KSS家棋孕育于中國(guó)傳統(tǒng)文化，符合我國(guó)護(hù)士的意識(shí)理念、具有一定趣味性，使被干預(yù)對(duì)象對(duì)其的接受程度高、依從性好、能夠積極配合，因此干預(yù)組均完成干預(yù)，走棋中也能夠巧妙地打破干預(yù)對(duì)象的心理防御，使積壓已久的情緒得以宣泄，從而得到深層次的療愈，使干預(yù)效果進(jìn)一步提升。本研究中對(duì)照組采取的支持療法也取得一定效果，但效果較為一般，主要是雖已簽署保密協(xié)議，但由于干預(yù)者是本院同事，干預(yù)地點(diǎn)是本院心理治療室，使干預(yù)對(duì)象仍有較強(qiáng)的心理防御和自我保護(hù)，內(nèi)在敞開度及對(duì)治療師觀念的接受度不佳，從而影響干預(yù)效果。由此可見，KSS家棋療法適合對(duì)兒科護(hù)士抑郁情緒進(jìn)行干預(yù)，且具有良好的干預(yù)和保持效果。

3.3 KSS家棋療法可有效改善兒科護(hù)士的職業(yè)倦怠 護(hù)士職業(yè)倦怠往往與焦慮抑郁情緒相伴而生，使不良事件發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)增加，且不利于衛(wèi)生公共事業(yè)的發(fā)展[15]。本研究結(jié)果顯示，干預(yù)后兩組職業(yè)倦怠情況均明顯改善，干預(yù)組干預(yù)效果顯著優(yōu)于對(duì)照組。可見KSS家棋療法改善效果及持續(xù)改善效果均優(yōu)于支持性心理療法，這與KSS家棋深層次的療愈促進(jìn)護(hù)士自我和諧，使其具備有完好的應(yīng)對(duì)狀態(tài)有關(guān)。KSS家棋以“相出礙消，自性圓滿”為核心，是純粹的個(gè)人心理療愈，屬于體覺治療的范疇，即體驗(yàn)與察覺，通過走棋深度療愈早年創(chuàng)傷及壓力性事件的影響，體驗(yàn)帶來認(rèn)知的改變，讓意識(shí)與潛意識(shí)合二為一，達(dá)成圓滿合一的自性療愈，有助于個(gè)人成就感提升?？傮w而言，兩種干預(yù)方式均可改善兒科護(hù)士的職業(yè)倦怠，KSS家棋療法效果更為顯著。

4 小結(jié)

兒科護(hù)士存在不同程度的焦慮抑郁情緒及職業(yè)倦怠，應(yīng)予以更多的關(guān)注及必要的干預(yù)。本研究顯示，KSS家棋療法及支持性心理療法均可改善兒科護(hù)士焦慮抑郁情緒及職業(yè)倦怠，其中KSS家棋療法改善效果更佳。本研究只選取了我院兒科護(hù)士，樣本量較小，研究結(jié)果具有一定的局限性，今后研究應(yīng)增加樣本量，延長(zhǎng)隨訪時(shí)間，進(jìn)一步論證其干預(yù)的有效性及效果的持久性，為其他護(hù)理人員焦慮抑郁情緒及職業(yè)倦怠干預(yù)提供借鑒。