PDCA循環(huán)法在提高某院集中帶量采購藥品目標完成率中的應用

王子堯

(淮安市洪澤區(qū)人民醫(yī)院藥劑科，淮安 223100)

為凈化醫(yī)藥市場、減少中間差價、降低藥品價格、優(yōu)化收入結構，實現(xiàn)量價掛鉤、招采合一[1]，2019年1月17日，國務院辦公廳發(fā)布了《國家組織藥品集中采購和使用試點方案》，明確了國家組織、聯(lián)盟采購、平臺操作的總體思路，確定了北京、天津、上海等11個城市為帶量采購試點城市[2]。2019年9月30日，國家醫(yī)療保障局等九部門發(fā)布了《關于國家組織藥品集中采購和使用試點擴大區(qū)域范圍實施意見》，進一步擴大了國家組織藥品集中采購和使用試點區(qū)域范圍[3]，擴圍區(qū)域于2020年1月1日正式落實并執(zhí)行第一批國家組織藥品集中帶量采購中選結果。

1 資料與方法

1.1 計劃(plan)

1.1.1現(xiàn)狀調查

2020年1月1日前，為更好地執(zhí)行第一批集中帶量采購中選結果，本院已完成工作如下：① 宣傳與培訓，包括在科主任會議上宣傳和解讀相關政策、全體醫(yī)生會議上宣傳和培訓、藥劑科內部培訓、醫(yī)院網站宣傳、發(fā)放宣傳彩頁、門診和住院大廳展架宣傳[4]。② 院內成立集中帶量采購品種臨床配備使用工作領導小組，召開會議，明確各部門職責并部署相關工作[5]。③ 根據(jù)2018年集中帶量采購品種在科室的使用情況，制定相關科室任務量(第一批集中帶量采購品種共25個，本院有任務量的品種為20個)[6]。

通過醫(yī)院信息系統(tǒng)統(tǒng)計和人工復核，2020年1～3月全院有2個藥品未完成任務量，目標完成率為90%。未完成任務量的藥品是：阿托伐他汀鈣片(樂普制藥科技有限公司，國藥準字H20133127，規(guī)格10 mg*14片)和氟比洛芬酯注射液(武漢大安制藥有限公司，國藥準字H20183054，規(guī)格：每支5 ml∶50 mg)。慢性病患者用藥中，未完成任務量的科室有2個，分別是簡易門診和神經內科。

本院將一年的任務量定為10個月完成，因此將目標完成率≤10/12(即完成率≤83.33%)的藥品和科室作為此次改善的重點。未達到完成率的2種情況如下：① 利培酮片(常州四藥制藥有限公司，國藥準字H20050410，規(guī)格1 mg*30片)，心理門診 1～3 月任務量為6盒，完成量為5盒，完成率為83.33%。因心理門診任務量較小，且全院完成率較好，為161.76%，因此未將心理門診作為此次改善的重點。② 2020年1～3月的統(tǒng)計結果顯示，心內科有任務量的品種完成情況較好，但根據(jù)每個月的數(shù)據(jù)顯示，心內科大部分的任務量是2020年2月完成的，原因是根據(jù)本院疫情防控要求，2020年2月簡易門診暫停，慢性病患者需要到?？崎_藥。參考2020年1月和3月心內科任務量的完成情況，仍將心內科作為此次改善的重點。綜合考慮上述情況，此次需重點改善的藥品和科室詳見表1。

表1 2020年1～3月需重點改善的品種和科室的使用情況

1.1.2確定目標

根據(jù)上級部門對于集中帶量采購藥品任務量完成要求，本院將目標完成率定為100%，即本院要完成有考核要求的第一批20個集中帶量采購藥品的任務量。

1.1.3解析

1.1.3.1 原因分析

確定目標后，對需要改善的重點進行原因分析，未完成任務量的原因如下：① 人員。醫(yī)生對集中帶量采購政策不了解、患者對集中帶量采購政策不了解、醫(yī)生使用集中帶量采購藥品少、醫(yī)生使用集中帶量采購藥品的同類品種[7]。② 藥品。集中帶量采購藥品質量和療效突出不明顯、集中帶量采購藥品不是基本藥物、集中帶量采購藥品有醫(yī)保限定支付范圍。③ 方法。醫(yī)院無集中帶量采購藥品使用管理制度、醫(yī)院對集中帶量采購藥品考核力度不夠、科室任務量制定不合理、任務量考核報表數(shù)據(jù)錯誤、醫(yī)院未控制集中帶量采購藥品的同類品種使用。④ 環(huán)境?；颊卟辉高x擇價格便宜的集中帶量采購藥品、藥品配送公司缺貨、藥品生產企業(yè)缺貨、新冠肺炎疫情影響。

1.1.3.2 要因評價

醫(yī)務科、藥劑科、醫(yī)?？频认嚓P部門人員對原因分析得出的16條原因進行1、3、5打分，根據(jù)80/20原則，最終確定了11條要因。

1.1.3.3 真因驗證

對11條要因進行真因驗證，具體結果見表2。

表2 真因驗證

1.2 實施(do)

針對真因驗證得到的6條真因，擬定解決對策，具體見表3。

表3 真因和解決對策

1.3 檢查(check)

通過醫(yī)院報表統(tǒng)計，2020年4～8月有考核要求的第一批20個集中帶量采購藥品，均完成既定任務量，目標達成率為100%，具體使用情況詳見表4。

表4 2020年4～8月需重點改善的藥品和科室的使用情況

1.4 總結經驗，持續(xù)改進(action)

通過改善后的結果顯示, PDCA循環(huán)法可有效提高集中帶量采購藥品目標完成率。本院將持續(xù)改進后的結果形成2個標準化作業(yè)書：① 優(yōu)先使用集中帶量采購藥品管理規(guī)定[8]。② 關于患者不使用集中帶量采購藥品的告知書。本院將2個標準化作業(yè)書用于第二批國家組織藥品集中帶量采購品種。通過醫(yī)院報表統(tǒng)計，2020年4～8月有考核要求的第二批集中帶量采購藥品，均完成既定任務量，目標達成率為100%。

2 討論

2.1 新冠肺炎疫情對集中帶量采購品種任務量完成的影響

新冠肺炎疫情開始后，為了規(guī)避感染風險，大部分患者小病盡量不去醫(yī)院，可能更多地選擇網絡咨詢或者就近就診，因此針對潛在的慢性病患者和自我感覺不嚴重、無須去醫(yī)院就診的急性病患者，相關集中帶量采購品種任務量完成易受影響。作為本市區(qū)唯一的二級綜合性醫(yī)院，藥品品種齊全，特殊病種報銷方便，因此對于長期規(guī)范服藥的慢性病患者，相關集中帶量采購品種任務量完成不易受影響。通過醫(yī)院信息系統(tǒng)查閱疫情前后簡易門診和?？崎T診慢性病患者的用藥情況，得出結論：① 來本院就診的慢性病患者，70%以上為非首次就診。② 新冠肺炎疫情對規(guī)范服藥的慢性病患者，相關集中帶量采購品種任務量完成影響不大。由于新冠肺炎疫情影響，醫(yī)院手術量減少，氟比洛芬酯注射液使用量同比2019年下降。臨床藥師通過查閱病歷，分析同類品種的使用情況，建議醫(yī)生優(yōu)先選用氟比洛芬酯注射液，經過對策實施，氟比洛芬酯注射液完成既定任務量。

2.2 臨床藥師在集中帶量采購品種任務量完成中的作用

本院臨床藥師通過宣傳和引導初次就診患者首選集中帶量采購品種；對于無禁忌癥的非初次就診患者，建議換用集中帶量采購品種。監(jiān)測和電話隨訪集中帶量采購品種使用患者的有效性和安全性，加強慢性病患者ATC-4層級的“同類可替代藥物”監(jiān)測與管理等工作，促進臨床優(yōu)先合理地使用帶量采購品種。

藥品集中帶量采購是一項長期的政策[9]，截至2020年8月，國家共組織了三批次藥品集中帶量采購工作。本院在執(zhí)行政策時，應以患者為中心，引導醫(yī)生根據(jù)患者病情和需求進行用藥分層管理[10]。有條件的醫(yī)院可以通過診斷相關分類(diagnosis related groups，DRGs)的不同分組客觀評價集中帶量采購藥品在臨床科室的使用情況，通過信息平臺的建設、臨床診療數(shù)據(jù)的監(jiān)測評價中選藥品的安全性和有效性，指導臨床醫(yī)生合理用藥。