腰骶選擇性神經(jīng)根阻滯術(shù)治療腰椎間盤突出癥的效果分析

曹正培，王玲，王曉英

（九江市第一人民醫(yī)院疼痛科，江西 九江 332000）

腰椎間盤突出癥患者常見有腰背痛及坐骨神經(jīng)痛癥狀表現(xiàn)，而持久或嚴(yán)重的疼痛會嚴(yán)重影響患者的學(xué)習(xí)、工作與生活，病情嚴(yán)重時(shí)甚至?xí)l(fā)大小便失禁[1]。臨床治療腰椎間盤突出癥主要有手術(shù)治療與非手術(shù)兩種，腰骶選擇性神經(jīng)根阻滯術(shù)與臭氧消融術(shù)均為治療該病常用的治療方法，其中腰椎間盤突出癥與其他方法具有創(chuàng)傷小、效果好的優(yōu)點(diǎn)，但該方法適用于突出癥狀較輕的患者[2]。有研究發(fā)現(xiàn)[3]，腰骶選擇性神經(jīng)根阻滯術(shù)能有效緩解患者疼痛，且安全性較高，本研究選取本院2018年1月至2020年1月收治的50例患者作為研究對象，旨在進(jìn)一步分析腰骶選擇性神經(jīng)根阻滯術(shù)治療腰椎間盤突出癥的效果，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 選取本院2018年1月至2020年1月收治的50例腰椎間盤突出癥患者作為研究對象，根據(jù)不同的治療方法分為觀察組與參照組，每組25例。觀察組男11例，女14例；年齡39～79歲，平均（59.06±6.64）歲；病程2～6年，平均（4.01±1.07）年；突出部位：L2～36例，L3～45例，L4～56例，L5～S18例。參照組男12例，女13例；年齡40～79歲，平均（59.55±6.48）歲；病程2～7年，平均（4.51±1.43）年；突出部位：L2～35例，L3～47例，L4～56例，L5～S17例。兩組臨床資料比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，具有可比性。本研究已獲得本院倫理委員會審核批準(zhǔn)?；颊呒凹覍俸炇鹬橥鈺?。納入標(biāo)準(zhǔn)：經(jīng)CT檢查確診為腰椎間盤突出癥；纖維環(huán)包圍突出髓核組織，且椎管與側(cè)隱窩未見明顯狹窄；疼痛（VAS）評分＞6分。排除標(biāo)準(zhǔn)：有肝、腎等器官功能嚴(yán)重衰竭者；因惡性腫瘤或車禍影響發(fā)生腰痛者；伴有精神類疾病者。

1.2 方法 參照組在疼痛科無菌操作治療室行腰硬膜外灌注治療：對患者進(jìn)行常規(guī)檢查、PT四項(xiàng)、肝功能、心電圖及血糖檢查，向患者家屬說明術(shù)后可能發(fā)生的情況。根據(jù)患者的腰椎X-ray平片、MRI片內(nèi)容與患者實(shí)際情況確定穿刺點(diǎn)，術(shù)前在無菌操作治療室內(nèi)指導(dǎo)患者取俯臥位，使用7號8 cm帶針芯的硬膜外穿刺針旁正中入路進(jìn)行穿刺。緩慢進(jìn)針至接觸到黃韌帶時(shí)，一邊進(jìn)針一邊加壓，待進(jìn)入硬膜外間隙后，阻力消失，回抽無血、無腦脊液后緩慢注入阻滯液15 mL[復(fù)方倍他米松（重慶華邦制藥有限公司，國藥準(zhǔn)字H20093412）7 mg+利多卡因（濟(jì)川藥業(yè)集團(tuán)有限公司，國藥準(zhǔn)字H10960193）20 mg+0.9%氯化鈉溶液]。術(shù)后常規(guī)臥床休息2 h。

觀察組采取腰骶選擇性神經(jīng)根阻滯術(shù)治療：患者取俯臥位，將枕頭墊于患者腹部及骶部，標(biāo)記好進(jìn)針點(diǎn)后，在數(shù)字減影血管造影（DSA）引導(dǎo)下進(jìn)針。將穿刺針放于椎間孔外口處時(shí)，緩慢注入阻滯液，阻滯液由7 mg復(fù)方倍他米松、20 mg利多卡因、2 mL 0.9%氯化鈉溶液組成的混合液3～4 mL。注射完成后拔針，結(jié)束手術(shù)。

1.3 觀察指標(biāo) 比較兩組治療效果、不同時(shí)間的VAS評分及并發(fā)癥發(fā)生率。

療效判定標(biāo)準(zhǔn)：以日本矯形外科學(xué)會制定的下腰痛評分計(jì)算患者改善率，總分29分，分?jǐn)?shù)越低表示功能障礙越明顯。改善率=治療前后的評分差（/正常評分-治療前評分）×100%，改善率為100%表示治愈；60%～99%為顯效；25%～59%為有效；＜25%為無效[4]。治療有效率=治愈率+顯效率+有效率。

VAS評分：由醫(yī)師在一張白紙上畫出一條線，橫線一端為0，表示無痛；另一端為10，代表難以忍受的劇痛。患者根據(jù)自己疼痛感覺，在橫線上記錄，而后醫(yī)生根據(jù)患者的主觀感受進(jìn)行判定，0分：表示患者無痛；＜3分：表示輕微疼痛，但可忍受；4～6分：疼痛明顯，會影響睡眠質(zhì)量，還可忍受；7～10分：疼痛難以忍受，影響睡眠與食欲。

并發(fā)癥：心悸、胸悶、呼吸急促、椎管內(nèi)感染。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS 20.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析，計(jì)量資料以“±s”表示，比較采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料以[n（%）]表示，比較采用χ2檢驗(yàn)，以P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組療效比較 觀察組治療有效率高于參照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見表1。

表1 兩組療效比較[n（%）]Table 1 Comparison of curative effect between the two groups[n(%)]

2.2 兩組不同時(shí)間VAS評分比較 兩組治療前與治療3個(gè)月后VAS評分比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義；治療后1周、1個(gè)月觀察組VAS評分低于參照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見表2。

表2 兩組不同時(shí)間VAS評分比較（±s，分）Table 2 Comparison of VAS scores between the two groups at different time(±s,scores)

表2 兩組不同時(shí)間VAS評分比較（±s，分）Table 2 Comparison of VAS scores between the two groups at different time(±s,scores)

組別 治療前 治療后1周 治療后1個(gè)月 治療后3個(gè)月觀察組（n=25）7.75±1.085.11±1.033.05±0.152.99±0.11參照組（n=25）7.68±1.126.13±1.015.06±0.583.01±0.19 t值0.233.5416.780.46 P值 ＞0.05＜0.01＜0.01＞0.05

2.3 兩組并發(fā)癥發(fā)生率比較 觀察組并發(fā)癥發(fā)生率低于參照組（P＜0.05），見表3。

表3 兩組并發(fā)癥發(fā)生率比較[n（%）]Table 3 Comparison of complication rates between the two groups[n(%)]

3 討論

腰椎間盤突出癥是一種常見的臨床退行性疾病，由于腰椎間盤髓核和纖維環(huán)的病變，導(dǎo)致腰椎韌性下降、髓核突出，引起椎管狹窄、神經(jīng)根和硬膜囊受壓、靜脈回流受阻，從而出現(xiàn)靜脈曲張和局部水腫[5]。此外，因患者自身髓核引發(fā)的化學(xué)性炎癥、炎性因子滲出造成的非特異性炎癥，也會引起明顯疼痛，炎癥會使神經(jīng)感受器獲得傷害性興奮，進(jìn)而直接造成神經(jīng)受損，產(chǎn)生神經(jīng)痛[6]。因此，治療該病時(shí)，不僅需解除突出物對周圍組織的壓迫，而且需對椎間盤進(jìn)行降壓，以消除神經(jīng)根水腫與周圍炎癥[7]。

由于腰椎間盤組織突出引起的生化反應(yīng)，導(dǎo)致神經(jīng)根周圍發(fā)生水腫、粘連，硬膜外腔灌注大量復(fù)方藥物是否能成功取決于其壓力與速度。使用腰硬膜外灌注治療術(shù)，能使藥液自下而上灌滿整個(gè)硬膜外腔，使其直達(dá)粘連神經(jīng)的根部，從而發(fā)揮消炎消腫的藥效作用，少量的局麻藥可阻斷感覺神經(jīng)傳導(dǎo)，并進(jìn)行鎮(zhèn)痛，阻斷腰椎惡性循環(huán)性疼痛，且還能阻斷交感神經(jīng)，擴(kuò)張血管，改善局部血液循環(huán)[8]。然而該方法需注意操作過程，避免引起感染或其他意外，同時(shí)，該方法不宜使用的人群較多，糖尿病、高血壓機(jī)及腦血管等疾病者為該術(shù)的禁忌人群。腰骶選擇性神經(jīng)根阻滯術(shù)使用的神經(jīng)根阻滯劑是由復(fù)方倍他米松、利多卡因、0.9%氯化鈉溶液混合而成，其中復(fù)方倍他米松屬于復(fù)方制劑，其注射入人體后能快速分散，迅速發(fā)揮抗炎作用；利多卡因作為常用的局部麻藥，可對中樞神經(jīng)系統(tǒng)有明顯的抑制與興奮作用，并具有鎮(zhèn)痛的作用[9-10]。在DSA的介入下找到腰椎間盤突出點(diǎn)，而后在腰骶選擇性注射阻滯劑，能夠快速阻斷疼痛傳導(dǎo)，進(jìn)而緩解患者疼痛的情況。本研究結(jié)果顯示，觀察組治療有效率高于參照組（P＜0.05），表明在腰硬膜外灌注治療術(shù)上應(yīng)用腰骶選擇性神經(jīng)根阻滯術(shù)治療腰椎間盤突出癥效果顯著。

此外，本研究結(jié)果顯示，治療后1周、1個(gè)月觀察組VAS評分均低于參照組，但治療后3個(gè)月，兩組VAS評分比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。究其原因，DSA有三維定位的優(yōu)勢，在該影像的引導(dǎo)下，能清楚地觀察病變神經(jīng)根、周圍病變組織結(jié)構(gòu)，雖然硬膜外腔灌注治療能緩解患者疼痛，但可能會引起部分患者出現(xiàn)低血壓癥的不良反應(yīng)。而經(jīng)腰骶選擇性對神經(jīng)根注射阻滯劑，可將藥物直接集中作用于病變的神經(jīng)根處，加強(qiáng)抗感染與鎮(zhèn)痛作用，有效改善患者癥狀[11]。腰骶選擇性神經(jīng)根阻滯術(shù)既能消除機(jī)械性壓迫與無菌性炎癥，又能在治療疾病的過程中有效改善局部水腫，促進(jìn)機(jī)體的血液循環(huán)，并阻斷因疼痛使小血管平滑肌收縮導(dǎo)致炎癥因子聚集而加劇疼痛的惡性循環(huán)[12]。表明腰骶選擇性神經(jīng)根阻滯術(shù)治療，短期內(nèi)可有效緩解患者疼痛。本研究結(jié)果顯示，觀察組并發(fā)癥發(fā)生率低于參照組（P＜0.05），可能是因經(jīng)DSA引導(dǎo)進(jìn)行腰骶選擇性神經(jīng)根阻滯，能準(zhǔn)確找出神經(jīng)根與目標(biāo)位置，可直接將阻滯劑注射于突出部位，縮短術(shù)中尋找位置的時(shí)間，還能避免因視野不清晰反復(fù)針尖刺戳造成神經(jīng)損傷、從蛛網(wǎng)膜下腔注射、穿刺操作失誤出現(xiàn)空氣栓塞等，有效提高手術(shù)的安全性，表明腰骶選擇性神經(jīng)根阻滯術(shù)治療腰椎間盤突出癥安全性較高[13-15]。

綜上所述，應(yīng)用腰骶選擇性神經(jīng)根阻滯術(shù)治療腰椎間盤突出癥的效果明顯，能有效緩解患者疼痛情況，且對患者造成的創(chuàng)傷較小，安全性較高。