基于SOLO分類理論的醫(yī)療質(zhì)量管理教學(xué)

姚 遠(yuǎn),牛秀蘭,毛 麗,張 璇*

(1.解放軍總醫(yī)院醫(yī)學(xué)創(chuàng)新研究部醫(yī)院管理研究所，北京 100853；2.93121部隊(duì)航空勤務(wù)保障室衛(wèi)生室，北京 100009)

醫(yī)療質(zhì)量是醫(yī)療機(jī)構(gòu)發(fā)展建設(shè)的生命線，管理組織是做好醫(yī)療質(zhì)量管理工作的前提[1]?！度?jí)綜合醫(yī)院評(píng)審標(biāo)準(zhǔn)》(2011版)要求醫(yī)院每個(gè)科室都有質(zhì)量管理小組開展質(zhì)量活動(dòng)[2]。為建立醫(yī)院網(wǎng)狀質(zhì)量管理組織體系，培養(yǎng)科室質(zhì)量管理專業(yè)團(tuán)隊(duì)，醫(yī)院在每個(gè)科室設(shè)立質(zhì)控專員，負(fù)責(zé)科室醫(yī)療質(zhì)量管理的常態(tài)工作，成為科級(jí)質(zhì)量管理組織的核心力量之一。2015年，國家頒布《關(guān)于公立醫(yī)院改革試點(diǎn)的指導(dǎo)意見》,要求加強(qiáng)醫(yī)務(wù)人員繼續(xù)教育的針對(duì)性和有效性，創(chuàng)新教育模式及管理方法，強(qiáng)化職業(yè)綜合素質(zhì)教育和業(yè)務(wù)技術(shù)培訓(xùn)[3]。加強(qiáng)科室質(zhì)控員醫(yī)療質(zhì)量管理工作的素養(yǎng)、專業(yè)人才培養(yǎng)，是夯實(shí)醫(yī)院臨床科室醫(yī)療質(zhì)量管理能力，提升醫(yī)院醫(yī)療質(zhì)量管理水平的重要因素[4]。然而,因?yàn)獒t(yī)院醫(yī)療服務(wù)的特殊性，導(dǎo)致科室質(zhì)控員的教育培訓(xùn)中，對(duì)醫(yī)療質(zhì)量管理類知識(shí)重視程度遠(yuǎn)低于醫(yī)療技術(shù)類內(nèi)容的培訓(xùn),無論是課程設(shè)計(jì)、方式方法等都有著顯著差距和短板，遠(yuǎn)未形成常態(tài)化、專業(yè)化、職業(yè)化的教學(xué)模式[5-6]。為此,科學(xué)評(píng)價(jià)醫(yī)院科室質(zhì)控員的醫(yī)療質(zhì)量管理知識(shí)、職業(yè)知識(shí)和職業(yè)技能的理解能力,對(duì)制定出合理有效的管理類教學(xué)課程設(shè)計(jì)，推進(jìn)科室質(zhì)控員的管理知識(shí)掌握程度，促進(jìn)職業(yè)化教育進(jìn)程有著重要意義。

SOLO分類理論又名“可觀察的學(xué)習(xí)成果結(jié)構(gòu)”(structure of the observed learning outcome,SOLO)，1982年由澳大利亞教育心理學(xué)家約翰·彼·格斯(John Biggs)和凱文·克里斯(Kevin F.Collis )教授提出[7]。以學(xué)習(xí)質(zhì)量為研究的出發(fā)點(diǎn),通過評(píng)判個(gè)人回答問題時(shí)所表現(xiàn)出來的思維結(jié)構(gòu)檢測(cè)，形成可觀察學(xué)習(xí)成果的結(jié)構(gòu)。自20世紀(jì)90年代末起，SOLO分類理論受到國內(nèi)教育者的廣泛關(guān)注，逐漸將其應(yīng)用于教學(xué)實(shí)踐，如《語文》《數(shù)學(xué)》《化學(xué)》《英語》等學(xué)科教學(xué)的設(shè)計(jì)、評(píng)價(jià)和改革探索等[8-12]。此方法有助于教師教學(xué)前的分析，診斷學(xué)生學(xué)習(xí)期間存在的問題，便于制訂多層次教學(xué)目標(biāo)，合理安排教學(xué)內(nèi)容和進(jìn)度。在醫(yī)學(xué)院校的教學(xué)研究領(lǐng)域，如吳毅在《解剖學(xué)》、幸海燕在《藥理學(xué)》、李丹丹在《臨床教學(xué)》等領(lǐng)域，針對(duì)本科學(xué)生教學(xué)方面有一定的研究探索[13-15]，但是，缺乏醫(yī)院內(nèi)部在職人員的管理學(xué)科教學(xué)領(lǐng)域應(yīng)用研究。

本文將在醫(yī)院臨床科室醫(yī)療質(zhì)量控制員的教學(xué)課程中引入SOLO分類理論，進(jìn)行醫(yī)院醫(yī)療質(zhì)量管理教學(xué)知識(shí)理解力研究，具有充分考察科室質(zhì)控員對(duì)醫(yī)療質(zhì)量管理知識(shí)掌握能力的積極意義。

1 資料與方法

1.1 資料醫(yī)療質(zhì)量管理知識(shí)課程要求醫(yī)院臨床科室醫(yī)療質(zhì)量控制員(以下簡(jiǎn)稱科室質(zhì)控員)掌握基本概念、理論和方法。而單純通過考試要求科室質(zhì)控員復(fù)述其概念定義，難以考查科室質(zhì)控員對(duì)知識(shí)的真正掌握程度。使用SOLO分類理論，通過面試提問的方式，可以充分考查科室質(zhì)控員對(duì)醫(yī)療質(zhì)量管理知識(shí)的掌握能力。為排除科室質(zhì)控員在SOLO考試和傳統(tǒng)考試中分別對(duì)知識(shí)掌握水平的影響，確保分析的完整性，本文采用隨機(jī)分組法將科室質(zhì)控員分成A、B兩組，其中A組30人行SOLO考試，B組28人行傳統(tǒng)考試。傳統(tǒng)考核模式的B組科室質(zhì)控員平均分低于A組SOLO考試科室質(zhì)控員，標(biāo)準(zhǔn)差更大。經(jīng)過SPSS分析P<0.05,有明顯統(tǒng)計(jì)學(xué)差異。結(jié)合科室質(zhì)控員所學(xué)知識(shí)要便于在管理崗位工作，其交流能力和應(yīng)變能力更要明顯強(qiáng)于其他臨床科室人員，所以開展傾向于溝通能力強(qiáng)的SOLO分類理論考試。

1.2 方法在基本主觀評(píng)價(jià)法(傳統(tǒng)考試)的基礎(chǔ)上，通過面試對(duì)科室質(zhì)控員學(xué)業(yè)進(jìn)行充分評(píng)價(jià)，前結(jié)構(gòu)(prestuctural) 1分、單點(diǎn)結(jié)構(gòu)(uni-structural)2分、多點(diǎn)結(jié)構(gòu)(multistructural) 3分、關(guān)聯(lián)結(jié)構(gòu)(relational) 4分、拓展抽象結(jié)構(gòu)(extended abstract)滿分為5分、但是不能有0分，達(dá)到4分被認(rèn)為學(xué)業(yè)狀態(tài)良好。本文研究中配備教員兩人，對(duì)每名科室質(zhì)控員進(jìn)行面試，考核科室質(zhì)控員對(duì)醫(yī)療質(zhì)量管理知識(shí)掌握的充分程度。

2 教學(xué)內(nèi)容

醫(yī)療質(zhì)量管理知識(shí)課程屬于基礎(chǔ)教學(xué)課程，在大綱中要求科室質(zhì)控員掌握其概念。應(yīng)用SOLO分類理論，教員通過面試和提問，可以充分考查科室質(zhì)控員對(duì)醫(yī)療質(zhì)量管理知識(shí)的掌握能力。

2.1 教學(xué)目標(biāo)

① 要求科室質(zhì)控員掌握醫(yī)療質(zhì)量的概念； ② 要求科室質(zhì)控員掌握醫(yī)療質(zhì)量管理的基本概念； ③ 要求科室質(zhì)控員掌握醫(yī)療質(zhì)量的結(jié)構(gòu)要素； ④ 要求科室質(zhì)控員掌握醫(yī)療質(zhì)量管理的基本原理與方法； ⑤ 要求科室質(zhì)控員掌握醫(yī)療質(zhì)量的評(píng)價(jià)指標(biāo)與評(píng)價(jià)方法。

2.2 教學(xué)方式教員在課堂教學(xué)2課時(shí)，每課時(shí)45分鐘。第一節(jié)課，主要給科室質(zhì)控員講解醫(yī)療質(zhì)量管理的基本概念定義、結(jié)構(gòu)要素。第二節(jié)課，講授醫(yī)療質(zhì)量管理的基本原理與方法、評(píng)價(jià)指標(biāo)與方法。

2.3 考核方式面試考核采用兩名教員對(duì)一名科室質(zhì)控員進(jìn)行面試。配備2名教員，逐一對(duì)科室質(zhì)控員提出相同問題，提問后要求兩名教員在協(xié)商一致性后給予打分。分值最高為5分，最低為1分。內(nèi)容包括： ① 科室質(zhì)控員復(fù)述醫(yī)療質(zhì)量和醫(yī)療質(zhì)量管理的基本概念。 ② 科室質(zhì)控員通過看圖，說出醫(yī)療質(zhì)量結(jié)構(gòu)要素的內(nèi)容。 ③ 科室質(zhì)控員說出對(duì)醫(yī)療質(zhì)量管理的基本原理與方法、評(píng)價(jià)指標(biāo)與評(píng)價(jià)方法的理解及自己對(duì)相關(guān)知識(shí)掌握的差距和不足。

2.4 考核結(jié)果應(yīng)用隨機(jī)對(duì)照法，確保實(shí)驗(yàn)結(jié)果分析的完整性。首先為了排除科室質(zhì)控員SOLO考試和傳統(tǒng)考試對(duì)醫(yī)療質(zhì)量管理類知識(shí)掌握水平的影響，用隨機(jī)分組法將科室質(zhì)控員分為兩組，A組30人，先行SOLO考試而后進(jìn)行傳統(tǒng)考試，B組28人，先行傳統(tǒng)考試而后再進(jìn)行SOLO考試。傳統(tǒng)考試與SOLO考試后平均成績(jī)見表1。

表1 傳統(tǒng)考試與SOLO考試后平均成績(jī)

3 討 論

3.1 SOLO分類理論考試應(yīng)用的意義該方案采用對(duì)照法，對(duì)58名被統(tǒng)一培訓(xùn)過的科室質(zhì)控員隨機(jī)抽組分別進(jìn)行兩種方法的考試。首先抽取30名被培訓(xùn)的科室質(zhì)控員先行SOLO考試，然后再進(jìn)行傳統(tǒng)考試；接著抽取剩余的28名科室質(zhì)控員先行傳統(tǒng)考試然后行SOLO考試，分別對(duì)這些科室質(zhì)控員進(jìn)行統(tǒng)計(jì)，雖然兩組科室質(zhì)控員在SOLO分類理論考試和常規(guī)考試下的成績(jī)略有不同，但P值均大于0.05,數(shù)據(jù)基本沒有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異。在對(duì)兩組培訓(xùn)科室質(zhì)控員的SOLO平均成績(jī)和常規(guī)平均成績(jī)進(jìn)行的P對(duì)比中，P<0.05,統(tǒng)計(jì)學(xué)差異較為明顯。

3.2 SOLO分類理論考試的適應(yīng)性分析SOLO分類理論被廣泛應(yīng)用于歐洲學(xué)校中，尤其是歐美高校及中小學(xué)經(jīng)常應(yīng)用SOLO分類理論對(duì)學(xué)生課程學(xué)業(yè)進(jìn)行考核。但是SOLO分類理論在國內(nèi)較少使用，分析原因主要是SOLO分類理論評(píng)價(jià)過程較復(fù)雜，需要教員通過面試方式逐一對(duì)學(xué)生進(jìn)行考核評(píng)價(jià)，考試結(jié)果也存在一定的主觀性，所以在常規(guī)理論考試中應(yīng)用較少。但是國內(nèi)在聲樂、形體、影視表演、主持人、器樂等藝術(shù)類考試中，多采用近似SOLO分類理論考核的方式[16]。但是和SOLO分類理論考試方法也有一定的區(qū)別，主要是為了盡可能地減少主觀評(píng)價(jià)，確?？荚嚨墓?，國內(nèi)上述課業(yè)考試過程會(huì)吸取更多的教員參與考核評(píng)價(jià)，常常采取多對(duì)一的方式進(jìn)行打分，再計(jì)算平均得分。這與SOLO分類理論中的二對(duì)一考試模式有一定區(qū)別。

本文研究中，被培訓(xùn)的科室質(zhì)控員在SOLO分類理論考試中獲得更高得分，更趨于集中的成績(jī)表現(xiàn)，說明使用該考核方法更適合培訓(xùn)科室質(zhì)控員在更理性和放松的狀態(tài)下完成考試。而傳統(tǒng)的考試方式可能會(huì)對(duì)培訓(xùn)人員的心理適應(yīng)度、應(yīng)試能力和技巧要求更高。同時(shí)，本研究采用科室質(zhì)控員未來工作中經(jīng)常用到的溝通談話模式，這種考試方法對(duì)被培訓(xùn)科室質(zhì)控員將來在管理工作中的交流能力提升也有一定的幫助。

3.3 科室質(zhì)控員教學(xué)培訓(xùn)的特殊性分析醫(yī)療質(zhì)量管理工作的特殊性，決定科室質(zhì)控員對(duì)綜合素質(zhì)要求較高，在醫(yī)院管理領(lǐng)域的職業(yè)教育壓力較大?？剖屹|(zhì)控員是在醫(yī)務(wù)人員隊(duì)伍中遴選出的工作積極性較高、紀(jì)律素質(zhì)較強(qiáng)，并且經(jīng)過嚴(yán)格的醫(yī)院管理知識(shí)培訓(xùn)和系統(tǒng)管理技能訓(xùn)練的群體，在醫(yī)院醫(yī)療質(zhì)量管理工作中擔(dān)負(fù)科級(jí)質(zhì)量管理組織的核心力量之一，是科室主任開展科室醫(yī)療質(zhì)量管理的主要助手。

結(jié)合科室質(zhì)控員將來所從事的醫(yī)療質(zhì)量管理工作，其與臨床醫(yī)師溝通交流能力、面對(duì)管理問題的解決能力和應(yīng)變能力，都應(yīng)該明顯強(qiáng)于其他醫(yī)務(wù)人員。所以，采用能夠提升溝通交流能力的SOLO分類理論考試，是更加適合醫(yī)院臨床科室質(zhì)控員培訓(xùn)效果的考核方式。