基于網(wǎng)絡(luò)平臺(tái)管理的個(gè)體化運(yùn)動(dòng)處方對(duì)于2型糖尿病患者血糖的影響分析＊

吳金萍 彭涯利

佛山市第一人民醫(yī)院健康管理中心 (廣東 佛山 528000)

我國(guó)約有1.14億糖尿病患者，約占全球糖尿病患者的27%，已成為世界上糖尿病患者最多的國(guó)家，在慢病管理中因糖尿病血糖控制不理想可誘發(fā)一系列糖尿病并發(fā)癥，其中50%～80%的糖尿病患者死于心血管疾病[1-2]。有研究表明，長(zhǎng)期的運(yùn)動(dòng)干預(yù)能顯著改善糖尿病患者的心血管、骨骼肌等功能[3]。傳統(tǒng)運(yùn)動(dòng)干預(yù)的運(yùn)動(dòng)量難以準(zhǔn)確個(gè)體化，缺乏監(jiān)測(cè)監(jiān)控和患者之間互動(dòng)等情況導(dǎo)致患者依從性不足，執(zhí)行力差，最終血糖控制不良，加快糖尿病并發(fā)癥發(fā)生導(dǎo)致致死率上升[4]。本中心目前已能完全根據(jù)患者個(gè)體制定個(gè)體化合理運(yùn)動(dòng)方案；同時(shí)在運(yùn)動(dòng)處方的管理上，利用心率腕表機(jī)APP和云平臺(tái)服務(wù)，監(jiān)測(cè)患者運(yùn)動(dòng)處方執(zhí)行情況，及時(shí)進(jìn)行運(yùn)動(dòng)跟蹤與反饋，確保運(yùn)動(dòng)處方的執(zhí)行效果，并按需調(diào)整運(yùn)動(dòng)方案，這是一種個(gè)體化、高效安全的健康管理干預(yù)方式。本文選取了2019年9月至2020年6月期間在本中心體檢的160例2型糖尿病患者作為主要研究對(duì)象，報(bào)道結(jié)果如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料研究樣本從普通體檢人群的2型糖尿病患者中選取，共160例，研究時(shí)間介于2019年11月至2020年9月之間，按照隨機(jī)化原則分成兩組，各80例。對(duì)照組：男性、女性依次是45例、35例；年齡主要分布于30～65歲之間，平均年齡(56.9±8.1)歲。干預(yù)組：男性、女性依次是44例、36例；年齡主要分布于31～64歲之間，平均年齡(57.3±7.9)歲。本研究申報(bào)本院倫理委員會(huì)批準(zhǔn)，患者家屬簽署知情同意書(shū)。

納入標(biāo)準(zhǔn)：患者與《糖尿病診斷指南》中的診斷標(biāo)準(zhǔn)相符，餐后2h血糖不低于11.1mmol/L，空腹血糖不低于7.0mmol/L；出現(xiàn)消瘦、多飲、多尿、多食和疲乏無(wú)力等典型臨床表現(xiàn)；患者自愿簽訂知情同意書(shū)；研究符合醫(yī)院倫理委員會(huì)準(zhǔn)則。

排除標(biāo)準(zhǔn)：不能或不愿簽知情同意書(shū)者；當(dāng)前已經(jīng)正在參與一個(gè)結(jié)構(gòu)化的運(yùn)動(dòng)養(yǎng)生；BMI≥40.0kg/m2；二級(jí)高血壓及以上的患者，SBP/DBP≥160mmHg/100mmHg；糖尿病酮癥酸中毒、空腹血糖高于16.7mmol/L；患有精神疾病；痛風(fēng)、高尿酸血癥患者；腫瘤患者；嚴(yán)重心腦血管疾病(冠心病、腦卒中、不穩(wěn)定性心絞痛、嚴(yán)重心律失常、一過(guò)性腦缺血發(fā)作)；腎臟系統(tǒng)疾病(Cr>1.768mmol/L)；嚴(yán)重胃腸道疾?。粐?yán)重糖尿病并發(fā)癥；(8)備孕、孕婦或妊娠者。

1.2 方法

1.2.1問(wèn)卷調(diào)查、基線數(shù)據(jù)測(cè)量 收集身高、體重、腰圍、BMI等資料；填寫統(tǒng)一的問(wèn)卷，需要包括運(yùn)動(dòng)習(xí)慣、心血管疾病風(fēng)險(xiǎn)因素以及個(gè)人基本信息等。將2組患者的基線資料血糖(空腹血糖、餐后2小時(shí)血糖、糖化血紅蛋白HbA1c)、血脂四項(xiàng)(TC、TG、HDL-C、LDL-C)、腎功能三項(xiàng)(血尿素氮BUN、尿酸UA、肌酐Cr)等進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析后可知，其組間不具備明顯差異(P>0.05)，可進(jìn)行下一步分析研究。

1.2.2 運(yùn)動(dòng)處方制定 健康教育及建立運(yùn)動(dòng)處方入選者均進(jìn)行現(xiàn)場(chǎng)報(bào)告解讀、個(gè)性化運(yùn)動(dòng)指導(dǎo)及健康教育，掌握運(yùn)動(dòng)的作用、非藥物運(yùn)動(dòng)處方制定等。隨機(jī)分組后，干預(yù)組進(jìn)行安全評(píng)估動(dòng)態(tài)測(cè)試：(1)應(yīng)用301醫(yī)院心血管功能測(cè)試儀(型號(hào)：BX-CFTI100)進(jìn)行心血管功能測(cè)試，心血管功能測(cè)試合格后再進(jìn)行跑臺(tái)測(cè)試。(2)跑臺(tái)測(cè)試分為三個(gè)階段，每個(gè)階段3min，休息間隔時(shí)間3min，每個(gè)階段強(qiáng)度一次增加。(3)測(cè)試結(jié)束后根據(jù)運(yùn)動(dòng)過(guò)程的心功能測(cè)量數(shù)據(jù)得出個(gè)性化最佳運(yùn)動(dòng)強(qiáng)度，并且結(jié)合個(gè)人喜好及運(yùn)動(dòng)基礎(chǔ)設(shè)定運(yùn)動(dòng)的項(xiàng)目。對(duì)照組給予常規(guī)運(yùn)動(dòng)處方。

1.2.3 運(yùn)動(dòng)處方執(zhí)行監(jiān)控 干預(yù)組每次中等強(qiáng)度的運(yùn)動(dòng)(40%～60%HRR)持續(xù)40min，每周4次；抗阻運(yùn)動(dòng)，每周2至3次，不能大于3次以上；拉伸運(yùn)動(dòng)，每周不少于5次，每次不少于2min。通過(guò)穿戴式設(shè)備(運(yùn)動(dòng)心率表+APP)進(jìn)行遠(yuǎn)程數(shù)據(jù)反饋和監(jiān)控，監(jiān)督受試者的有氧運(yùn)動(dòng)完成情況。應(yīng)用互聯(lián)網(wǎng)平臺(tái)每天與患者互動(dòng)、健康隨訪，互聯(lián)網(wǎng)建立患者各項(xiàng)執(zhí)行依從性排名。對(duì)照組根據(jù)現(xiàn)場(chǎng)、公眾號(hào)、咨詢服務(wù)等宣教內(nèi)容進(jìn)行自我科學(xué)運(yùn)動(dòng)、合理膳食調(diào)整。

1.2.4 運(yùn)動(dòng)處方調(diào)整 試驗(yàn)周期第一次檢測(cè)完成后7d作為給患者熟悉干預(yù)內(nèi)容。隨后進(jìn)入第一階段正式開(kāi)始干預(yù)，干預(yù)組進(jìn)行至3個(gè)月后，再評(píng)估血糖、糖化血紅蛋白及風(fēng)險(xiǎn)，根據(jù)情況再次運(yùn)動(dòng)處方調(diào)整。在第二階段即干預(yù)4～6個(gè)月結(jié)束后，所有患者往醫(yī)院進(jìn)行復(fù)查，監(jiān)測(cè)內(nèi)容：餐前、餐后血糖、糖化血紅蛋白等系列指標(biāo)。

1.3 評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)對(duì)兩組患者干預(yù)前后的糖化血紅蛋白(HbA1c)、餐后2h血糖(2hPBG)以及空腹血糖(FBG)進(jìn)行檢測(cè)分析并比較。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析將本試驗(yàn)所產(chǎn)生的數(shù)據(jù)均通過(guò)SPSS 19.0軟件進(jìn)行分析比較，本研究所需進(jìn)行分析的數(shù)據(jù)為兩組患者干預(yù)前后的各項(xiàng)血糖水平對(duì)比以及心理狀況評(píng)分，將需進(jìn)行分析比較的數(shù)據(jù)以(±s)的形式呈現(xiàn)，并進(jìn)行t檢驗(yàn)，當(dāng)分析對(duì)比后其結(jié)果P值低于0.05時(shí)則說(shuō)明兩組數(shù)據(jù)間的差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

兩組干預(yù)前2hPBG、FBG以及糖化血紅蛋白(HbA1c)水平對(duì)比，組間差異不存在統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)；干預(yù)組患者干預(yù)后的2hPBG、FBG以及糖化血紅蛋白(HbA1c)水平均低于對(duì)照組，組間差異存在統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)，見(jiàn)表1。

表1 兩組血糖指標(biāo)水平對(duì)比(±s)

表1 兩組血糖指標(biāo)水平對(duì)比(±s)

組別 糖化血紅蛋白(%) 2hPBG(mmol/L) FBG(mmol/L)干預(yù)前 干預(yù)后 干預(yù)前 干預(yù)后 干預(yù)前 干預(yù)后對(duì)照組(n=80) 6.6±1.1 6.0±1.0 9.6±2.8 8.6±1.6 8.7±2.7 6.7±1.6干預(yù)組(n=80) 6.7±1.2 5.2±0.8 9.3±2.2 7.7±1.6 8.4±2.8 5.2±1.0 t 0.697 6.09 0.789 3.719 0.728 7.22 P 0.487 0.000 0.431 0.000 0.468 0.000

3 討 論

中國(guó)2型糖尿病流行病學(xué)調(diào)查結(jié)果顯示，我國(guó)成年人糖尿病患病率達(dá)10.4%，并且呈年輕化趨勢(shì)，40歲以下患病率逐年增加，我國(guó)已成為世界上糖尿病患者最多的國(guó)家。高血糖與住院時(shí)間延長(zhǎng)、感染發(fā)生及非重癥住院患者死亡率增加相關(guān)[5]。運(yùn)動(dòng)療法是2型糖尿病的主要預(yù)防治療手段之一，運(yùn)動(dòng)通過(guò)影響脂肪因子、抗氧化酶活性、胰島素受體及葡萄糖轉(zhuǎn)運(yùn)載體等因素，改善胰島素敏感性，能夠有效控制血糖水平，減少或延緩糖尿病并發(fā)癥的發(fā)生，合理的運(yùn)動(dòng)處方能夠使運(yùn)動(dòng)療法的作用得到充分發(fā)揮[6]。醫(yī)學(xué)界采用運(yùn)動(dòng)處方對(duì)患者進(jìn)行干預(yù)的研究日漸增多，但運(yùn)動(dòng)方案眾說(shuō)紛紜，沒(méi)有提出統(tǒng)一的最優(yōu)運(yùn)動(dòng)方式和運(yùn)動(dòng)強(qiáng)度。目前普遍認(rèn)為有氧運(yùn)動(dòng)和抗阻運(yùn)動(dòng)均可使糖尿病人群的空腹和餐后2h血糖顯著下降，并能一定程度地使糖尿病前期人群血糖下降至正常水平[7-8]。國(guó)內(nèi)目前傳統(tǒng)運(yùn)動(dòng)處方多以目標(biāo)心率來(lái)制定，還可以通過(guò)運(yùn)動(dòng)時(shí)的自覺(jué)疲勞程度來(lái)判斷合適的運(yùn)動(dòng)強(qiáng)度[9]，目標(biāo)心率及主觀感受影響因素較多。而且糖尿病患者運(yùn)動(dòng)有潛在的風(fēng)險(xiǎn)和并發(fā)癥，因此運(yùn)動(dòng)風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估應(yīng)該成為這些患者運(yùn)動(dòng)處方的重要組成部分。有學(xué)者建議運(yùn)動(dòng)治療前要進(jìn)行更精確的評(píng)估，特別是心肺功能和運(yùn)動(dòng)功能的醫(yī)學(xué)評(píng)估，以作為運(yùn)動(dòng)處方量化的依據(jù)[10]。

運(yùn)動(dòng)處方的依從性是保證運(yùn)動(dòng)治療質(zhì)量的關(guān)鍵。保持良好的運(yùn)動(dòng)處方依從性，首先要強(qiáng)化健康宣教、隨訪管理、同伴支持、家庭支持，其次運(yùn)動(dòng)處方還要適合患者個(gè)體，并且可反饋調(diào)節(jié)機(jī)制。隨著網(wǎng)絡(luò)興起，開(kāi)始有研究通過(guò)網(wǎng)絡(luò)化平臺(tái)促進(jìn)慢病的健康管理依從性，國(guó)外已有成功案例，Siminerio等[11]應(yīng)用APP進(jìn)行血糖管理可以有效提高2型糖尿病患者的血糖控制、依從性及疾病知識(shí)掌握情況。我國(guó)也有通過(guò)微信平臺(tái)延續(xù)護(hù)理健康教育來(lái)提高患者運(yùn)動(dòng)療法的依從性的研究[12]。

本研究采用了人體成分分析儀、心肺耐力測(cè)試儀、心血管功能測(cè)試等手段輔助制定個(gè)體化合理運(yùn)動(dòng)處方，準(zhǔn)確量化，降低運(yùn)動(dòng)風(fēng)險(xiǎn)，并且通過(guò)網(wǎng)絡(luò)平臺(tái)遠(yuǎn)程管理的優(yōu)勢(shì)，利用手機(jī)app和心率腕表等監(jiān)測(cè)患者運(yùn)動(dòng)有效性以及運(yùn)動(dòng)風(fēng)險(xiǎn)，有計(jì)劃地調(diào)整患者運(yùn)動(dòng)處方，提高患者運(yùn)動(dòng)治療的依從性。經(jīng)過(guò)數(shù)據(jù)分析，無(wú)論是對(duì)照組還是干預(yù)組，其干預(yù)前后的糖化血紅蛋白(HbA1c)、餐后2h血糖(2hPBG)以及空腹血糖(FBG)均有降低，但干預(yù)組相對(duì)降低更明顯，存在統(tǒng)計(jì)學(xué)差異。其原因考慮合理的運(yùn)動(dòng)更容易為患者接受，能夠避免運(yùn)動(dòng)不足或者運(yùn)動(dòng)風(fēng)險(xiǎn)，互聯(lián)網(wǎng)平臺(tái)的遠(yuǎn)程管理提高了患者的依從性，保證了運(yùn)動(dòng)質(zhì)量，持續(xù)有效改善血糖水平。

綜上所述，對(duì)2型糖尿病患者實(shí)施個(gè)體化運(yùn)動(dòng)處方并結(jié)合網(wǎng)絡(luò)平臺(tái)管理，能夠有效改善患者的血糖水平，值得推廣使用。