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    肌腱修復(fù)應(yīng)用防粘連膜治療的臨床研究

    2021-07-28 10:03:04宋江濤楊建義
    罕少疾病雜志 2021年4期
    關(guān)鍵詞:組織學(xué)肌腱狀態(tài)

    宋江濤 楊建義 陳 濤

    鄭州大學(xué)附屬鄭州中心醫(yī)院骨二科 (河南 鄭州 450000)

    肌腱是指由致密結(jié)締組織構(gòu)成的、沒有收縮能力的骨骼肌組成部分。肌腱損傷則主要是指肌腱起止點(diǎn)斷裂所致的肌腱斷裂病癥,患者發(fā)病后多有運(yùn)動受限等臨床癥狀,一般利用手術(shù)治療方式幫助患者修復(fù)受損肌腱,幫助患者恢復(fù)較正常的活動狀態(tài),但術(shù)后若患者康復(fù)狀態(tài)不佳,則極易出現(xiàn)肌腱粘連等并發(fā)癥,會對其整體的診療效果造成嚴(yán)重影響[1-2]。因此可在術(shù)后對患者行防粘連膜治療,以降低肌腱粘連等并發(fā)癥發(fā)生幾率,促進(jìn)患者的術(shù)后恢復(fù)速度,確?;颊吣茉陬A(yù)期時間內(nèi)達(dá)較好的治療效果。為進(jìn)一步研究此治療方式的實(shí)際應(yīng)用情況,本研究主要分析了在肌腱修復(fù)過程中行防粘連膜治療的臨床應(yīng)用情況,具體報道如下。

    1 資料與方法

    1.1 一般資料選擇2015年9月至2020年9月收治的64例肌腱損傷患者作為研究對象,并分為觀察組(32例,女10例,男22例,年齡范圍為18~58歲,平均年齡為(32.84±2.74)歲,病癥類型:伸肌腱損傷11例,屈肌腱損傷21例)和對照組(32例,女9例,男23例,年齡范圍為19~57歲,平均年齡為(32.66±2.73)歲,病癥類型:伸肌腱損傷12例,屈肌腱損傷20例)。利用統(tǒng)計學(xué)軟件(SPSS 22.0)對兩組患者基本資料如年齡、病癥類型等進(jìn)行對比分析,發(fā)現(xiàn)兩組患者基本資料無顯著差異(P>0.05),有可比性。

    納入標(biāo)準(zhǔn):依照《臨床診療指南》[3],本研究中所有肌腱損傷患者均符合相關(guān)診療標(biāo)準(zhǔn);本研究中所有研究對象及其家屬均自愿簽字同意,且醫(yī)學(xué)倫理委員會同意。

    排除標(biāo)準(zhǔn):有斷指或其他骨折等病癥者;患者有嚴(yán)重精神疾病、意識障礙;患者有手術(shù)禁忌癥,無法接受相關(guān)手術(shù)治療;患者在接受本研究治療前6個月內(nèi),接受過皮質(zhì)醇等藥物治療。

    1.2 方法

    1.2.1治療方法 對照組:僅接受常規(guī)手術(shù)治療。行臂叢麻醉,并在其手指掌側(cè)做一切口,根據(jù)其具體病情,適當(dāng)延長切口,以暴露肌腱近、遠(yuǎn)側(cè)斷端,后對肌腱損傷部位行Kessler縫合治療,術(shù)后止血,縫合創(chuàng)面。并用石膏托固定患處,指導(dǎo)患者適當(dāng)進(jìn)行固定下的運(yùn)動鍛煉。

    觀察組:均接受防粘連膜治療,其手術(shù)治療方式同對照組完全一致,只是在行Kessler縫合治療后,還需對患者行防粘連膜包繞治療,其治療方式具體如下:利用可吸收性防粘連膜(成都迪康中科生物醫(yī)學(xué)材料有限公司,國械注準(zhǔn)20153640964),包繞其肌腱縫合處,并利用無創(chuàng)縫線對其粘連膜進(jìn)行固定。術(shù)畢,同樣用石膏托固定患處,并適當(dāng)進(jìn)行康復(fù)鍛煉。

    1.2.2 觀察指標(biāo) (1)統(tǒng)計分析兩組患者的肌腱組織恢復(fù)情況,包括利用肌腱組織學(xué)評分標(biāo)準(zhǔn)及視覺模擬評分法(VAS)對患者進(jìn)行治療前、治療后的肌腱組織恢復(fù)情況及疼痛情況這兩方面的評估,其中肌腱組織學(xué)評分標(biāo)準(zhǔn)共計30分,分?jǐn)?shù)越高,患者肌腱組織恢復(fù)情況越差。VAS評分共計10分,分?jǐn)?shù)越高,患者疼痛程度越嚴(yán)重,經(jīng)這兩指標(biāo)數(shù)據(jù)統(tǒng)計對比,以分析哪種手術(shù)治療方式對患者肌腱組織的正面影響更大。對比兩組患者經(jīng)治療后不良事件的發(fā)生,即統(tǒng)計出現(xiàn)術(shù)后創(chuàng)傷感染、肌腱粘連、肌腱再斷裂等癥狀的患者人數(shù),以分析對比哪種治療方式的術(shù)后不良事件發(fā)生幾率更低。對兩組患者的手術(shù)療效進(jìn)行統(tǒng)計分析:顯著:經(jīng)治療后,活動受限等臨床癥狀有顯著改善,患者無肌腱粘連等不良事件的發(fā)生,患者肌腱組織康復(fù)狀態(tài)穩(wěn)定、良好,在診療后3個月內(nèi)能達(dá)預(yù)期行走狀態(tài),其經(jīng)治療后活動能力恢復(fù)較好;一般:經(jīng)治療后,活動受限等臨床癥狀有明顯改善,患者有輕微肌腱粘連等不良事件的發(fā)生,但手術(shù)療效未受不良事件影響,在診療后3個月內(nèi)基本能達(dá)預(yù)期行走狀態(tài),其經(jīng)治療后活動能力恢復(fù)較好;較差:經(jīng)治療后,活動受限等臨床癥狀無顯著改善,或是患者有嚴(yán)重肌腱粘連等不良事件的發(fā)生,不能保持較穩(wěn)定的康復(fù)狀態(tài),且對其手術(shù)治療效果造成嚴(yán)重影響,或是患者不能在診療后3個月內(nèi)達(dá)預(yù)期行走狀態(tài),其經(jīng)治療后活動能力恢復(fù)較差??傆行?(顯著+一般)/例數(shù)×100%。

    1.3 統(tǒng)計學(xué)方法肌腱組織學(xué)評分、VAS評分(計量資料,±s),不良事件發(fā)生幾率、臨床療效(計數(shù)數(shù)據(jù),%),輸入到統(tǒng)計學(xué)軟件(SPSS 22.0軟件)中,分別經(jīng)由t、χ2驗(yàn)證,若(P<0.05)則認(rèn)為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

    2 結(jié) 果

    2.1 對比兩組患者肌腱組織恢復(fù)情況統(tǒng)計對比兩組患者肌腱組織恢復(fù)情況,與對照組相比,觀察組患者經(jīng)治療后的肌腱組織學(xué)評分、VAS評分更低(P<0.05),見表1。

    表1 兩組患者肌腱組織恢復(fù)情況的對比(±s)

    表1 兩組患者肌腱組織恢復(fù)情況的對比(±s)

    組別 例數(shù) VAS評分 肌腱組織學(xué)評分治療前 治療后 治療前 治療后觀察組 32 5.83±1.15 2.54±0.85 26.43±2.12 11.32±1.34對照組 32 5.88±1.16 3.98±0.98 26.35±2.09 16.33±1.89 t 0.173 6.279 0.152 12.233 P 0.863 0.001 0.880 0.001

    2.2 對比兩組患者經(jīng)治療后不良事件的發(fā)生統(tǒng)計對比兩組患者經(jīng)治療后不良事件的發(fā)生,與對照組相比,觀察組術(shù)后創(chuàng)傷感染、肌腱粘連、肌腱再斷裂的總發(fā)生率更低(P<0.05),見表2。

    表2 兩組患者經(jīng)治療后不良事件的發(fā)生對比[n(%)]

    2.3 對比兩組患者的手術(shù)療效統(tǒng)計對比兩組患者的手術(shù)療效,與對照組相比,觀察組診療結(jié)果呈顯著、一般的總?cè)藬?shù)更多,總有效率更高(P<0.05),見表3。

    表3 兩組患者的手術(shù)療效對比[n(%)]

    3 討 論

    肌腱是構(gòu)成骨骼肌的主要部分,而骨骼肌是維持人體正常運(yùn)動能力的主要組織,通過骨骼肌的收縮能使人體作出相應(yīng)的屈伸等動作,因而一旦肌腱受損,則會影響骨骼肌的正常收縮,進(jìn)而出現(xiàn)活動受限等臨床癥狀[4-5]。一般情況下肌腱損傷主要以肌腱斷裂為主要特征,即肌腱起止點(diǎn)出現(xiàn)斷裂現(xiàn)象,此病癥多是因長期、反復(fù)的不良機(jī)體狀態(tài),致肌肉過度疲勞、磨損,進(jìn)而隨時間的推移,損傷程度的累積,最終致患者出現(xiàn)肌腱損傷癥狀[6-7]。同時因直接暴力因素也會導(dǎo)致肌腱斷裂狀況,為避免患者正常生活狀態(tài)、活動能力受過多影響,肌腱損傷患者需及時入院接受有效救治。

    就肌腱損傷的臨床治療情況而言,多是通過手術(shù)治療方式幫助患者將斷裂的肌腱進(jìn)行修復(fù),以幫助其恢復(fù)較正常的肌腱功能作用[8-10]。本研究通過常規(guī)手術(shù)治療方式對患者進(jìn)行Kessler縫合治療,以幫助其修復(fù)損傷處的肌腱,后未接受防粘連膜治療的患者,在正常手術(shù)過程完成后,接受石膏托固定治療即可,術(shù)后醫(yī)護(hù)人員可根據(jù)其具體康復(fù)狀態(tài),為其制定相應(yīng)的康復(fù)計劃[11-12]。而接受防粘連膜治療的患者,則在Kessler縫合治療后,醫(yī)師需用可吸收性防粘連膜對其進(jìn)行縫合治療處的肌腱進(jìn)行包繞[13-14]。其中防粘連膜是一種人工柔性半透明膜,將此物質(zhì)置入人體后仍能保持正常薄膜的形態(tài),可達(dá)隔離手術(shù)創(chuàng)面及周圍組織、器官的治療目的,進(jìn)而在接受縫合治療的肌腱處,隨肌腱自身的愈合,可有效避免深淺肌腱間的粘連,避免縫合處肌腱同其他組織的粘連[15-16]。且作為可吸收性防粘連膜,隨著時間推移,此防粘連膜會被患者自身機(jī)體降解吸收,且不會對患者機(jī)體造成負(fù)面影響,無過多殘留或蓄積物質(zhì),能確保包繞處肌腱恢復(fù)正常組織狀態(tài),無殘留物質(zhì)的影響。同時也無需再次行手術(shù)治療方式取出防粘連膜,可幫助患者維持良好且穩(wěn)定的康復(fù)狀態(tài)。在本研究中,通過常規(guī)手術(shù)治療同術(shù)后接受防粘連膜治療間對比可知,接受了防粘連膜治療的患者,其經(jīng)治療后的肌腱組織學(xué)評分、VAS評分更低,不良事件總發(fā)生率更低,臨床治療總有效率更高。即在常規(guī)手術(shù)治療后,加上防粘連膜治療能有效降低肌腱粘連等不良事件的發(fā)生風(fēng)險,幫助患者維持較穩(wěn)定的康復(fù)狀態(tài),有效促進(jìn)其肌腱損傷的恢復(fù)速度,使其肌腱組織能盡快幫助患者維持較正常的行走狀態(tài),促進(jìn)患者正常生活狀態(tài)的恢復(fù)。

    綜上所述,對肌腱損傷患者在其常規(guī)手術(shù)治療后,再加上防粘連膜治療,能有效降低肌腱粘連等不良事件發(fā)生幾率,提升手術(shù)治療療效,是幫助患者保持良好且穩(wěn)定的治療方式,可有效改善患者病變處的活動能力。

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