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    腸梗阻導(dǎo)管在急性腸梗阻患者中臨床應(yīng)用

    2021-07-27 08:01:10牛少雄李青霞唐曉勇王學(xué)軍趙鐵華汪佳明劉強(qiáng)光李亮王越
    甘肅科技縱橫 2021年5期
    關(guān)鍵詞:腸管腸梗阻胃腸

    牛少雄 李青霞 唐曉勇 王學(xué)軍 趙鐵華 汪佳明 劉強(qiáng)光 李亮 王越

    [摘要]目的 觀察腸梗阻導(dǎo)管在急性腸梗阻患者中的治療價(jià)值和意義。方法??對(duì)2018年10月-2020年10月我科收治的38例急性腸梗阻患者予腸梗阻導(dǎo)管進(jìn)行胃腸減壓、抗炎、補(bǔ)液等治療后獲得治愈的病例進(jìn)行回顧性分析。結(jié)果 30例患者經(jīng)腸梗阻導(dǎo)管進(jìn)行胃腸減壓為主的保守治療獲得治愈;6例患者經(jīng)腸梗阻導(dǎo)管進(jìn)行胃腸減壓為主的綜合治療后,由急診手術(shù)改為擇期手術(shù)治療而獲得治愈;1例患者在置入腸梗阻導(dǎo)管后,出現(xiàn)消化道穿孔癥狀,行急診腸切除腸吻合術(shù);1例患者家屬放棄治療,自動(dòng)出院。結(jié)論?腸梗阻導(dǎo)管在急性腸梗阻患者的應(yīng)用提高保守治療的成功率,在術(shù)中及術(shù)后防止并發(fā)癥發(fā)生及提高手術(shù)治愈率均重要價(jià)值。

    關(guān)鍵詞:腸梗阻導(dǎo)管;急性腸梗阻;臨床觀察

    中圖分類號(hào):R656.7

    急性腸梗阻指由各種原因引起的以腸道內(nèi)容物運(yùn)行障礙,進(jìn)而導(dǎo)致全身感染、水、電解質(zhì)和酸堿平衡紊亂等全身并發(fā)癥;具有發(fā)病急、病情發(fā)展快、后果嚴(yán)重等特點(diǎn)[1-2]。急性腸梗阻患者的治療依據(jù)病情采取不同的治療方法,一般以胃腸減壓的保守為主治療,如有腸穿孔、腸出血、腸管血運(yùn)障礙等并發(fā)癥時(shí)行急診手術(shù)。近年來(lái)我科嘗試將腸梗阻導(dǎo)管應(yīng)用于治療急性腸梗阻患者取得較好的治療成功率?,F(xiàn)將病例報(bào)告如下:

    1 資料與方法

    1.1一般資料 ?選擇2018年10月~2020年10月在我科住院的急性腸梗阻患者38例?;颊呔胁煌潭葠盒?、嘔吐、腹痛腹脹,肛門停止排氣排便等典型的腸梗阻表現(xiàn),腹部立位X線或腹部CT示:腹部腸管擴(kuò)張,大小不等的氣液平。經(jīng)病史,體征,腹部X線或腹部CT均明確診斷“急性腸梗阻”的患者。

    1.2方法?患者入院后均采用由日本庫(kù)利艾特公司生產(chǎn)的經(jīng)鼻型腸梗阻導(dǎo)管胃腸減壓治療,同時(shí)予補(bǔ)液、功能、胃腸維持水電解質(zhì)質(zhì)平衡等綜合對(duì)癥治療。患者入院后立即排除腸管血運(yùn)障礙、出血、穿孔等需緊急手術(shù)的并發(fā)癥。具體經(jīng)鼻型腸梗阻導(dǎo)管胃腸減壓治療措施如下[3-4]:在胃鏡輔助下將腸根阻導(dǎo)管經(jīng)幽門插入十二指腸或空腸上段,用滅菌用水10-15充填腸根阻導(dǎo)管前球囊,在X線監(jiān)測(cè)下利用腸道蠕動(dòng)和導(dǎo)管引導(dǎo)子重力作用將導(dǎo)管向小腸深處推進(jìn),同時(shí)對(duì)小腸內(nèi)容物進(jìn)行有效吸引,直到腸道梗阻癥狀緩解或治愈后延長(zhǎng)留置時(shí)間半月后逐步退出治療結(jié)束。置入腸梗阻導(dǎo)管后定期復(fù)查腹部X線,同時(shí)密切觀察患者腹部體征及時(shí)發(fā)現(xiàn)并處理并發(fā)癥的發(fā)生。

    1.3?治愈標(biāo)準(zhǔn)?治療后患者嘔吐、腹痛、腹脹等腸梗阻癥狀消失,肛門不同程度排氣排便;腹部立位X線或腹部CT檢查無(wú)腸梗阻征象。

    1.4 觀察指標(biāo)及療效判定標(biāo)準(zhǔn)?比較兩組患者腹部腹痛腹脹癥狀緩解時(shí)間、肛門排氣排便時(shí)間、腹部立位X線顯示腹部氣液平面消失時(shí)間 ( 每 12 小時(shí)拍腹部X線片) 及兩組胃腸減壓為主治療方法的治愈率。療效判定標(biāo)準(zhǔn)參考文獻(xiàn)[5]?分為治愈、好轉(zhuǎn)、無(wú)效??傆行?= 治愈率 + 好轉(zhuǎn)率。

    1.5?統(tǒng)計(jì)學(xué)方法?采用 SPSS25.0 統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對(duì)研究數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。計(jì)量資料以均數(shù) ± 標(biāo)準(zhǔn)差(±s)表示 , 采用?t 檢驗(yàn) ;計(jì)數(shù)資料以率 (%) 表示 , 采用χ2?檢驗(yàn)。P<0.05 表示差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

    2 .結(jié)果

    2.1患者的臨床資料:觀察的38例急性腸梗阻患者中:男23例,女15例,平均年齡為(47±14)歲。結(jié)合患者病史及手術(shù)證實(shí),導(dǎo)致患者急性腸梗阻的病因?yàn)椋焊共渴中g(shù)后粘黏性腸梗阻患者13例,腹部結(jié)核性腸梗阻5例,小腸及結(jié)直腸腫瘤5例,小腸扭轉(zhuǎn)2例,麻痹性腸梗阻3例,腹腔轉(zhuǎn)移性腫瘤致腸粘黏性腸梗阻10例。

    2.2 患者的臨床治療效果:38例急性腸梗阻患者中,30例患者經(jīng)腸梗阻導(dǎo)管進(jìn)行胃腸減壓為主的保守治療,1-5天后肛門不同程度排氣排便獲得治愈;6例患者經(jīng)腸梗阻導(dǎo)管進(jìn)行胃腸減壓為主的治療后,在急性梗阻緩解后3例行腸粘連松解、2例行腸切除并腸吻合術(shù)、1例行結(jié)直腸癌根治術(shù),術(shù)前均留置腸梗阻導(dǎo)管作為術(shù)中辨認(rèn)腸管遠(yuǎn)近端手術(shù)標(biāo)識(shí)并為術(shù)后腸管重排和通暢起到支撐作用,術(shù)后3-4周患者完全進(jìn)食,腸管固定后逐步退出,6例患者由急診手術(shù)改為擇期手術(shù)治療均取得成功,隨訪效果良好;1例患者在置入腸梗阻導(dǎo)管后,出現(xiàn)腹痛加重,板狀腹等消化道穿孔癥狀,行急診剖腹探查,行腸切除腸吻合術(shù)治愈;1例患者家屬放棄治療,自動(dòng)出院。

    3討論

    急性腸梗阻主要病理改變?yōu)槟c道內(nèi)容物淤積在梗阻近段腸管,引起系列嚴(yán)重癥狀及并發(fā)癥,其原發(fā)病不同而采取的治療措施不同,但處理不當(dāng)會(huì)出現(xiàn)腸道壞死、穿孔及中毒性感染,休克等嚴(yán)重并發(fā)癥,因此進(jìn)行有效的腸腔減壓進(jìn)而緩解臨床癥狀,防止并發(fā)癥的發(fā)生是非手術(shù)治療急性腸梗阻中心環(huán)節(jié),也是將急診手術(shù)轉(zhuǎn)化為有準(zhǔn)備擇期手術(shù)的有效方法。我們采用長(zhǎng)約3.5米腸梗阻導(dǎo)管,經(jīng)胃鏡及X線透視下置管過(guò)幽門后,進(jìn)行以有效的腸道減壓緩解臨床梗阻癥狀、改善補(bǔ)液、抗炎為主的保守治療為主的方法取得良好的治療效果。本研究患者治愈的原因?yàn)椋?) 腸梗阻導(dǎo)管有效到達(dá)梗阻近段部位后,通過(guò)側(cè)孔有效抽吸腸內(nèi)聚集的內(nèi)容物,減輕腸道壁水腫,防止毒素吸收,進(jìn)而有效減輕患者腹痛、腹脹癥狀和防止腹部壓力過(guò)高所導(dǎo)致的心肺功能障礙和毒素移位并全身感染等腸梗阻并發(fā)癥發(fā)生;2)腹腔粘連常造成腸管多發(fā)的不同程度狹窄、成角,置入腸梗阻導(dǎo)管可以對(duì)腸管起到有效的支撐進(jìn)而通暢腸道,減輕并緩解梗阻。

    腸梗阻導(dǎo)管不僅可以有效緩解腸梗阻癥狀,同時(shí)可以進(jìn)行腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng),通過(guò)有目的的造影檢查為明確診斷提供幫助[6-7]。腸梗阻導(dǎo)管在留置操作過(guò)程中,要嚴(yán)格掌握適應(yīng)癥,在積極有效防止鼻炎、咽炎、誤吸等并發(fā)癥的同時(shí),由于腸梗阻時(shí)腸管往往擴(kuò)張變薄,充血水腫,故置入操作切忌粗暴防止穿孔和出血等并發(fā)癥發(fā)生,尤其對(duì)于通過(guò)幽門和成角腸管時(shí);置入腸梗阻導(dǎo)管過(guò)程中和隨訪中定期復(fù)查腹部X線片,及早發(fā)現(xiàn)導(dǎo)管打圈或纏繞打結(jié);在治療過(guò)程中,要定期進(jìn)行生理鹽水沖洗保持導(dǎo)管側(cè)孔的通暢,起到有效吸引;患者治愈拔出導(dǎo)管時(shí),要分次分段緩慢逐漸拔出防止腸套疊等并發(fā)癥的發(fā)生。我們一例患者置管過(guò)程中出現(xiàn)腸管穿孔,考慮和術(shù)中操作不當(dāng)有關(guān)。通過(guò)實(shí)踐,我們的經(jīng)驗(yàn)是:1)對(duì)于粘連性腸梗阻及癥狀較輕的腸梗阻患者治療效果較好,腸梗阻導(dǎo)管置入抽吸后腹痛,腹脹癥狀1-3天很快緩解。2)對(duì)于粘連較廣或有腫瘤浸潤(rùn)及結(jié)核性腸梗阻置管后癥狀緩解相對(duì)較長(zhǎng),平均時(shí)間達(dá)3-7天,結(jié)果考慮和腸梗阻導(dǎo)管是否快速到達(dá)梗阻近段并進(jìn)行有效抽吸有關(guān),同時(shí)和患者腸道病變輕重及全身基本狀況有關(guān)。3) 對(duì)于麻痹性腸梗阻應(yīng)在快速減壓的同時(shí),治療應(yīng)恢復(fù)腸道蠕動(dòng)功能為主。4) 對(duì)于結(jié)核性腸梗阻導(dǎo)管的留置時(shí)間,一般根據(jù)患者的腸梗阻緩解情況及腸梗阻反復(fù)發(fā)作多次置入,如果患者護(hù)理得當(dāng),積極防治咽炎及鼻粘膜的萎縮等并發(fā)癥的同時(shí),患者一般均可耐受,一般單次半月到一年不等,我們一例結(jié)核性腸梗阻患者導(dǎo)管因病情需要最長(zhǎng)保留時(shí)間達(dá)一年之久。

    急性腸梗阻患者具有發(fā)病急、病情發(fā)展快、后果嚴(yán)重等特點(diǎn),在嚴(yán)格掌握適應(yīng)癥和操作規(guī)范的基礎(chǔ)上,腸梗阻導(dǎo)管在急性腸梗阻患者的應(yīng)用不僅提高治療的成功率[8-9],而且為手術(shù)中防止并發(fā)癥和提高手術(shù)治愈率具有重要價(jià)值。

    參考文獻(xiàn)

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    作者簡(jiǎn)介:牛少雄:1973年,男,漢族,籍貫甘肅,碩士研究生,副主任醫(yī)師,主要從事胃腸外科、疝與腹壁外科、膽道外科、甲狀腺外科、小兒外科等常見(jiàn)疾病的診療工作。

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