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    化瘀消斑湯聯(lián)合強(qiáng)脈沖光黃褐斑臨床研究

    2021-07-27 08:01:10王莉翟曉翔張健
    甘肅科技縱橫 2021年5期
    關(guān)鍵詞:強(qiáng)脈沖光黃褐斑

    王莉 翟曉翔 張健

    作者簡介:王莉 (1980.08-? ),女,碩士,副主任醫(yī)師,主要從事中西醫(yī)結(jié)合治療變態(tài)反應(yīng)性皮膚病及損美性皮膚病。

    支撐課題:ZY(2018-2020)- RCPY-2011 上海市高級(jí)中西醫(yī)結(jié)合人才計(jì)劃

    摘要:目的:研究化瘀消斑湯聯(lián)合強(qiáng)脈沖光在黃褐斑患者的治療效果。方法:以在2019年9月-2020年9月期間,我院皮膚科接收并治療的98例女性黃褐斑患者觀察對(duì)象,分為研究組與對(duì)照組。對(duì)照組使用強(qiáng)脈沖光治療黃褐斑,研究組使用化瘀消斑湯聯(lián)合強(qiáng)脈沖光治療。對(duì)比兩組患者黃褐斑疾病的治療效果;治療后黃褐斑面積,顏色情況;治療過程中不良反應(yīng)發(fā)生情況;治療過程中SAS評(píng)分,SDS評(píng)分情況,以及DLQI與肝氣郁滯情況。結(jié)果:治療有效性:研究組患者治療有效46例,有效率占94%,對(duì)照組有效人數(shù),占比71%;MASI評(píng)分以及評(píng)分下降率:研究組(1.83±0.67)(69.90±15.55)對(duì)照組(2.43±0.72)(49.63±15.95);副反映情況:研究組患者發(fā)生副反應(yīng)情況為2%,對(duì)照組患者發(fā)生副反應(yīng)情況14%;SAS,SDS評(píng)分:研究組(45.17±6.24)(46.75±5.81)對(duì)照組(53.86±6.47)(52.48±6.15);DLQI與肝氣郁滯情況:研究組(2.87±1.13)分,(2.83±1.35)分,對(duì)照組(4.44±1.60)分、(5.91±2.04)分。研究組治療效果更理想,組間患者治療數(shù)據(jù)差異顯著(P<0.05)。結(jié)果:黃褐斑疾病在治療過程中使用化瘀消斑湯聯(lián)合強(qiáng)脈沖光治療,可以進(jìn)一步改善患者皮膚情況,減少斑塊面積,降低在治療過程中發(fā)生的不良反應(yīng)發(fā)生情況,同時(shí)對(duì)患者焦慮,抑郁改善有很好的效果。

    關(guān)鍵詞:化瘀消斑湯;強(qiáng)脈沖光;黃褐斑;應(yīng)用觀察

    中圖分類號(hào):R758.42

    黃褐斑是一種獲得性、對(duì)稱性斑塊片狀色素沉著疾病,多發(fā)生面部,頸部影響女性及身體健康。相關(guān)研究顯示疾病發(fā)生原因很大一部分與紫外線照射,性激素水平變化,疾病等因素導(dǎo)致[1]。紫外線加劇細(xì)胞活性功能,長期紫外線照射會(huì)使皮膚下炎性因子發(fā)炎,刺激黑色素沉積。除了紫外線照射,雌激素也可以在一定程度上刺激黑色素細(xì)胞分泌黑色素。生殖器官、痛經(jīng)、肝病、結(jié)核、腫瘤等病變影響也可以加劇黃褐斑發(fā)生?;颊邔?duì)黃褐斑疾病不重視,也不能及時(shí)處理,導(dǎo)致疾病惡化[2]。目前臨床中多使用藥物治療,比如甘露醇,維生素C等,但是疾病的治療效果不明顯。隨著強(qiáng)脈沖光治療逐漸被普遍應(yīng)用,該技術(shù)主要利用光化學(xué)作用,利用非相關(guān)寬譜可見光對(duì)疾病組織位置進(jìn)行治療,修復(fù)淺表下組織細(xì)胞,增強(qiáng)局部纖維生長,進(jìn)而起到治療作用。該種治療效果較好[3]。在治療過程中輔以化瘀消斑湯聯(lián)合治療,治療效果更佳。由于中醫(yī)治療與西醫(yī)聯(lián)合治療方式目前還沒有過多報(bào)道,本次研究以我院皮膚科在2019年9月-2020年9月期間收治的98例女性黃褐斑患者為研究對(duì)象,探究化瘀消斑湯聯(lián)合強(qiáng)脈沖光對(duì)疾病治療價(jià)值。

    • 資料與方法
    • 基本資料

    以在2019年9月-2020年9月期間,我院皮膚科接收并治療的98例黃褐斑患者,作為本次醫(yī)學(xué)研究的重點(diǎn)觀察對(duì)象,分為研究組與對(duì)照組。對(duì)照組使用強(qiáng)脈沖光治療黃褐斑,研究組使用化瘀消斑湯聯(lián)合強(qiáng)脈沖光治療。組間患者治療資料如表1所示:

    本次醫(yī)學(xué)中納入研究的患者以及家屬對(duì)本次研究知情。在仔細(xì)閱讀研究書內(nèi)容后,在研究書上自愿簽字,同意本次醫(yī)學(xué)研究的分組治療。本次研究正常上報(bào)倫理委員會(huì),審批同意后開展醫(yī)學(xué)研究。納入本次研究的患者臨床資料數(shù)據(jù),經(jīng)過相比較后,發(fā)現(xiàn)數(shù)據(jù)間的差異水平較?。?em>P>0.05)可分組對(duì)比。

    納入標(biāo)準(zhǔn):經(jīng)過臨床疾病癥狀確診為黃褐斑;病變位置沒有疤痕患者;治療依從度好患者;接收臨床對(duì)比治療患者。

    排除標(biāo)準(zhǔn):在短時(shí)間內(nèi)接受過藥物治療患者;有皮膚感染患者;對(duì)激素高度依賴患者,有光照射敏感患者;正在哺乳或者正在妊娠的女性。

    • 方法

    對(duì)照組使用強(qiáng)脈沖光治療:使用強(qiáng)脈沖光疾病治療,需要借助相應(yīng)的輔助操作。首先需要對(duì)強(qiáng)脈沖光強(qiáng)度進(jìn)行調(diào)整。調(diào)整的主要方式為,將冷凝膠涂抹在患者的下顎或者耳后的皮膚上。當(dāng)涂抹完成后,使用使用強(qiáng)脈沖光進(jìn)行照射,觀察照射區(qū)域的皮膚變化情況。根據(jù)患者照射后皮膚變化情況逐漸調(diào)整強(qiáng)脈沖光的強(qiáng)度。光強(qiáng)度調(diào)整完成后,進(jìn)行面部,頸部進(jìn)行強(qiáng)脈沖光治療。當(dāng)治療完成。需要將皮膚上的冷凝膠進(jìn)行清潔,清潔完成后,將強(qiáng)脈沖光照射位置使用冰敷處理,這樣做主要是緩解治療皮膚的癥狀,冰敷15min-20min為最佳時(shí)間。治療頻率控制在1次/mo,5mo為一個(gè)療程,2個(gè)療程后觀察治療效果。

    研究組患者以對(duì)照組患者治療為基礎(chǔ),使用化瘀消斑湯治療。藥方:紅花15g,桃仁15g,當(dāng)歸10g,白芍10g,熟地15g,三七粉5g,菟絲子20g,桑椹葚20g,制首烏15g,黃芪20g,大棗10g。上述中藥藥材加水煎煮,煎煮量控制在600ml即可,將600ml分為2次服用,服用時(shí)間為早晚各服1次。在中藥治療過程中,需要根據(jù)患者用藥后的臨床表現(xiàn)進(jìn)行要藥物加減治療。如果患者在治療過程中出現(xiàn)食欲減退,臉色發(fā)黃,舌淡紅但舌苔泛白,導(dǎo)致這樣情況多是因?yàn)槠⒃餄駸幔斡舨煌ㄔ斐桑哼@種情況下需要在上述藥方中添加,半夏,茯苓,陳皮等藥材,起到健脾燥濕,疏肝解郁理氣化淤作用。如果患者出現(xiàn)盜汗潮熱,腰酸腿痛,苔少舌紅,是由于腎臟虧虛導(dǎo)致,需進(jìn)行滋補(bǔ)腎陰,可以在藥方中添加墨早蓮,女貞子等中藥。如果患者出現(xiàn)胸悶氣漲,煩躁,有嘔感,多因體內(nèi)濕熱,肝火旺盛造成,需解郁瀉火,除熱祛濕治療,需添加黃芩,柴胡。如果患者出現(xiàn)口苦,主要是因?yàn)楦文懟鹜蛘吒文憹駸釋?dǎo)致,需在藥方中添加龍膽草,車前子,生地黃等藥材進(jìn)行治療。

    在治療過程中,需要根據(jù)患者疾病情況進(jìn)行適當(dāng)藥物加減治療,同時(shí)強(qiáng)脈沖光治療也需要注意區(qū)分不同患者不同皮膚水平,治療的同時(shí)叮囑患者不要涂抹化妝品,也不要長期處于紫外線照射環(huán)境下。在飲食過程中,避免攝入色素豐富以及含有銅元素的食物。注重日常中維生素,粗纖維攝入,主要依靠食用新鮮蔬菜以及水果補(bǔ)充維生素,同時(shí)也需要補(bǔ)充身體里的蛋白質(zhì)含量,提升膠原蛋白合成水平,這樣會(huì)對(duì)皮膚產(chǎn)生一定的保護(hù)作用。在生活中做好季節(jié)性增減衣物,保證身體熱量需求。同時(shí)需要保證心情舒暢,這樣更加有利于疾病的治療。

    • 觀察指標(biāo)

    對(duì)比兩組患者黃褐斑疾病的治療效果;治療后黃褐斑面積,顏色情況;治療過程中不良反應(yīng)發(fā)生情況;治療過程中SAS評(píng)分,SDS評(píng)分情況,以及DLQI與肝氣郁滯情況。

    評(píng)價(jià)指標(biāo):MASI評(píng)分方法:顏色深度:D,均-性:H。分別四檔:0-4由輕重大。分值為0分,<10分,10-29,30-49,50-69,70-89,>90.

    前額評(píng)分=0.3 ×(D+H)×A;右顴部評(píng)分=0.3× (D+H)×A;左顴部評(píng)分=0.3 ×(D+H)×A;頦部評(píng)分= 0.1 ×(D+H)×A;MASI 總分= 以上分值總和

    DLQI評(píng)分標(biāo)準(zhǔn):輕度:0-6分;中度:6-10分;重度:≥10分。

    焦慮自評(píng)量表(SAS)、抑郁自評(píng)量表評(píng)分(SDS):用于患者自我評(píng)價(jià),評(píng)估焦慮、抑郁情況狀況,兩量表均含有20個(gè)條目,每個(gè)條目1~4分,共20~80分,評(píng)分越高焦慮、抑郁情緒越嚴(yán)重。將量表評(píng)分×1.25為最終得分,依據(jù)中國常模標(biāo)準(zhǔn),SAS≥50分為焦慮,其中50—59分 輕度焦慮,60—69分 中度焦慮,69分以上 重度焦慮。依據(jù)中國常模標(biāo)準(zhǔn),SDS≥53分為抑郁,其中53-62分為輕度抑郁,63-72分為中度抑郁,73分以上為重度抑郁。

    治療效果評(píng)定:以《黃褐斑的臨床診斷與療效評(píng)估標(biāo)準(zhǔn)》為標(biāo)準(zhǔn)。治療后皮膚黃褐斑以肉眼可見下消退面積超過90%,患處皮膚與正常皮膚無明顯差異,即為顯效。黃褐斑以肉眼可見下消退面積超過60%,不能明顯區(qū)分患處皮膚與正常皮膚界限,即為有效。黃褐斑以肉眼可見下消退面積<30%,且治療前后黃褐斑沒有明顯變化,即為無效。

    • 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

    納入研究患者,研究過程中產(chǎn)生的數(shù)據(jù),使用SPSS25.6統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件分析,計(jì)量資料使用(±s)表示,用t檢驗(yàn)。計(jì)數(shù)資料使用(%)表示,行卡方X2檢驗(yàn)。

    • 結(jié)果
      • ?組間患者黃褐斑治療效果

    研究組患者治療有效46例,有效率占93.88%,對(duì)照組有效人數(shù),占比71.43%,研究組療效更佳(P<0.05)詳見表2:

    • 組間患者黃褐斑面積以及顏色評(píng)分

    研究組患者黃褐斑面積嚴(yán)重程度評(píng)分情況,治療前數(shù)據(jù)差異不明顯(P>0.05),治療后,兩組患者的黃褐斑面積嚴(yán)重程度評(píng)分有所變化,研究組(1.83±0.67)(1.48±0.93)對(duì)照組(2.43±0.72)(1.87±0.91),且分值下降情況也是研究組患者恢復(fù)的更為理想(P<0.05)詳見表3:

    • 組間患者副反應(yīng)對(duì)比

    研究組患者發(fā)生副反應(yīng)情況為2%,對(duì)照組患者發(fā)生副反應(yīng)情況14%,研究組治療更加安全(P<0.05)詳見表4:

    • 組間患者治療前后SAS評(píng)分,SDS評(píng)分

    研究組與對(duì)照組患者治療前SAS評(píng)分與SDS評(píng)分?jǐn)?shù)據(jù)間沒有差異(P>0.05),治療后患者焦慮,抑郁情況都得以緩解,研究組患者緩解程度更好(P<0.05)詳見表5:

    2.5組間患者治療前后DLQI與肝氣郁滯情況

    研究組DLQI評(píng)分與肝氣郁滯評(píng)分,治療后(2.87±1.13)(2.83±1.35)對(duì)照組(4.44±1.60)(5.91±2.04),研究組數(shù)據(jù)更理想(P<0.05)詳見表6:

    • 結(jié)論

    研究顯示女性皮膚病發(fā)病幾率較男性多,男女患病比例為1:9,而且多發(fā)生于青春期以及育齡期女性[4]。黃褐斑沒有明確疾病的發(fā)病機(jī)制。有學(xué)者認(rèn)為導(dǎo)致疾病發(fā)生多因?yàn)樽贤饩€照射情況,女性化妝品使用情況,生理性遺傳情況,生活中壓力情況,藥物導(dǎo)致情況,激素分泌情況以及疾病導(dǎo)致等情況[5]。黃褐斑主要是因?yàn)樯眢w黑色素分泌過多,造成黑色素沉積,沉積位置主要以面部,頸部這些外露皮膚,眼周圍較多見,疾病發(fā)生并不會(huì)造成身體出現(xiàn)異常的癥狀,可以通過肉眼的觀察黑色素增多,隨著時(shí)間的延長黑色素體逐漸增大,這屬于黑色素細(xì)胞亢奮情況[6]。已證實(shí)黑色素是導(dǎo)致皮膚發(fā)生黃褐斑的主要因素,所以疾病治療過程中想要進(jìn)一步改善患者皮膚狀態(tài),需要對(duì)黑色素進(jìn)行抑制。臨床中常見的疾病治療方法主要有藥物治療,但是治療效果不明顯。強(qiáng)脈沖光被用來治療黃褐斑疾病,利用光熱原理進(jìn)行疾病治療[7]

    強(qiáng)脈沖光是一種非相干寬譜可見光,利用特殊的寬光譜光源,對(duì)皮膚組織進(jìn)行照射,在照射過程中利用光熱原理,光化學(xué)原理等,使皮膚可以在一定程度上吸收能量,將吸收來的能量作用于患者體表下組織,讓皮下組織可以進(jìn)行生長,進(jìn)而的實(shí)現(xiàn)對(duì)疾病的治療[8]。西醫(yī)對(duì)疾病治療是較為常見治療方式,以藥物,口服,藥物涂抹患處,利用脈沖治療。

    中醫(yī)因疾病治療副作用少,被廣泛使用到疾病治療過程中。黃褐斑被中醫(yī)歸類為“面沉,面黧黑”等。疾病發(fā)生因情志阻塞,血?dú)獠粫常枞娌垦獨(dú)?,形成淤積導(dǎo)致。若患者濕滯脾虛,氣血運(yùn)行礙于脾胃不健,未上榮于面部,也易使病生。當(dāng)患者臟腑氣血虧虛,火盛水乏,血?dú)馓撊?,也?huì)形成疾病。本次研究中在強(qiáng)脈沖光治療基礎(chǔ)上以化瘀消斑湯聯(lián)合治療。藥方中紅花可以潤肝肺靜脈,起到活血行血功效[9]。桃仁味苦,性平和,食后可如肝臟,腸內(nèi),打破淤阻血?dú)?,行血活絡(luò)。將上述藥材合用,活血效果極佳。熟地,味甘苦,性溫和,疏肝補(bǔ)氣,活血化瘀。三七可止血化瘀,滋陰養(yǎng)顏,潤腸。藥方藥材中搭配,可固本培元,補(bǔ)脾益腎,血?dú)庹{(diào)和。當(dāng)歸可以起到潤燥補(bǔ)血,活血調(diào)經(jīng),潤澤面部。白芍可以養(yǎng)血斂陰,制首烏,桑椹菟絲子可以補(bǔ)肝腎益精血,黃芪打造有益氣健脾之功效,諸藥連用可以逐漸改變色素沉著,在中藥治療過程中配合強(qiáng)脈沖光,治療效果更佳[10]。所以將中藥化瘀消斑湯強(qiáng)脈沖光進(jìn)行聯(lián)合使用,對(duì)于黃褐斑治療效果有顯著提升,緩解患者焦慮抑郁情緒,改善患者黃褐斑面積嚴(yán)重程度,讓患者的皮膚可以盡快恢復(fù)。

    化瘀消斑湯聯(lián)合強(qiáng)脈沖光治療黃褐斑,可以淡化黃褐斑顏色,同時(shí)中西醫(yī)結(jié)合有效防止疾病治療過程中副反應(yīng)發(fā)生,幫助患者改善肝氣郁滯情況,緩解患者疾病的焦慮抑郁等心理負(fù)面情緒,提升治療效果,是一種相對(duì)安全的,科學(xué)的,適用于臨床治療黃褐斑疾病的治療。

    參考文獻(xiàn)

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