早產(chǎn)兒喂養(yǎng)應用護理干預的效果分析

曹愛紅

（遼寧省阜新市第二人民醫(yī)院（阜新市婦產(chǎn)醫(yī)院），遼寧 阜新 123000）

一般臨床上將孕周未滿37周，且體質(zhì)量未達到2.5 kg的活產(chǎn)嬰兒稱之為早產(chǎn)兒。隨著現(xiàn)如今臨床醫(yī)療技術不斷的發(fā)展，使得大多數(shù)的早產(chǎn)兒都能夠成功的分娩出來并且存活，但是因為早產(chǎn)等相關因素的影響，導致早產(chǎn)兒的器官功能和部位可能發(fā)育并不完全，使早產(chǎn)兒的生命健康產(chǎn)生嚴重的威脅[1]。如早產(chǎn)兒很多都存在胃腸功能發(fā)育不完全的情況，特別是因為各種消化酶供應不足，導致早產(chǎn)兒喂養(yǎng)時容易出現(xiàn)腹脹和胃潴留等現(xiàn)象發(fā)生，這是臨床上比較常見的一種不耐受的表現(xiàn)，在很大程度上會對早產(chǎn)兒的體質(zhì)量和智力發(fā)育等產(chǎn)生影響，所以臨床對此應加以重視[2]。本文主要分析對早產(chǎn)兒進行喂養(yǎng)護理的過程中所配合的有效護理干預方法，報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇2018年4月至2019年7月我院分娩的早產(chǎn)兒22例作為觀察組，另外選擇同期我院分娩的22例早產(chǎn)兒作為對照組，確保兩組研究對象臨床資料的基本一致性，以方便進行分組對照研究。本文觀察組當中男性13例，女性9例，對照組當中男性12例，女性10例（χ2=0.0926，Z=0.3009，P=0.7635）；觀察組的孕周為33～36周，平均孕周為（34.52±0.71）周，對照組孕周為33～36周，平均孕周為（34.18±0.77）周（t=1.5226，P=0.1354）；觀察組的體質(zhì)量為1235 g～2458 g，平均體質(zhì)量為（1849.52±65.44）g，對照組體質(zhì)量為1216 g～2491 g，平均體質(zhì)量為（1879.64±58.79）g（t=1.6060，P=0.1158）。兩組研究對象的性別、孕周和體質(zhì)量等方面無統(tǒng)計學差異，P＞0.05。

1.2 納入和排除標準

1.2.1 納入標準 ①所有調(diào)查對象均為早產(chǎn)兒，均具備完整的臨床診斷依據(jù)。②所有調(diào)查對象孕周均不足37周，且出生體質(zhì)量均不足2500 g[3]。③所有調(diào)查對象臨床資料完整，且家屬簽署知情同意書。

1.2.2 排除標準 ①本文排除合并有嚴重并發(fā)癥的患兒。②排除出生后體質(zhì)量超過2500g的早產(chǎn)兒。③排除對本文所應用的干預手段不耐受的早產(chǎn)兒[4]。④排除因各種原因無法完成調(diào)查，而中途退出研究組的早產(chǎn)兒。

1.2.3 喂養(yǎng)不耐受依據(jù) ①早產(chǎn)兒在出生以后連續(xù)3日所攝入的奶量不變。②早產(chǎn)兒大便潛血試驗表現(xiàn)為陽性，而且胃內(nèi)容物表現(xiàn)為咖啡樣[5]。③早產(chǎn)兒腹脹表現(xiàn)在24 h內(nèi)腹部增長超過1.5 cm以上。④早產(chǎn)兒胃納潴留24 h內(nèi)和前次喂奶相比超過25%以上。⑤每日嘔吐次數(shù)超過3次。若出現(xiàn)上述任何癥狀中的一種，則為喂養(yǎng)不耐受。

1.3 方法 所有早產(chǎn)兒均選擇采用小劑量靜脈注射紅霉素的方案進行干預，注射劑量為3～6 mg/（kg·次），每隔12 h為早產(chǎn)兒進行一次用藥，與此同時需要對早產(chǎn)兒進行鼻胃管的喂養(yǎng)，確保奶需要從稀狀慢慢的過渡到稠狀，并且盡量逐漸增大。當早產(chǎn)兒的吮吸能力出現(xiàn)時，可以經(jīng)口對早產(chǎn)兒進行喂養(yǎng)[6]。在此干預基礎上，對照組配合常規(guī)的護理措施進行干預，應嚴格落實常規(guī)的護理原則；觀察組早產(chǎn)兒需要配合優(yōu)質(zhì)護理措施進行干預，具體的護理干預方法包括以下5點：①喂養(yǎng)指導：在早期口服期喂養(yǎng)早產(chǎn)兒可有效促進早產(chǎn)兒胃腸功能的開始，促進相關激素的早期形成，促進相關消化酶的分泌。盡量避免過早喂養(yǎng)早產(chǎn)兒，這可能在很大程度上促進胃腸道的生長，并在一定程度上增加了喂養(yǎng)不耐受的風險。當早產(chǎn)兒在出生后24 h內(nèi)，盡量使用微量元素喂養(yǎng)。第一次喂食時，每次只喂1～2 mL。如果體質(zhì)量超過2 000 g，那么每3 h進行1次；對于體質(zhì)量在1 500～2 000 g的早產(chǎn)兒，每2 h喂食一次；而體質(zhì)量低于1 500 g的早產(chǎn)兒需要每1.5 h喂食1次。可以根據(jù)早產(chǎn)兒的實際情況確定要喂養(yǎng)的乳量。一般建議每次喂食的劑量為1～2 mL，但可以根據(jù)此調(diào)整，直至每次乳汁量增加到20～30 mL。在早期喂養(yǎng)過程中，還應建議喂食濃度從稀薄逐漸增加到濃稠，最好從1∶1稀釋液逐漸增加為1∶1的牛奶。②非營養(yǎng)性吮吸：該方法可以促進早產(chǎn)兒吸吮和吞咽反射的訓練，協(xié)調(diào)和有效促進早產(chǎn)兒胃腸功能的發(fā)育和成熟。因此，早產(chǎn)兒應盡快進行口服喂養(yǎng)。在喂養(yǎng)早產(chǎn)兒的過程中，配合營養(yǎng)吸吮是非常重要的。通常情況下，無菌無孔安撫奶嘴由醫(yī)務人員在胃管喂食前10 min訓練早產(chǎn)兒的吸吮。在10 min內(nèi)，每日吸6次。吸吮標準為早產(chǎn)兒無煩躁；若早產(chǎn)兒可以自己吸吮了，就可以停止訓練。在非營養(yǎng)性吸吮訓練的情況下，臨床護理人員應確保動作溫和。完成相關培訓后，應及時清洗早產(chǎn)兒的口腔。③肚子按摩：對早產(chǎn)兒的肚子進行按摩，有效的促進早產(chǎn)兒胃腸蠕動，還能在很大程度上幫助早產(chǎn)兒增強胃功能?？梢栽谶M行肚子按摩之前先將手搓熱，右手的整個手掌放在早產(chǎn)兒的下肚子位置，然后按照從左到右的方向轉(zhuǎn)動，然后再沿著順時針的方向，將左手放在上面，注意在進行按摩的時候速度緩慢，力度適中。每日對早產(chǎn)兒進行一次肚子按摩，在觸碰早產(chǎn)兒時，醫(yī)護人員應注意手法嫻熟，動作輕柔，力度把握的恰當，避免早產(chǎn)兒出現(xiàn)煩躁哭鬧等情況。④體位干預：對早產(chǎn)兒進行喂奶以后，需要將早產(chǎn)兒頭部抬高15°～30°，并且選擇右側(cè)臥位大約30 min，這樣能有效的避免早產(chǎn)兒出現(xiàn)吐奶。⑤藥物干預：對于孕周超過34周的喂養(yǎng)不耐受的早產(chǎn)兒，在臨床上可以通過小劑量的紅霉素進行靜脈滴注，用藥的過程中用藥劑量選擇4 mg/（kg·d），臨床有研究表明，通過小劑量紅霉素進行1周治療，以后能夠有效提升喂養(yǎng)不耐受早產(chǎn)兒的血胃動速水平，這對于促進胃排空具有重要意義，能有效的使早產(chǎn)兒的胃部潴留得以改善，還能夠改善早產(chǎn)兒頻繁嘔吐的癥狀，促進奶量增加。

1.4 觀察指標 經(jīng)過不同的護理干預指導以后，對本文兩組調(diào)查對象的腹脹停止時間、嘔吐停止時間、胃潴留停止時間、體質(zhì)量增加時間進行比較。

1.5 統(tǒng)計學分析 用統(tǒng)計學軟件IBM SPSS25.0對所有的標本、數(shù)據(jù)資料等進行統(tǒng)計學檢驗，用（）計量資料進行表示，采用t檢驗；通過選擇[n（%）]對計數(shù)資料進行表示，采用χ2驗P＜0.05表示數(shù)據(jù)之間的差異存在統(tǒng)計學意義。

2 結(jié)果

經(jīng)過不同護理干預以后，觀察組體質(zhì)量開始增加時間、早產(chǎn)兒的腹脹停止時間、嘔吐停止時間、胃潴留停止時間均明顯比對照組更短，組間有統(tǒng)計學差異，P＜0.05。見表1。

表1 兩組喂養(yǎng)不耐受相關指標的比較（d，）

表1 兩組喂養(yǎng)不耐受相關指標的比較（d，）

3 討 論

臨床早產(chǎn)兒在出生以后，為了促進早產(chǎn)兒迅速的增長，所以和普通的嬰兒相比，早產(chǎn)兒所需要的營養(yǎng)能量更高，但是早產(chǎn)兒在喂養(yǎng)過程中，往往會出現(xiàn)喂養(yǎng)不耐受的情況，這種癥狀在臨床上主要表現(xiàn)為腹脹、嘔吐和胃潴留等相關的情況[7]。主要因為早產(chǎn)兒年齡相對較小，體質(zhì)量較輕，再加之胃腸道功能發(fā)育不完全等使早產(chǎn)兒存在吮吸能力較差，因此臨床很多早產(chǎn)兒都會出現(xiàn)喂養(yǎng)不耐受的表現(xiàn)，只不過是存在著程度的差異性。導致植物神經(jīng)一般存在有功能失調(diào)的癥狀，胃腸激素分泌不多，所以在喂養(yǎng)的過程中表現(xiàn)的問題也比較多，促進早產(chǎn)兒的發(fā)育以便減輕喂養(yǎng)不耐受的癥狀，是臨床進行早產(chǎn)兒護理當中的一個重點工作，積極的對早產(chǎn)兒進行相關的護理干預尤為必要[8-9]。本文主要分析對早產(chǎn)兒通過采用優(yōu)質(zhì)護理方法進行干預所取得的效果，而通過本文結(jié)果能夠看出觀察組早產(chǎn)兒的護理效果相對對照組而言更加的優(yōu)越，因此能夠正式對早產(chǎn)兒落實優(yōu)質(zhì)護理應用的價值[10]。優(yōu)質(zhì)護理在進行干預的過程中，可以有效的對早產(chǎn)兒進行喂養(yǎng)指導，可以提升早產(chǎn)兒的吮吸能力，這樣能夠使早產(chǎn)兒早期接受相關的微量喂養(yǎng)，對于刺激和促進胃腸激素的釋放具有重要意義，它能夠在很大程度上改善早產(chǎn)兒的胃腸功能，這樣就能減少喂養(yǎng)不耐受等相關癥狀的出現(xiàn)。在進行干預的過程中，可以對早產(chǎn)兒選擇合適的體位，這樣就能夠降低早產(chǎn)兒出現(xiàn)嘔吐和誤吸反流等情況出現(xiàn)的概率，為早產(chǎn)兒積極的進行腹部按摩，也能夠促進早產(chǎn)兒更好的對胃內(nèi)食物進行消化，這在很大程度上減少了胃內(nèi)潴留量。

綜上所述，臨床對早產(chǎn)兒在進行喂養(yǎng)護理的過程中，通過優(yōu)質(zhì)的護理方案進行干預指導能夠有效的縮短早產(chǎn)兒的腹脹停止時間、嘔吐停止時間、胃潴留停止時間和體質(zhì)量增加時間，確保早產(chǎn)兒的營養(yǎng)供給。