無創(chuàng)呼吸機治療慢性阻塞性肺疾病合并重癥呼吸衰竭的護理分析

劉冬梅

（遼寧省營口經(jīng)濟技術(shù)開發(fā)區(qū)中心醫(yī)院（營口市第六人民醫(yī)院）遼寧 營口 115007）

慢性阻塞性肺疾病合并重癥呼吸衰竭是當(dāng)前臨床醫(yī)學(xué)中較為常見的一種疾病，而無創(chuàng)呼吸機治療是慢性阻塞性肺疾病合并重癥呼吸衰竭患者的首選。但是該治療需要配以相關(guān)護理方能發(fā)揮更優(yōu)的治療效果。常規(guī)護理側(cè)重于以患者為中心進行相關(guān)指導(dǎo)，而綜合護理在其基礎(chǔ)上加以完善，針對無創(chuàng)呼吸機治療法進行了更為全面的護理操作[1-3]。因此，本文采用隨機對照方法進行研究，探討無創(chuàng)呼吸機治療慢性阻塞性肺疾病合并重癥呼吸衰竭的護理效果，報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇2017年12月至2018年12月慢性阻塞性肺疾病合并重癥呼吸衰竭的患者88例為對象，隨機數(shù)字表分為對照組和觀察組。對照組44例，男20例，女24例；年齡18～61歲，平均年齡（39.58±2.33）歲；文化水平：小學(xué)14例，初中10例，高中9例，大專及以上11例；病程2.3～6.9年，平均病程（4.61±0.31）年。觀察組44例，男21例，女23例；年齡19～64歲，平均年齡（41.52±2.79）歲；文化水平：小學(xué)12例，初中11例，高中10例，大專及以上11例；病程2.1～7.2年，平均病程（4.65±0.33）年。兩組患者的性別、年齡、文化水平以及病程均無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）。

1.2 方法 對照組給予常規(guī)的護理方法：要求醫(yī)護人員在患者入院后及時對患者的身體指標(biāo)進行檢查，并且根據(jù)患者的基本信息建立檔案，及時掌握患者的基本資料信息，為患者的治療護理工作打下基礎(chǔ)。對于患者提出的問題要熱情主動的進行解答。此外在飲食方面，建議患者多以高蛋白質(zhì)及高維生素食物為主。叮囑患者定期做呼吸操，不斷增強患者的呼吸肌活動能力?；颊哂捎陂L期遭受疾病的困擾，其心理壓力是比較大的，這對于患者的治療是不利的，因此醫(yī)護人員要仔細觀察患者的動向，及時對患者進行心理溝通，以減少患者的不良情緒。觀察組在其基礎(chǔ)上進行綜合護理的干預(yù)：①在患者治療期間要求醫(yī)護人員要指導(dǎo)患者采用較為舒適的體位姿勢，并且讓患者始終保持呼吸的順暢。在休息時建議患者采用坐位方式進行休息。②醫(yī)護人員要加強對患者排痰情況以及血氣指標(biāo)的檢查，對于出現(xiàn)的意外情況及時反饋給主治醫(yī)師。③在使用呼吸機之前醫(yī)護人員要幫助患者對口鼻腔進行清理并將符合患者使用的面罩導(dǎo)管等進行消毒，做好治療前的準(zhǔn)備工作。④醫(yī)護人員要及時調(diào)整固定的面罩以及相應(yīng)的位置，并且間歇性的將面罩打開，讓患者通過咳嗽排除口鼻分泌物等。⑤并發(fā)癥方面的護理。該類患者在治療后極易出現(xiàn)腹脹以及壓力性損傷。為防止腹脹病癥的發(fā)生，要求患者在醫(yī)護人員指導(dǎo)下將嘴巴緊閉，在進行呼吸時盡量使用鼻子并且減少吞咽等動作，以此來避免患者的胃部進入過多的空氣而引發(fā)胃脹。為防止壓力性損傷的出現(xiàn)，醫(yī)護人員要每隔4 h讓患者休息30 min左右，避免因鼻翼兩側(cè)長期佩戴無創(chuàng)呼吸機而帶來皮膚損傷。

1.3 觀察指標(biāo) 兩組患者呼吸功能情況。要求醫(yī)護人員每日使用全自動血氣分析儀測量患者PaCO2及PaO2。

1.4 統(tǒng)計學(xué)分析 用SPSS25.0軟件處理，計數(shù)資料行χ2檢驗，用[n（%）]表示，計量資料行t檢驗，用（）表示，P＜0.05表示差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

護理前兩組患者的呼吸功能評分相比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）；護理1個月后觀察組患者的PaCO2評分低于對照組（P＜0.05），觀察組患者的PaO2的評分高于對照組（P＜0.05）。見表1。

表1 兩組患者的呼吸功能情況比較（分，）

表1 兩組患者的呼吸功能情況比較（分，）

注：與對照組比較，aP＜0.05。

3 討 論

慢性阻塞性肺疾病合并重癥呼吸衰竭疾病是臨床醫(yī)學(xué)中常見的一種疾病，該疾病是由于患者的肺泡囊以及呼吸性支氣管等產(chǎn)生膨脹且損壞腔壁而產(chǎn)生肺部的炎癥，并且出現(xiàn)呼吸衰竭。該疾病的發(fā)生主要與自身遺傳因素或肺部發(fā)育不健全，患者的免疫力低下等原因密切相關(guān)[4-5]。慢性阻塞性肺疾病合并重癥呼吸衰竭疾病患者經(jīng)常會出現(xiàn)高氣道阻力現(xiàn)象，心率增加，食欲缺乏，上腹?jié)M脹等不良癥狀。慢性阻塞性肺疾病合并重癥呼吸衰竭疾病是一種慢性的疾病，并且發(fā)病率較高，而且容易反復(fù)，并發(fā)癥較多且危害較大，為患者帶來的經(jīng)濟壓力是極大的。

無創(chuàng)呼吸機治療是一種新型的治療方法，具有見效快、風(fēng)險小等顯著的優(yōu)勢，但是由于無創(chuàng)呼吸機治療技術(shù)的專業(yè)性要求較高，其對護理上的要求更為嚴(yán)格[6]。常規(guī)的護理方式主要以患者身體指標(biāo)檢查、問題解答、心理溝通、飲食指導(dǎo)等常規(guī)的指導(dǎo)方面為主，缺乏對無創(chuàng)呼吸機治療的針對性以及綜合性[7]。而綜合護理在常規(guī)護理的基礎(chǔ)上針對無創(chuàng)呼吸機治療法進行了專業(yè)護理的設(shè)計，并且針對慢性阻塞性肺疾病合并重癥呼吸衰竭患者極易出現(xiàn)的腹脹以及壓力性損傷等并發(fā)癥，進行及時翻身、呼吸指導(dǎo)等方面的針對性的預(yù)防護理，這在一定程度上更加有助于患者的整體康復(fù)[8]。在綜合護理中，醫(yī)護人員通過及時調(diào)整無創(chuàng)呼吸機的固定的張力以及相應(yīng)的位置，并且間歇性的將面罩打開，讓患者通過咳嗽排除口鼻分泌物等方式，也在很大程度上減少了對于肺部以及呼吸能力的傷害。在本研究中，觀察組患者護理1個月后其PaCO2水平低于對照組（P＜0.05），觀察組患者PaO2水平高于對照組（P＜0.05）。由此可見，在常規(guī)護理的基礎(chǔ)上進行綜合護理后，對于慢性阻塞性肺疾病合并重癥呼吸衰竭患者來說，能夠有效的幫助患者呼吸功能的快速恢復(fù)，有助于患者的身心康復(fù)。慢性阻塞性肺疾病合并重癥呼吸衰竭患者的治療是一個較為漫長的過程，在此過程中，患者除了要忍受生理上的病痛，其心理壓力也在增大，由此快速的治療護理工作是解決該問題的根本[9]。對于該類患者來說身體的康復(fù)是首要的任務(wù)，但是其在治療后的生活技能恢復(fù)同樣不能忽視。綜合護理是在常規(guī)護理的基礎(chǔ)上進行的補充完善，因此其心理、飲食等方面的指導(dǎo)對于患者生活能力的恢復(fù)是極為有效的。對于患者來說能夠享受到醫(yī)護人員更為優(yōu)質(zhì)、專業(yè)的護理服務(wù)，這對于提升醫(yī)院形象是有益的，同時也能夠提高患者對于醫(yī)護人員的認可[10]。

綜上所述，將綜合護理用于無創(chuàng)呼吸機治療慢性阻塞性肺疾病合并重癥呼吸衰竭的護理中，有效補充了常規(guī)護理工作的不足，可以有效改善患者的呼吸問題，幫助患者降低不良并發(fā)癥的產(chǎn)生，加快恢復(fù)其日常的生活能力，同時也提高了患者的滿意度，使醫(yī)護人員得到了患者的認可與贊同。