優(yōu)質(zhì)護理干預在腹腔鏡下異位妊娠病灶清除患者中的應用

孫丹丹

（沈陽市婦嬰醫(yī)院，遼寧 沈陽 110011）

正常妊娠時，受精卵著床于子宮體腔內(nèi)，而一旦受精卵著床于子宮體腔外，就被稱為異位妊娠或宮外孕，根據(jù)發(fā)生的部位不同，又分為輸卵管妊娠、卵巢妊娠、宮頸妊娠、腹腔妊娠等[1]。異位妊娠一旦破裂出血，如果處理不當，可發(fā)生失血性休克，甚至危及患者的生命安全[2]。腹腔鏡下異位妊娠病灶清除是臨床上采用最為廣泛的治療方法，對異位妊娠患者的護理也是婦產(chǎn)科護理關注的重點[3]。近年來，我們將優(yōu)質(zhì)護理干預應用于腹腔鏡下異位妊娠病灶清除患者的護理中，取得了較為滿意的護理效果，現(xiàn)將具體護理內(nèi)容報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇沈陽市婦嬰醫(yī)院于2018年1月至2020年1月收治的273例異位妊娠患者，其中206例采取了腹腔鏡下異位妊娠病灶清除的治療方法，做為本研究的觀察對象。全部病例臨床診斷明確，具有手術指征，并排除了手術禁忌證。采取數(shù)字法將患者隨機分成兩組，每組103例患者，分別采取了常規(guī)護理和優(yōu)質(zhì)護理干預措施。兩組患者在年齡、體質(zhì)量、生育史及發(fā)病部位等方面比較，差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05），具有可比性。見表1。

表1 兩組患者基本情況比較

1.2 護理干預措施 常規(guī)護理組行常規(guī)護理，如術前詢問病史，進行各指標檢查，向患者介紹有關腹腔鏡手術的相關知識、流程、注意事項等，患者家屬簽署知情同意書。術后監(jiān)測生命體征、遵醫(yī)囑用藥。護理干預組行優(yōu)質(zhì)護理，包括：

1.2.1 護理評估 患者入院后，要詳細詢問生育史、月經(jīng)史及停經(jīng)時間[4]。應注意區(qū)分陰道流血，避免誤把陰道流血當成末次月經(jīng)，給診斷帶來困難。對患者的血壓、脈搏、體溫、面貌、腹部壓力等體征加以監(jiān)測，當患者出現(xiàn)血壓下降、脈搏細速、面色蒼白、肢端濕冷、腹部膨隆等體征時，提示腹腔內(nèi)已經(jīng)有大量失血，患者處于休克狀態(tài)，應立即開展搶救措施[5]。

1.2.2 建立靜脈通路 異位妊娠患者在入院后應立即建立靜脈通路，以上肢粗大靜脈為主，使用留置針，為搶救措施的開展做好充分的準備。

1.2.3 心理護理 患者在發(fā)病后，由于失血量增多和對預后的擔憂，多數(shù)會出現(xiàn)焦慮、抑郁等不良情緒，護理人員要及時的進行心理疏導[6]。通過與患者溝通，了解她們的具體訴求，耐心的解答她們的疑問，多進行安慰和鼓勵，使患者重新建立康復的信心和樂觀的心態(tài)，更好的配合治療與護理。

1.2.4 并發(fā)癥護理 腹腔鏡手術后，患者可能出現(xiàn)出血、皮下氣腫、高碳酸血癥等并發(fā)癥，要對引流量和性狀嚴加記錄。鼓勵患者做深呼吸，及時排出體內(nèi)殘留的二氧化碳?；颊咴诖罅渴а髴⒁饧皶r復查血常規(guī)和離子水平，及時進行調(diào)整和補充。

1.2.5 健康宣教 采取多種健康宣教模式，講課、病友交流、展板、健康手冊相結合，通過淺顯易懂的方式向患者及家屬詳細介紹異位妊娠發(fā)病的原因、疾病的危害，提高患者對疾病的認知程度，了解治療的方法及治療的必要性。

1.2.6 出院指導 異位妊娠患者出院后重點要預防感染，護理人員要做好保健指導工作。培養(yǎng)患者養(yǎng)成良好的個人衛(wèi)生習慣，杜絕不潔性行為。發(fā)生盆腔感染時要及時就診，以免延誤治療時機。

1.3 觀察指標 對兩組患者的并發(fā)癥發(fā)生率、住院時間、護理滿意度進行觀察和比較。

1.4 統(tǒng)計學分析 使用專用統(tǒng)計學軟件SPSS21.0進行處理，計量資料經(jīng)t檢驗，計數(shù)資料經(jīng)χ2檢驗，通過統(tǒng)計學分析兩組數(shù)據(jù)的差異性，如P＜0.05表示具有統(tǒng)計學意義。

2 結果

護理干預組患者并發(fā)癥發(fā)生率明顯低于常規(guī)護理組，住院時間明顯短于常規(guī)護理組，護理滿意度明顯高于對照組，差異均有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。見表2。

表2 兩組患者護理效果比較

3 討 論

異位妊娠是婦產(chǎn)科常見疾病之一，非常容易出現(xiàn)失血性休克等急癥，因此在治療和護理上不容忽視[7-8]。腹腔鏡下異位妊娠病灶清除術是廣泛采取的手術治療方式[9-10]，治療方案成熟，效果確切，但仍有極少部分患者會出現(xiàn)并發(fā)癥。臨床實踐表明，不同的護理模式會對患者產(chǎn)生不同的影響[11]。既往對腹腔鏡下異位妊娠病灶清除患者只采取常規(guī)護理，如術前詢問病史，進行各指標檢查，向患者介紹有關腹腔鏡手術的相關知識、流程、注意事項，術后監(jiān)測生命體征、遵醫(yī)囑用藥等，雖然能夠滿足治療和患者的基本需求，但并不能適應手術量快速增加及加速康復外科的需要，也并不能降低手術并發(fā)癥的發(fā)生率。針對腹腔鏡手術以及異位妊娠患者常會出現(xiàn)的問題，我院制定了優(yōu)質(zhì)護理模式，通過護理評估與準備、心理護理、并發(fā)癥護理、健康宣教、出院指導等方面進行護理干預。術前充分評估與完善的準備及時排除腹腔鏡手術禁忌證，使患者身體做好準備，能夠更好的耐受手術應激，也為快速康復做好了準備[12]；心理護理結合健康宣教使患者了解治療過程和預后效果，能消除顧慮、增強信心，患者可以更加積極主動的參與到治療中，同時也為手術做好了心理方面的準備[13]。對手術后可能出現(xiàn)的腹腔內(nèi)出血、皮下氣腫、高碳酸血癥等并發(fā)癥采取預防措施，對出院患者進行院外指導，都可以提高疾病的治愈率，降低復發(fā)率[14]。優(yōu)質(zhì)護理干預對腹腔鏡下異位妊娠病灶清除針對性更強，更符合精準化、人性化、個體化、舒適化的護理新要求[15]，通過臨床應用和評估，收到了滿意的效果。在本研究中，護理干預組患者并發(fā)癥發(fā)生率為2.91%，低于常規(guī)護理組的7.77%；干預組住院時間為（5.22±0.87）d，短于常規(guī)組的（7.69±0.99）d；干預組護理滿意度為98.06%，而常規(guī)組為86.41%，這與李晶晶[16]等的研究結果一致。

綜上所述，優(yōu)質(zhì)護理干預有助于減少腹腔鏡下異位妊娠病灶清除患者的并發(fā)癥發(fā)生率，縮短住院時間，提高護理滿意度。