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    CT 和MRI成像診查隱匿性骨折的臨床價值對比與影像學研究

    2021-07-27 03:46:06榮根滿
    中國醫(yī)藥指南 2021年16期
    關(guān)鍵詞:隱匿性皮質(zhì)螺旋

    邵 平 榮 陽 榮根滿

    (1 遼寧省大連市第五人民醫(yī)院放射科,遼寧 大連 116000;2 遼寧省遼陽市中心醫(yī)院醫(yī)務(wù)處,遼寧 遼陽 111000;3 中鐵十九局集團中心醫(yī)院醫(yī)務(wù)科,遼寧 遼陽 111000)

    隱匿性骨折臨床上又可以稱為微型骨折,是一種實際存在的骨折,但是進行傳統(tǒng)普通X線攝片檢查時沒有可觀察到的骨折顯像[1],故其典型的臨床癥狀缺乏,在臨床診斷中不僅容易發(fā)生誤診,還容易發(fā)生漏診,多數(shù)患者在進行X線檢查后未查出隱匿性骨折顯像而進行日?;顒樱瑥亩又亓斯钦鄣那闆r,因此臨床上尋求一種診斷效果較為理想的診斷措施,將隱匿性骨折的診斷率提高以促使疾病及時被發(fā)現(xiàn)、患者及時進行有效治療尤為重要[2]。與普通X線攝片相比,多層螺旋CT與磁共振成像(MRI)的分辨率更高,且隨著人們生活水平的提高及醫(yī)療技術(shù)的進步,二者在臨床疾病的診斷中應(yīng)用越來越廣泛[3],為了對比上述兩種檢查方法用于隱匿性骨折診斷中的價值,本研究選取240例患者進行分組采取不同的方法進行診斷,觀察和對比診斷結(jié)果,具體如下。

    1 資料與方法

    1.1 一般資料 本次研究的患者均為隱匿性骨折的患者,共選取患者240例,就診時間為2017年1月至2019年8月,將120例行多層螺旋CT檢查和120例行MRI檢查的患者分別劃分至CT組和MRI組。CT組中88例為男性患者、其余32例為女性患者,平均年齡(38.16±8.23)歲,受傷原因:車禍92例、打傷14例、摔傷8例、墜落傷6例。MRI組:男性80例、女性40例,平均年齡(38.06±8.12)歲,受傷原因:84例車禍傷、16例打傷,10例摔傷,其余10例為墜落傷。

    兩組患者上述臨床信息基本一致,未見顯著差異(P>0.05)。

    1.2 方法 所有患者進入研究后,均先進行常規(guī)X線檢查,結(jié)果顯示可疑骨折或無骨折。

    CT組所有患者進行多層螺旋CT檢查:應(yīng)用德國西門子公司生產(chǎn)64層螺旋CT對患者進行檢查,并調(diào)整儀器的掃描參數(shù):層距、層厚、電壓和電流分別為5mm、0.6 mm、120 kV和110 mA,并將50%作為重建間隙,之后對患者的受傷部位進行逐層掃描,最后將獲取的圖像上傳至同機后臺工作站,并進行重建和處理。所有患者的影像學圖像均需從橫斷面、冠狀面、矢狀面和斜面等不同角度進行觀察,這一工作由放射科兩位主治以上的醫(yī)師進行閱片。

    MRI組所有患者進行MR檢查:將1.5T磁共振系統(tǒng)(美國GE公司生產(chǎn))作為檢查儀器,對其T1WI掃描參數(shù)進行設(shè)置:TE和TR分別為20 ms和600 ms,之后對其T2WI掃描參數(shù)進行設(shè)置:TE和TR分別為100 ms和4 000 ms,最后對其STIR參數(shù)進行設(shè)置:TE和TR分別為90 ms和200 ms,并按照橫斷面、冠狀面和矢狀面的順序?qū)颊咭来芜M行掃描,掃描時的間距和層厚分別為1 mm和3~5 mm。

    1.3 統(tǒng)計學方法 本次研究統(tǒng)計學處理分析的軟件為SPSS17.0軟件,計數(shù)資料的處理和分析方法為χ2檢驗,并以α=0.05為檢驗水準,P<0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

    2 結(jié)果

    2.1 隱匿性骨折檢出情況分析 CT組共檢出104例隱匿性骨折,MRI組共檢出112例隱匿性骨折,兩組的檢出率分別為86.67%和93.33%,統(tǒng)計學對比后,MRI組的檢出率更高(χ2=4.326,P<0.05)。見表1。

    表1 兩組患者隱匿性骨折檢出率的比較

    2.2 隱匿性骨折不同檢查方法的影像學表現(xiàn) CT組檢出隱匿性骨折患者104例,對重建圖像進行多方位調(diào)整后發(fā)現(xiàn)52例患者的圖像可見骨皮質(zhì)與骨小梁同時中斷,占比為50%,28例患者的圖像可見單純骨皮質(zhì)中斷,占比為26.92%,20例患者的圖像可見單純骨小梁中斷,占比為19.23%,56例患者單純橫斷面圖像可見骨折者,占比為53.85%,48例患者經(jīng)冠狀面、矢狀面或斜面聯(lián)合診斷為骨折,占比為46.15%。

    MRI組檢出隱匿性骨折患者112例,92例患者T1WI可見骨皮質(zhì)下條線狀低信號、線狀顯像呈不規(guī)則,占比為82.14%,其中36例T1WI可見低信號夾雜斑點狀顯影,且T2WI可見高信號,占比為32.14%,T1WI未見低信號但T2WI可見為高信號的患者為26例,占比為23.21%。

    3 討 論

    隱性創(chuàng)傷性骨折和衰竭骨折是隱匿性骨折較為常見的2種類型,此外還有疲勞骨折和隱性骨內(nèi)骨折2種類型[4]。不僅微小骨位置的微小骨折、骨折與周圍軟組織對比性差會影響隱匿性骨折的臨床診斷,而且投影體位與其他骨結(jié)構(gòu)重疊也會對隱匿性骨折的診斷結(jié)果造成影響[5]。

    多層螺旋CT在臨床骨折診斷中較為常用,其可通過短期間內(nèi)的多層掃描和圖像重建處理,對骨皮質(zhì)和骨小梁從冠狀面、矢狀面和橫斷面等方位的顯影情況進行觀察,并以骨皮質(zhì)或骨小梁中斷的顯影為診斷隱匿性骨折的依據(jù)[6],但若患者的骨小梁或者骨皮質(zhì)未出現(xiàn)明顯的中斷則會對診斷結(jié)果造成影響[7]。MRI主要是通過對T1WI與T2WI的變換對骨顯像情況進行觀察,如骨皮質(zhì)下觀察到T1WI低信號呈條線狀或不規(guī)則線狀或者T2WI呈高信號表現(xiàn),則可作為診斷隱匿性骨折的依據(jù)[8]。此外多層螺旋CT顯像情況易受檢查時掃描層厚的影響[9],而MRI可避免上述因素的影響[10]。本研究中MRI組檢出的112例隱匿性骨折患者的顯影均可見T2WI高信號,相對而言T1WI則呈低信號,但仍有少數(shù)患者T1WI未見低信號,分析原因可能是受T2WI高信號的影響,這種情況加大了骨折診斷的難度,因此需要對患者橫斷面、冠狀面及矢狀面進行仔細觀察,根據(jù)有無骨折線作判斷。本研究結(jié)果顯示MRI組檢出率為93.33%高于CT組(86.67%),提示在隱匿性骨折診斷方面,MRI檢查優(yōu)于多層螺旋CT檢查。

    綜上所述,在隱匿性骨折的診斷中應(yīng)用多層螺旋CT與MRI均可獲得較高的檢出率,其中MRI的檢出率更高,臨床應(yīng)用價值更高。

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