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    中藥外敷結(jié)合低頻神經(jīng)肌肉電刺激治療頸肩痛的臨床觀察

    2021-07-27 08:13:28楊鳳梧岑善蓉黃承善黃美英覃雪連陸燕萍
    循證護(hù)理 2021年8期
    關(guān)鍵詞:頸肩痛肩部功效

    楊鳳梧,岑善蓉,黃承善,黃美英,覃雪連,陸燕萍,羅 梅

    田東縣中醫(yī)醫(yī)院,廣西531503

    頸肩痛(neck and shoulder pain)被認(rèn)為是導(dǎo)致軀體活動(dòng)障礙的第四大原因[1-2]。頸部肌肉勞損、頸肌筋膜炎癥、頸神經(jīng)背支卡壓、頸椎間盤退變等原因?qū)е录股窠?jīng)后支受刺激,引起頸肩疼痛,其發(fā)病率約占頸椎病的50%~70%,年發(fā)病率>30%[3-4]。目前,該病以按摩、推拿等物理治療為主,雖然能最大限度地緩解病人的疼痛,但需要較大的醫(yī)護(hù)資源。中藥外敷是我國(guó)傳統(tǒng)中醫(yī)護(hù)理操作技術(shù)的項(xiàng)目之一。低頻神經(jīng)肌肉電刺激(neuromuscular electrical stimulation,NMES)是應(yīng)用低頻脈沖電流刺激神經(jīng)或肌肉使其收縮,以達(dá)到恢復(fù)功能的方法,早期應(yīng)用于腦卒中后步態(tài)異常的糾正和治療[5-6]。目前,中藥外敷配合低頻神經(jīng)肌肉電刺激治療頸肩痛的有效性和安全性在國(guó)內(nèi)尚未見有文獻(xiàn)報(bào)道。為此,本研究采用中藥外敷結(jié)合低頻神經(jīng)肌肉電刺激對(duì)頸肩痛病人進(jìn)行治療,以觀察其短期療效和安全性。

    1 對(duì)象與方法

    1.1 研究對(duì)象

    選擇2019年5月—2020年5月在我院就診的100例頸肩痛病人為研究對(duì)象。納入標(biāo)準(zhǔn):①有單側(cè)或雙側(cè)頸肩部牽涉性或酸脹性疼痛;②同意自愿參與并簽署知情同意書。排除標(biāo)準(zhǔn):妊娠期;有上肢放射痛;有頸肩部手術(shù)史及植入物;頸肩部皮膚完整性受損;有感染性病灶、惡性腫瘤;合并嚴(yán)重心、肝、腎功能不全;腦梗死急性期或腦梗死病史;有明顯出血傾向;不愿意參加本研究者。本研究經(jīng)醫(yī)院倫理委員會(huì)批準(zhǔn)。采用隨機(jī)數(shù)字表法將100例病人分為對(duì)照組和觀察組,各50例。對(duì)照組男19例,女31例;年齡32~71(48.56±3.74)歲;病程2~36(11.28±2.93)個(gè)月。觀察組男22例,女28例;年齡30~70(48.27±3.83)歲;病程3~40(12.00±2.50)個(gè)月。兩組性別、年齡、病程比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。

    1.2 干預(yù)方法

    1.2.1 對(duì)照組

    采用中藥“三七散”外敷治療?!叭呱ⅰ狈絼喝? g,雞血藤20 g,元胡索20 g,紅花30 g,自然銅5 g,當(dāng)歸40 g,木瓜20 g,川芎20 g,牛膝20 g,川斷40 g,土鱉蟲5 g,龍骨30 g,兒茶15 g,乳香20 g,沒(méi)藥20 g。上述中藥打粉,取20 g中藥粉與3個(gè)雞蛋清調(diào)和,裝入紗布袋壓成藥餅,外敷患部,每天1次,每次4~6 h,1個(gè)療程7 d。

    1.2.2 觀察組

    在對(duì)照組干預(yù)方法基礎(chǔ)上,采用低頻神經(jīng)肌肉電刺激治療。低頻神經(jīng)肌肉電刺激治療操作方法:①開機(jī)檢查儀器性能完好并處于待工作狀態(tài),清潔病人治療區(qū)域皮膚,去除皮膚表層油脂,保持皮膚清潔。②將電極片粘貼于病人頸肩患部,沿電極片表面按壓使其牢固緊貼于皮膚上,儀器與電極連接。③選擇并啟動(dòng)10 Hz頻率輸出脈沖、16 mA最大電流、300 μs脈沖寬度的治療程序,以病人感覺(jué)舒適為宜的振動(dòng)和刺激強(qiáng)度進(jìn)行治療,每天2次,每次30 min,1個(gè)療程7 d。治療期間注意觀察病人有無(wú)面色蒼白、出冷汗、頭痛等不適,如有上述癥狀應(yīng)立即停止治療,及時(shí)報(bào)告醫(yī)生進(jìn)行處理。④治療結(jié)束后,囑其休息10~15 min,無(wú)不適后方可離開。

    1.3 觀察指標(biāo)

    ①頸肩痛程度:采用視覺(jué)模擬評(píng)分法[7](Visual Analogue Scale,VAS)分別在治療前及治療第3天對(duì)兩組病人進(jìn)行測(cè)評(píng)。0分為無(wú)疼痛,1~3分為輕度疼痛,4~6分為中度疼痛,7~9分為重度疼痛,10分為劇痛。②疼痛消失時(shí)間:統(tǒng)計(jì)治療開始至疼痛癥狀完全消失的時(shí)間。③療效:1個(gè)療程結(jié)束后觀察比較兩組療效。療效評(píng)定標(biāo)準(zhǔn)參照《中醫(yī)病癥診斷療效標(biāo)準(zhǔn)》[8]。治愈為頸肩部無(wú)激痛點(diǎn)存在,麻木感、疼痛和肌肉緊張等癥狀消失;有效為頸肩部激痛點(diǎn)數(shù)量減少或消失,麻木感、疼痛和肌肉緊張等癥狀較治療前明顯減輕;無(wú)效為上述臨床癥狀和體征無(wú)明顯改善甚至加重。治療有效率=(治愈例數(shù)+有效例數(shù))/總例數(shù)×100%。④不良反應(yīng):統(tǒng)計(jì)兩組治療期間藥物過(guò)敏、頭暈等不良反應(yīng)的發(fā)生情況。

    1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

    2 結(jié)果

    2.1 兩組治療前和治療第3天VAS評(píng)分比較(見表1)

    表1 兩組治療前和治療第3天VAS評(píng)分比較 單位:分

    2.2 兩組疼痛消失時(shí)間比較(見表2)

    表2 兩組疼痛消失時(shí)間比較 單位:d

    2.3 兩組療效比較(見表3)

    表3 兩組療效比較 單位:例(%)

    2.4 兩組治療期間不良反應(yīng)發(fā)生情況

    治療期間兩組均無(wú)藥物過(guò)敏、頭暈等不良反應(yīng)發(fā)生。

    3 討論

    中醫(yī)學(xué)認(rèn)為頸肩痛屬于“痹癥”范疇,是足太陽(yáng)經(jīng)、督脈、陽(yáng)蹻脈循行范圍,其病機(jī)為外感傷寒、氣血瘀滯、起居不慎、風(fēng)寒濕邪侵襲,龍路火路痹阻不通或跌撲損傷導(dǎo)致經(jīng)絡(luò)氣血運(yùn)行不暢,筋脈失于榮養(yǎng),經(jīng)脈不通則痛而引發(fā)的頸肩部疼痛[9]?,F(xiàn)代醫(yī)學(xué)認(rèn)為,某些原因使增強(qiáng)脊椎穩(wěn)定性、平衡性、靈活性,維持人體體位的頸椎周圍的韌帶、肌肉、筋膜、肌腱、肩關(guān)節(jié)滑膜等發(fā)生病變,則引發(fā)頸肩部疼痛[10]。頸肩痛是困擾個(gè)人和社會(huì)的常見病癥,以單側(cè)或雙側(cè)頸部至上中斜方肌范圍內(nèi)牽涉或酸脹樣疼痛為主要表現(xiàn),可放射至三角肌與背闊肌區(qū)域,嚴(yán)重影響病人的工作和生活[11]。中藥外敷治療是融合中藥、經(jīng)絡(luò)及穴位為一體的復(fù)合性治療方法,是將切碎、搗爛的中草藥置于布袋中外敷于機(jī)體病變局部或特定穴位,利用皮膚的滲透和吸收功能,促進(jìn)藥物直達(dá)病灶發(fā)揮藥理作用,同時(shí)通過(guò)經(jīng)絡(luò)的傳導(dǎo)達(dá)到調(diào)節(jié)臟腑陰陽(yáng)、調(diào)和氣血、去濕除寒、改善經(jīng)絡(luò)氣血為目的的一種中醫(yī)護(hù)理操作技術(shù)[12]?!叭呱ⅰ笔俏以阂M(jìn)河南平樂(lè)已故老中醫(yī)郭春園先生創(chuàng)制的經(jīng)驗(yàn)方所制,方劑中的三七、當(dāng)歸、牛膝具有疏通經(jīng)脈、活血化瘀之功效;乳香、沒(méi)藥、元胡索具有活血生肌、消腫止痛之功效;土鱉蟲、川芎、紅花具有活血化瘀、止痛消腫之功效;川斷、龍骨、自然銅具有續(xù)筋接骨之功效;雞血藤具有活血補(bǔ)血、舒筋活絡(luò)濕功效,兒茶、木瓜具有止血舒筋之功效;上述諸藥共腠達(dá)到活血化瘀、除濕祛邪、疏通經(jīng)絡(luò)、止痛的功效。

    低頻神經(jīng)肌肉電刺激是一項(xiàng)應(yīng)用低頻脈沖電流經(jīng)皮膚電極片刺激特定肌肉群或神經(jīng),使肌肉被動(dòng)興奮引起收縮或抽搐而達(dá)到治療目的的非藥物電磁療法,其感應(yīng)電流存在于血液及淋巴循環(huán)中,能改善肌肉群的營(yíng)養(yǎng)、血供、恢復(fù)肌肉活性[13-14]。20世紀(jì)70年代臨床將低頻神經(jīng)肌肉電刺激應(yīng)用于疼痛治療,取得良好的止痛效果[15]。本研究治療前兩組頸肩痛VAS評(píng)分均處于重度疼痛水平,VAS評(píng)分比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。通過(guò)預(yù)先設(shè)定輸出脈沖頻率、最大電流、脈沖寬度和幅度、脈沖持續(xù)時(shí)間等刺激程序,將電極片放置于相應(yīng)的肌肉表面進(jìn)行低頻脈沖電流刺激,配合三七散中藥外敷,觀察組治療第3天頸肩痛VAS評(píng)分低于對(duì)照組,治療后疼痛完全消失時(shí)間早于對(duì)照組,療效明顯高于對(duì)照組,兩組比較差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。治療期間兩組均無(wú)藥物過(guò)敏、頭暈等不良反應(yīng)發(fā)生。

    4 小結(jié)

    中藥外敷結(jié)合低頻神經(jīng)肌肉電刺激治療較單獨(dú)應(yīng)用中藥外敷能更快地減輕頸肩痛病人的疼痛癥狀,治療效果更明顯,且安全無(wú)副作用。

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