焦點(diǎn)解決團(tuán)體治療的研究進(jìn)展

史 可，張桂芹，柳韋華*

1.山東第一醫(yī)科大學(xué)(山東省醫(yī)學(xué)科學(xué)院)，山東271000；2.濟(jì)南市人民醫(yī)院

1977年短程家庭治療中心(brief family therapy center,BFTC)在密爾沃基成立，該中心以獨(dú)特的方式綜合了核磁共振、艾瑞克森的催眠治療及家庭治療，最終發(fā)展為焦點(diǎn)解決短期治療(solution-focused brief therapy，SFBT)。SFBT最初被應(yīng)用于心理治療和心理咨詢，后來(lái)越來(lái)越多的學(xué)者將焦點(diǎn)解決的方法應(yīng)用到咨詢室以外的其他領(lǐng)域[1]。20世紀(jì)末，隨著SFBT的不斷發(fā)展，國(guó)外有學(xué)者將SFBT正向積極的指導(dǎo)理念和簡(jiǎn)潔、高效的咨詢技術(shù)應(yīng)用到團(tuán)體治療中，幫助來(lái)訪者有效解決問(wèn)題，形成焦點(diǎn)解決團(tuán)體治療(solution-focused group therapy，SFGT),又稱為焦點(diǎn)解決團(tuán)體干預(yù)[2]。之后國(guó)內(nèi)學(xué)者也開(kāi)始將SFGT應(yīng)用在各個(gè)領(lǐng)域的團(tuán)體輔導(dǎo)中，并取得良好的治療效果。現(xiàn)將綜述SFGT國(guó)內(nèi)外的應(yīng)用現(xiàn)狀，著重分析SFGT的實(shí)施過(guò)程和優(yōu)點(diǎn)，以期SFGT能解決更多的臨床問(wèn)題。

1 概念

1.1 SFBT

SFBT是在積極的心理學(xué)背景下發(fā)展起來(lái)的一種臨床干預(yù)模式，強(qiáng)調(diào)充分尊重個(gè)體、相信個(gè)體自身潛能和資源,強(qiáng)調(diào)將解決問(wèn)題的關(guān)注點(diǎn)聚焦在正向積極的方面，增強(qiáng)個(gè)體積極解決自身問(wèn)題的信心和能力[3]。

1.2 SFGT

SFGT是將SFBT的理論方法和技術(shù)用在各種團(tuán)體干預(yù)中，積極開(kāi)發(fā)和充分利用團(tuán)體成員的優(yōu)勢(shì)和潛能，以實(shí)現(xiàn)個(gè)人和團(tuán)體目標(biāo)為導(dǎo)向，通過(guò)團(tuán)體成員的相互支持和鼓勵(lì)最終達(dá)到賦能與自我心理康復(fù)的團(tuán)體治療歷程[4]。

2 SFGT的概述

2.1 SFGT的特點(diǎn)

SFGT是一種正向積極的團(tuán)體干預(yù)形式，遵循一般團(tuán)體干預(yù)的原則，以焦點(diǎn)解決模式為導(dǎo)向。它強(qiáng)調(diào)以人為本的理念，注重開(kāi)發(fā)個(gè)人的優(yōu)勢(shì)資源和潛能，通過(guò)增強(qiáng)個(gè)體的自我效能感和改變動(dòng)機(jī)，從而實(shí)現(xiàn)個(gè)人行為上的改變。具體表現(xiàn)在以下3個(gè)方面：①SFGT的積極團(tuán)體氛圍。在解決問(wèn)題的過(guò)程中強(qiáng)調(diào)挖掘成員的潛能和成功的經(jīng)驗(yàn)，用贊美的語(yǔ)言來(lái)營(yíng)造一種正向積極的氛圍，促使團(tuán)體成員能相互支持、理解、促進(jìn)和影響。這樣團(tuán)隊(duì)成員更容易接受自身存在的問(wèn)題和情緒，增強(qiáng)自我改變的能力。②SFGT的活動(dòng)動(dòng)力。SFGT強(qiáng)調(diào)以解決問(wèn)題為導(dǎo)向而非探究問(wèn)題產(chǎn)生的原因，領(lǐng)導(dǎo)者帶領(lǐng)成員探討解決問(wèn)題的方法。此過(guò)程特別注重成員之間的互動(dòng)，鼓勵(lì)成員對(duì)好的方面給予積極的回應(yīng)，所以成員之間是相互賦能的。在問(wèn)題解決的過(guò)程中領(lǐng)導(dǎo)者不僅能引導(dǎo)成員發(fā)現(xiàn)解決自身問(wèn)題的方法，團(tuán)體成員還能通過(guò)相互學(xué)習(xí)利用團(tuán)體中的積極因素，激發(fā)成員產(chǎn)生解決其它問(wèn)題的新方法[5-6]。③領(lǐng)導(dǎo)者的角色。在SFGT中領(lǐng)導(dǎo)者的角色應(yīng)該是主動(dòng)的、正向的、開(kāi)放的和有影響力的，能運(yùn)用解決導(dǎo)向的介入技巧帶領(lǐng)團(tuán)體成員實(shí)現(xiàn)目標(biāo),領(lǐng)導(dǎo)者不探索成員消極的情緒層面，而是積極引導(dǎo)成員保持簡(jiǎn)單的方式去思考問(wèn)題、解決問(wèn)題[7]。

2.2 SFGT的干預(yù)形式

有文獻(xiàn)指出SFGT的干預(yù)次數(shù)和干預(yù)時(shí)間都不盡相同，大部分為多次短時(shí)的主題式團(tuán)體干預(yù)，通常干預(yù)3～8次，也有持續(xù)時(shí)間較長(zhǎng)的單次干預(yù)(可持續(xù)2 h或1～2 d)[8]；干預(yù)實(shí)施者也未有嚴(yán)格的限定，心理咨詢師、護(hù)士、社會(huì)工作者、研究者本人等都可以作為實(shí)施者進(jìn)行干預(yù)；具體的干預(yù)次數(shù)和干預(yù)時(shí)間根據(jù)來(lái)訪者決定。

2.3 SFGT的優(yōu)點(diǎn)

SFGT是以焦點(diǎn)解決短期取向?yàn)楹诵闹黝}進(jìn)行的干預(yù)，焦點(diǎn)解決短期取向認(rèn)為問(wèn)題不是一直存在的，一定存在可以利用的例外，解決問(wèn)題和問(wèn)題本身沒(méi)有必然的聯(lián)系，小的改變會(huì)帶來(lái)大的變化，未來(lái)是可被改變和創(chuàng)造的[9]。SFGT強(qiáng)調(diào)在充分尊重個(gè)體的前提下，運(yùn)用焦點(diǎn)解決短期取向的理念和技巧，在積極的團(tuán)體氛圍下，成員之間相互鼓勵(lì)相互支持，將注意力聚集到重新構(gòu)建解決問(wèn)題的意義上，從而改變認(rèn)知、獲得自信、增強(qiáng)自我效能感，達(dá)到自我治療的效果[10]。與其他團(tuán)體干預(yù)方法相比，可將SFGT的優(yōu)點(diǎn)概括為以下6個(gè)方面：①SFGT提倡團(tuán)體成員用簡(jiǎn)單的方式思考問(wèn)題和解決問(wèn)題，鼓勵(lì)成員發(fā)掘自身潛在的優(yōu)勢(shì)和資源，聚焦于成員最想達(dá)到的目標(biāo)或共同存在的問(wèn)題。②SFGT相信每個(gè)團(tuán)體成員都是解決自身問(wèn)題的專家，引導(dǎo)團(tuán)體成員思考如何尋找解決方案，通過(guò)焦點(diǎn)解決導(dǎo)向的談話協(xié)助成員建構(gòu)可行的解決之道。③積極正向的團(tuán)體氛圍，給團(tuán)體成員帶來(lái)希望，重燃成員戰(zhàn)勝困境的希望和信心。④團(tuán)體營(yíng)造的和諧氣氛以及團(tuán)體成員間的同質(zhì)性，有助于團(tuán)體成員更容易接納彼此，更愿意表達(dá)自己內(nèi)心的想法和感受，學(xué)習(xí)良好的應(yīng)對(duì)方式和技巧，嘗試新的解決策略。⑤有相同經(jīng)歷的團(tuán)體成員在彼此分享和相互反饋的過(guò)程中，不僅反思了自己的情境，也幫助和支持了別人，使得成員對(duì)彼此的關(guān)注度更高，自我價(jià)值感也更高，成為彼此學(xué)習(xí)的催化劑。⑥鼓勵(lì)團(tuán)體成員對(duì)其他成員做出的改變給予鼓勵(lì)和贊美，堅(jiān)定其改變的信心，使得這種改變能夠持續(xù)。

2.4 SFGT干預(yù)的實(shí)施過(guò)程

2.4.1 團(tuán)體形成階段

領(lǐng)導(dǎo)者先介紹SFGT團(tuán)體的主題和方式，再促使團(tuán)隊(duì)成員進(jìn)行相互介紹，增加信任感，為良好關(guān)系的建立奠定基礎(chǔ)。團(tuán)體成員描述期待，形成共同的團(tuán)體規(guī)范。在整個(gè)的團(tuán)體干預(yù)過(guò)程中，領(lǐng)導(dǎo)者要利用團(tuán)體動(dòng)力學(xué)原理和團(tuán)體目標(biāo)，增加團(tuán)隊(duì)的凝聚力，以正向開(kāi)放的態(tài)度對(duì)待每位成員，同時(shí)要以成員為中心形成目標(biāo)，提高參與動(dòng)機(jī)。

2.4.2 干預(yù)實(shí)施階段

這時(shí)團(tuán)體已經(jīng)進(jìn)入工作階段，成員開(kāi)始關(guān)注、解決自身問(wèn)題。該階段一般包括“設(shè)定目標(biāo)、發(fā)掘解決方法、贊美”等內(nèi)容，常用到的技巧包括一般化技術(shù)、量化詢問(wèn)技術(shù)、奇跡詢問(wèn)技術(shù)、例外詢問(wèn)技術(shù)、贊美等[5]。此時(shí)領(lǐng)導(dǎo)者要注意引導(dǎo)成員發(fā)現(xiàn)自身的小改變，協(xié)助來(lái)訪者探索問(wèn)題以外的正向力量，鼓勵(lì)成員分享解決問(wèn)題的成功之道，在干預(yù)過(guò)程中充分肯定來(lái)訪者，增加其自信心和自我效能。為增強(qiáng)團(tuán)體的吸引力和干預(yù)效果，干預(yù)階段可以實(shí)施不同的輔助形式，例如視頻、音樂(lè)、圖片、各種教具等，還可以彈性地加入繪畫、雕塑、舞蹈、角色扮演等[8]

2.4.3 團(tuán)體解散階段

如果大部分成員表明他們已經(jīng)解決問(wèn)題或者已經(jīng)找到解決問(wèn)題的方向，此次團(tuán)隊(duì)即可解散。此階段成員可以通過(guò)回顧團(tuán)體歷程，分享自身改變和所學(xué)經(jīng)驗(yàn)；團(tuán)體成員還可以給予彼此反饋、鼓勵(lì)和肯定，共同商討如何維持已經(jīng)取得的進(jìn)步或者進(jìn)一步需要改善的問(wèn)題。團(tuán)體解散后，鼓勵(lì)成員彼此聯(lián)系，可以成立相互陪伴的自主團(tuán)體。

2.5 SFGT的效果評(píng)價(jià)

治療因素被認(rèn)為是團(tuán)體治療發(fā)揮治療效果的根本所在，因?yàn)橹委熞蛩厥怯兄诟纳瞥蓡T生理、心理、行為或癥狀上一切與團(tuán)體有關(guān)的因素，并可能與團(tuán)體的目標(biāo)、過(guò)程、取向以及參與者等各方面有關(guān)。Sharry認(rèn)為SFGT不僅能發(fā)揮團(tuán)體治療因素的效果，其本身的治療因素也具有獨(dú)特性，并將其歸納為：團(tuán)體支持、團(tuán)體學(xué)習(xí)、團(tuán)體樂(lè)觀性、助人機(jī)會(huì)與團(tuán)體賦能感5項(xiàng)。SFGT被認(rèn)為是一個(gè)能發(fā)揮團(tuán)體治療因素的團(tuán)體治療，其治療效果被眾多研究支持，張琳等[11]將40名護(hù)士隨機(jī)分為對(duì)照組和觀察組，對(duì)照組20名護(hù)士進(jìn)行常規(guī)護(hù)士長(zhǎng)談話；觀察組20名護(hù)士進(jìn)行接受8次SFGT，干預(yù)后護(hù)士的職業(yè)認(rèn)同總分和留職意愿總分均高于對(duì)照組的，結(jié)果表明SFGT能有效提高護(hù)士的職業(yè)認(rèn)同感和留職意愿。SFGT在解決問(wèn)題中，不僅考慮團(tuán)體成員的情感支持，情感宣泄，行為模仿等團(tuán)體輔導(dǎo)的核心療效因子，也結(jié)合以未來(lái)為導(dǎo)向，尋找例外等焦慮解決的技巧。林犀[12]將120例癌前病變的病人隨機(jī)分為觀察組和對(duì)照組，對(duì)照組實(shí)施常規(guī)心理護(hù)理，觀察組接受8次不同主題的SFGT，觀察組在干預(yù)后人際關(guān)系敏感、憂郁、焦慮、敵對(duì)、偏執(zhí)等得分均低于對(duì)照組，表明SFGT可以轉(zhuǎn)變青年癌前病變的應(yīng)對(duì)方式、減輕心理壓力。SFGT能改變青年癌前病變病人疾病應(yīng)對(duì)方式的療效因子有：團(tuán)體學(xué)習(xí)，增加了病人對(duì)疾病知識(shí)的了解，緩解了心理壓力；團(tuán)體支持和團(tuán)體賦能感，小組成員因?yàn)槠毡樾砸蛩氐拇嬖冢鎸?duì)共同的情況更容易宣泄內(nèi)心的情緒，同時(shí)團(tuán)體之間的凝聚力可增加歸屬感，助人的機(jī)會(huì)，如果自己的經(jīng)驗(yàn)?zāi)軌驇椭鷦e人會(huì)提升自己的價(jià)值感和存在感，同時(shí)也有利于自身正向態(tài)度的建立。

3 SFGT的應(yīng)用現(xiàn)狀

3.1 學(xué)校領(lǐng)域

SFGT被廣泛地應(yīng)用在學(xué)校領(lǐng)域，涉及學(xué)生學(xué)業(yè)狀況、學(xué)習(xí)行為、交際關(guān)系、不良情緒等方面。倪榮華[6]對(duì)12名有學(xué)業(yè)倦怠現(xiàn)象并且有強(qiáng)烈愿望改變的高中學(xué)生進(jìn)行6次焦點(diǎn)解決團(tuán)體干預(yù)，干預(yù)之后學(xué)生的學(xué)習(xí)倦怠和其他4個(gè)維度評(píng)分較之前存在明顯的差異，表明SFGT能有效改善高中生的學(xué)業(yè)倦怠狀況。劉敏[13]的一項(xiàng)針對(duì)小學(xué)高年級(jí)負(fù)性情緒的研究表明，SFGT可以改善小學(xué)高年級(jí)學(xué)生的負(fù)性情緒。宮火良等[14]的研究表明，經(jīng)SFGT干預(yù)后大學(xué)畢業(yè)生職業(yè)決策的自我效能顯著提高，就業(yè)焦慮水平降低，且干預(yù)后的即時(shí)效果和追蹤效果均較好。Saadatzaade等[15]針對(duì)44名自制力和學(xué)習(xí)成績(jī)較差的高中生進(jìn)行了研究，經(jīng)過(guò)SFGT的輔導(dǎo)高中生的自制力和學(xué)習(xí)成績(jī)都得以提高。Kvarme等[16]對(duì)14所小學(xué)中有社交退縮的12～13歲學(xué)生進(jìn)行SFGT干預(yù)，研究發(fā)現(xiàn)觀察組女生比對(duì)照組女生自我效能感高，社交能力強(qiáng)，分析其原因可能是，觀察組成員在團(tuán)體學(xué)習(xí)中能相互學(xué)習(xí)、相互支持、彼此分享感受和經(jīng)驗(yàn)，獲得積極改變的動(dòng)力。

3.2 護(hù)理領(lǐng)域

近年來(lái)將SFGT應(yīng)用在醫(yī)學(xué)領(lǐng)域的研究越來(lái)越多，也受到了國(guó)內(nèi)外護(hù)理人員的關(guān)注。Aminnasab等[17]將30例乳腺癌病人隨機(jī)分成觀察組和對(duì)照組，對(duì)觀察組實(shí)施每周1次，每次2 h的SFBT團(tuán)體干預(yù)，共進(jìn)行7次。結(jié)果顯示，觀察組的壓力和抑郁得分明顯低于對(duì)照組。這項(xiàng)研究表明SFGT能降低乳腺癌病人的抑郁狀態(tài)。Wichowicz等[18]將62例腦卒中病人隨機(jī)分成對(duì)照組和觀察組，觀察組參加10次SFBT團(tuán)體干預(yù)；對(duì)照組不進(jìn)行任何心理治療。研究表明，觀察組的焦慮和抑郁強(qiáng)度降低，自我效能感增強(qiáng)，SFBT被認(rèn)為是一種簡(jiǎn)單、有效、廉價(jià)的腦卒中治療措施。Carrera等[19]對(duì)132例來(lái)自精神衛(wèi)生中心的精神疾病病人進(jìn)行7次不同主題的SFGT，并在干預(yù)后的6個(gè)月、12個(gè)月、24個(gè)月進(jìn)行數(shù)據(jù)分析，與接受常規(guī)治療的對(duì)照組比較，研究結(jié)果顯示干預(yù)組的出院率更高，再次返回精神衛(wèi)生中心的求助率更低。研究表明治療師可以將SFGT作為一種簡(jiǎn)單有效的工具，在不改變治療常規(guī)的基礎(chǔ)上處理西班牙精神衛(wèi)生中心最普遍的心理問(wèn)題。SFGT可有效地應(yīng)用于臨床，幫助輕度、中度抑郁病人的治療。駱惠玉等[20]的研究結(jié)果顯示，SFGT能協(xié)助病人建構(gòu)積極、正向、有意義的情緒，建立積極的治療行為，從而有效提升鼻咽癌病人的積極態(tài)度，重塑對(duì)癌癥認(rèn)知的積極應(yīng)對(duì)狀態(tài)。梁明明[21]的研究表明，SFGT在腦卒中病人生存質(zhì)量的生理功能、社會(huì)功能、活力、精神健康等各維度的干預(yù)效果均優(yōu)于焦點(diǎn)解決的個(gè)案組，SFGT是一種省時(shí)、省力、有效的干預(yù)方法。Arvand等[22]將22例乙型肝炎病人隨機(jī)分為觀察組和對(duì)照組，觀察組給予每周1次，每次2 h，共7次的SFGT，對(duì)照組進(jìn)行常規(guī)的健康教育和隨訪；結(jié)果表明SFGT能改善病人的抑郁情況，提高遵醫(yī)行為，積極進(jìn)行治療。除此之外，近年來(lái)國(guó)內(nèi)有學(xué)者開(kāi)始將SFGT應(yīng)用在家庭成員治療和護(hù)理管理當(dāng)中。張薇[23]的研究顯示，SFGT實(shí)施及效用評(píng)價(jià)可增強(qiáng)孤獨(dú)癥患兒父母的社會(huì)支持感知水平，促進(jìn)其目的性、反芻性沉思，增加其積極應(yīng)對(duì)的能力，促進(jìn)患兒父母的創(chuàng)傷后成長(zhǎng)。高玉英等[24]對(duì)觀察組109名手術(shù)室護(hù)士進(jìn)行每周1次，每次90 min，共8次的焦點(diǎn)取向團(tuán)體輔導(dǎo)，結(jié)果表明觀察組干預(yù)前后比較及干預(yù)組和對(duì)照組比較職業(yè)認(rèn)同感、職業(yè)獲益感、留職意愿方面均存在差異，說(shuō)明SFGT有助于提高手術(shù)室護(hù)士建立積極的職業(yè)認(rèn)知和態(tài)度，提高其職業(yè)認(rèn)同感和職業(yè)獲益感，增加其留職意愿，從而有助于護(hù)理隊(duì)伍的穩(wěn)定發(fā)展。

3.3 其他領(lǐng)域

SFGT還被應(yīng)用在心理咨詢、藥物濫用、員工管理等領(lǐng)域。吳歌等[25-26]的研究均表明SFGT能有效改善青少年抑郁病人的抑郁和焦慮情緒，使青少年的心理健康和主觀意識(shí)得到改善。席明靜[27]針對(duì)大學(xué)生抑郁癥的研究也表明，SFGT能顯著改善大學(xué)生的抑郁情緒，并且在3個(gè)月內(nèi)仍然有持續(xù)效果，6個(gè)月后效果逐漸減退。李凱等[28]對(duì)11名公司成員進(jìn)行為期4周的SFGT，研究表明SFGT對(duì)改善員工的心理資本有一定作用，能提高員工部分職場(chǎng)表現(xiàn)和工作投入。Smock等[29]對(duì)19例一級(jí)藥物濫用病人進(jìn)行SFGT，干預(yù)后病人的抑郁水平顯著降低，SFGT被認(rèn)為是一種不僅具有成本效益，而且會(huì)產(chǎn)生持久性效果的治療手段。

SFGT對(duì)于需要大量資源的人群來(lái)說(shuō)，是一種有效且經(jīng)濟(jì)的治療方法,其干預(yù)次數(shù)和干預(yù)時(shí)間都比較靈活，對(duì)干預(yù)實(shí)施者也沒(méi)有嚴(yán)格的要求。SFGT干預(yù)的即時(shí)效果均已得到證實(shí)，但是其持續(xù)性效果還缺乏相關(guān)數(shù)據(jù)的支持。自創(chuàng)立以來(lái)，SFGT的應(yīng)用效果已得到證實(shí)，但是SFGT不是簡(jiǎn)單的團(tuán)體咨詢與SFBT的結(jié)合，要根據(jù)不同領(lǐng)域和不同人群的特點(diǎn)制定合適的干預(yù)方案、治療時(shí)間和治療次數(shù)，并在每次干預(yù)中運(yùn)用焦點(diǎn)解決的理念和技巧，借助團(tuán)體咨詢的模式平臺(tái)，發(fā)揮團(tuán)體積極正向的力量，幫助來(lái)訪者解決問(wèn)題。但是對(duì)一些有特殊心理問(wèn)題的來(lái)訪者治療效果不佳，并且焦點(diǎn)解決模式的應(yīng)用對(duì)來(lái)訪者的理解力和知識(shí)背景有一定的要求[30]。

4 展望

隨著社會(huì)的進(jìn)步和經(jīng)濟(jì)的發(fā)展，工作節(jié)奏加速、競(jìng)爭(zhēng)壓力加大，有心理問(wèn)題的人員越來(lái)越多。心理需求者與心理行業(yè)工作者的比例存在很大差距，應(yīng)當(dāng)引起各地政府的高度重視。在西班牙的精神衛(wèi)生中心(MHCS),治療師用SFGT處理最普遍的心理問(wèn)題，并取得顯著的治療效果[19]。在我國(guó)有關(guān)SFGT的研究起步相對(duì)較晚，研究領(lǐng)域主要集中在學(xué)校、醫(yī)院、學(xué)習(xí)行為、不良情緒、壓力、自我效能等方面，其他領(lǐng)域的相關(guān)文獻(xiàn)較少。因此，我們要認(rèn)清形勢(shì)，充分認(rèn)識(shí)到SFGT的優(yōu)點(diǎn)，將其正向的理念、積極的態(tài)度、團(tuán)體的力量，正確、有效地應(yīng)用到各個(gè)行業(yè)和人群中，為我國(guó)衛(wèi)生健康事業(yè)貢獻(xiàn)一份力量。

5 小結(jié)

在我國(guó)SFGT應(yīng)用在婦產(chǎn)科護(hù)理領(lǐng)域的研究相對(duì)較少。孕產(chǎn)婦作為特殊的群體，在孕育生命的過(guò)程中經(jīng)歷巨大的生理壓力和心理壓力，幫助孕產(chǎn)婦安全度過(guò)妊娠分娩期，獲得愉悅的分娩經(jīng)歷是廣大婦產(chǎn)科醫(yī)務(wù)人員的目標(biāo)。目前，已有研究表明聚焦解決護(hù)理干預(yù)模式能提高孕產(chǎn)婦的自我效能，緩解非藥物鎮(zhèn)痛時(shí)的負(fù)性情緒，提高分娩疼痛的閾值，促進(jìn)自然分娩[31-32]，但是少見(jiàn)將SFGT應(yīng)用在孕產(chǎn)婦心理護(hù)理中的研究。SFGT能否在護(hù)理領(lǐng)域得到更加廣泛的應(yīng)用和推廣，值得我們廣大研究者去探討。