聯(lián)合應(yīng)用麥角新堿、縮宮素和卡前列甲酯栓預(yù)防產(chǎn)后出血的效用研究

王驍驍

（南通市通州區(qū)中醫(yī)院，江蘇 南通 226300）

0 引言

產(chǎn)后出血是分娩嚴(yán)重的并發(fā)癥，也是我國(guó)孕產(chǎn)婦死亡最主要的原因，國(guó)內(nèi)外文獻(xiàn)報(bào)道：產(chǎn)后出血的發(fā)病率為5%～10%。診斷標(biāo)準(zhǔn)為胎兒娩出后24 h內(nèi)，陰道分娩者出血量≥500 mL，剖宮產(chǎn)者≥1000 mL[1]。診斷產(chǎn)后出血關(guān)鍵在于及時(shí)準(zhǔn)確對(duì)出血量的估測(cè)，低估出血量易喪失搶救時(shí)機(jī)，導(dǎo)致產(chǎn)婦大量失血，休克而死[2]。對(duì)于產(chǎn)后出血的產(chǎn)婦，處理原則為針對(duì)出血原因，迅速止血，補(bǔ)充血容量，糾正失血性休克，防止感染。一般措施為按摩或按壓子宮，應(yīng)用宮縮劑，宮腔紗布或球囊填塞。若效果不理想可根據(jù)病情采取手術(shù)治療。宮縮劑有縮宮素、麥角新堿、前列腺素類(lèi)藥物等，其中縮宮素是首選治療藥物，但對(duì)劑量把控較為嚴(yán)格[3]。本次研究聯(lián)合麥角新堿、縮宮素和卡前列甲酯栓來(lái)預(yù)防產(chǎn)后出血，同縮宮素聯(lián)合卡前列甲酯栓相比，觀察預(yù)防效果如何。

1 資料與方法

1.1 一般資料。研究對(duì)象為2019年1月到2021年8月在我院分娩的產(chǎn)婦60例，按照隨機(jī)數(shù)字表進(jìn)行分組，對(duì)照組30例，觀察組30例。對(duì)照組產(chǎn)婦的年齡平均為（29.38±3.17）歲，懷孕周期為（40.00±1.12）周。觀察組產(chǎn)婦的年齡平均為（27.87±3.90）歲，懷孕周期為（39.88±0.91）周。對(duì)兩組患者的一般資料進(jìn)行比較，差異不顯著（P＞0.05），具有可比性。

1.2 臨床納入與排除標(biāo)準(zhǔn)[4]。納入標(biāo)準(zhǔn)：①年齡21-39歲的產(chǎn)婦；②胎兒無(wú)異常情況；③產(chǎn)婦都足月妊娠；④家屬與產(chǎn)婦均知曉研究?jī)?nèi)容，并簽署知情同意書(shū)。排除標(biāo)準(zhǔn)：①有凝血功能障礙的產(chǎn)婦；②有心臟病、妊娠期高血壓疾病及其他心血管病變、癌癥的產(chǎn)婦；③有子宮畸形、子宮發(fā)育不良、子宮肌瘤的產(chǎn)婦。

1.3 治療方法。對(duì)照組：胎兒娩出后，立即給予縮宮素，以10～20U縮宮素加入500 mL晶體液靜脈滴注，（也可縮宮素10U肌注或子宮肌層注射或?qū)m頸注射）（藥物由南京新百藥業(yè)有限公司生產(chǎn)，國(guó)藥準(zhǔn)字H32025281），卡前列甲酯栓0.5 mg舌下含服（藥物由東北制藥集團(tuán)沈陽(yáng)第一制藥有限公司生產(chǎn)，國(guó)藥準(zhǔn)字H10800007）。觀察組：胎兒娩出后，立即給予縮宮素，以10～20U縮宮素加入500 mL晶體液靜脈滴注，（也可縮宮素10U肌注或子宮肌層注射或?qū)m頸注射），卡前列甲酯栓0.5 mg舌下含服，胎盤(pán)剝離娩出后給予麥角新堿0.2 mg肌注（藥物由成都倍特藥業(yè)有限公司生產(chǎn)，國(guó)藥準(zhǔn)字H32024526）。

1.4 觀察指標(biāo)。產(chǎn)婦在產(chǎn)時(shí)、產(chǎn)后2 h、24 h出血量。

1.5 療效評(píng)價(jià)。采用稱(chēng)重法和容積計(jì)算法分別統(tǒng)計(jì)產(chǎn)婦在產(chǎn)時(shí)、產(chǎn)后2 h、24 h的出血量。對(duì)比對(duì)照組與觀察組在產(chǎn)時(shí)、產(chǎn)后2 h、24 h的出血量，若觀察組的產(chǎn)時(shí)、產(chǎn)后2 h、24 h的出血量均小于對(duì)照組，則說(shuō)明三種藥聯(lián)用預(yù)防產(chǎn)后出血有效性高于兩種藥物聯(lián)用。

1.6 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析。獲得產(chǎn)婦在產(chǎn)時(shí)、產(chǎn)后2 h、24 h的出血量數(shù)據(jù)，利用SPSS 22.0系統(tǒng)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析。產(chǎn)時(shí)、產(chǎn)后2 h、24 h的出血量數(shù)據(jù)為計(jì)量資料（±s），用t檢驗(yàn)，P＜0.05，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

對(duì)照組采用縮宮素與卡前列甲酯栓兩藥聯(lián)合用于預(yù)防產(chǎn)婦產(chǎn)后出血，觀察組在此基礎(chǔ)上加用麥角新堿，實(shí)驗(yàn)結(jié)果顯示對(duì)照組產(chǎn)婦的產(chǎn)時(shí)出血量、產(chǎn)后2 h出血量、產(chǎn)后24 h出血量均大于觀察組產(chǎn)婦的產(chǎn)時(shí)出血量、產(chǎn)后2 h出血量、產(chǎn)后24 h出血量，P＜0.05，對(duì)照組與觀察組產(chǎn)婦的產(chǎn)時(shí)、產(chǎn)后2 h、產(chǎn)后24 h出血量差異顯著，說(shuō)明聯(lián)用三種藥物產(chǎn)后止血的效果優(yōu)于聯(lián)用兩種藥物。結(jié)果見(jiàn)表1。

表1 兩組產(chǎn)婦出血量比較（±s）

表1 兩組產(chǎn)婦出血量比較（±s）

組別 例數(shù) 產(chǎn)時(shí) 產(chǎn)后2 h 產(chǎn)后24 h對(duì)照組 30 198.14±1.02 299.18±0.16 366.24±1.82觀察組 30 120.21±0.21 243.12±0.52 314.24±2.83 t - 409.874 564.375 84.648 P - 0.0001 0.0001 0.0001

3 討論

引起產(chǎn)后出血的原因很多，大致可分為四個(gè)方面，一是子宮收縮乏力，與產(chǎn)婦的生理、心理、藥物的使用不當(dāng)有關(guān)。若產(chǎn)婦較為緊張，未能得到足夠的休息與營(yíng)養(yǎng)補(bǔ)充，可能會(huì)導(dǎo)致縮宮素的分泌不足與肌肉乏力，使得子宮收縮乏力；當(dāng)產(chǎn)婦有貧血、心臟病、妊娠性高血壓等癥狀時(shí)，容易導(dǎo)致機(jī)體缺氧、缺血，進(jìn)而影響子宮肌纖維的收縮，從而使得子宮收縮乏力；此外子宮的病變與發(fā)育不良、產(chǎn)前麻醉藥與鎮(zhèn)靜藥使用過(guò)多也會(huì)導(dǎo)致肌肉松弛而使子宮收縮乏力。第二個(gè)引起產(chǎn)后出血的原因與胎盤(pán)有關(guān)，當(dāng)胎盤(pán)滯留、胎盤(pán)植入、胎盤(pán)部分殘留時(shí)，也會(huì)增加產(chǎn)后出血的可能，尤其是胎盤(pán)的植入影響最大，而這些影響因素又與產(chǎn)婦的流產(chǎn)、子宮手術(shù)史、年齡有關(guān)。第三個(gè)引起產(chǎn)后出血的原因是分娩時(shí)陰道、會(huì)陰、宮頸等軟產(chǎn)道的損傷。第四個(gè)原因?yàn)楫a(chǎn)婦凝血功能障礙，危險(xiǎn)因素有羊水栓塞、重度子癇前期、原發(fā)性血小板減少等[5]。很多時(shí)候，產(chǎn)婦可合并多個(gè)以上原因，故產(chǎn)后出血的發(fā)生概率較高，因而對(duì)于預(yù)防此類(lèi)產(chǎn)婦產(chǎn)后出血很有必要。

麥角新堿可作用于α-腎上腺素受體，選擇性作用于子宮平滑肌，引起子宮肌肉收縮，壓迫子宮平滑肌血管，達(dá)到機(jī)械性止血的目的。與普通的止血藥相比，麥角新堿作用的部位不僅僅只有子宮體，還包括了子宮頸的收縮，并且這種收縮方式是更為完全的強(qiáng)直性收縮，故止血效果非常顯著，可以直接注射子宮體，發(fā)揮作用的時(shí)間很快[6]。卡前列甲酯栓（卡孕栓）本質(zhì)是一種前列腺素，可以與子宮的一種促性腺激素拮抗，通過(guò)抑制孕酮的分泌達(dá)到收縮子宮平滑肌的作用，臨床上主要用于終止妊娠與產(chǎn)后止血，此藥可舌下含服也可直腸給藥，給藥方式較為簡(jiǎn)單，安全性較高[7]。縮宮素的作用靶點(diǎn)為G蛋白偶聯(lián)受體，使得大量鈣離子向胞內(nèi)轉(zhuǎn)移，從而增加子宮平滑肌的收縮能力，同時(shí)加快肌細(xì)胞的收縮頻率，止血效果顯著，但是不同劑量的縮宮素作用不同，小劑量注射可以收縮子宮，大劑量注射可能會(huì)引起血管平滑肌松弛，加重產(chǎn)婦出血[8]。

引起產(chǎn)婦出血最主要的原因是子宮收縮乏力，宮縮乏力會(huì)使胎盤(pán)附著的子宮部位血竇關(guān)閉不全，從而引起產(chǎn)后出血。宮縮素雖然是臨床上治療產(chǎn)后出血最主要的藥物，但是每個(gè)產(chǎn)婦對(duì)于宮縮素的耐受程度不一樣，且宮縮素劑量不能過(guò)大，故此藥具有一定的局限性，將宮縮素與其他機(jī)制的止血藥聯(lián)合使用可以很好的解決這個(gè)問(wèn)題[9]?，F(xiàn)在臨床上多推薦縮宮素與麥角新堿聯(lián)合使用預(yù)防高危產(chǎn)婦產(chǎn)后出血，縮宮素中卡貝縮宮素的安全性較高，治療效果好，我國(guó)已開(kāi)始大規(guī)模使用。

本次研究的觀察指標(biāo)是產(chǎn)婦的出血量，因產(chǎn)婦產(chǎn)后出血的出血量直接決定了產(chǎn)婦的結(jié)局，所以觀察產(chǎn)婦的出血量是最直接評(píng)價(jià)療效的指標(biāo)，產(chǎn)婦產(chǎn)后出血最危急的時(shí)刻就是產(chǎn)時(shí)與產(chǎn)后2 h，若產(chǎn)婦安然度過(guò)產(chǎn)后24 h，發(fā)生產(chǎn)后出血的概率會(huì)小很多，故研究觀察節(jié)點(diǎn)為產(chǎn)時(shí)、產(chǎn)后2 h、產(chǎn)后24 h的總出血量。對(duì)照組產(chǎn)婦的產(chǎn)時(shí)出血量（198.14±1.02）mL、產(chǎn)后2 h出血量（299.18±0.16）mL、產(chǎn)后24 h出血量（366.24±1.82）mL均大于觀察組產(chǎn)婦的產(chǎn)時(shí)出血量（120.21±0.21）mL、產(chǎn)后2 h出血量（243.12±0.52）mL、產(chǎn)后24 h出血量（314.24±2.83）mL，P＜0.05，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。提示了縮宮素與麥角新堿、卡前列甲酯栓這三種不同機(jī)制的止血藥聯(lián)合使用，預(yù)防性給予產(chǎn)婦進(jìn)行產(chǎn)后止血時(shí)，效果比使用縮宮素與卡前列甲酯栓聯(lián)合的效果更好，卡前列甲酯栓雖然價(jià)格便宜，但是止血效果與縮宮素和麥角新堿相比較差，縮宮素的止血效果明顯，但是劑量不宜過(guò)大，若孕婦對(duì)縮宮素不敏感，很難達(dá)到止血的效果，對(duì)于產(chǎn)后出血的預(yù)防，一味加大某一種止血藥的劑量是不可取的，多機(jī)制來(lái)預(yù)防出血，效果更好。

綜上所述，縮宮素、麥角新堿、卡前列甲酯栓的聯(lián)合使用對(duì)于預(yù)防產(chǎn)后出血的效果良好，提高了藥物安全性的同時(shí)，降低了成本，不管是對(duì)于醫(yī)生還是產(chǎn)婦都是不錯(cuò)的選擇，具有臨床使用價(jià)值。