2型糖尿病患者服藥依從性、心理調(diào)整與空腹血糖水平的相關(guān)研究

范柳媚，張杏花，張雅茜

（廣州市白云區(qū)疾病預(yù)防控制中心，廣東 廣州 510445）

0 引言

糖尿病在生活中十分常見，血糖的異常會(huì)給患者的內(nèi)分泌、身心健康等帶來非常大的影響[1]。臨床研究認(rèn)為，糖尿病的出現(xiàn)，主要與患者的自身免疫性疾病、家族遺傳、環(huán)境等相關(guān)[2]。糖尿病本身是一種常見的慢性疾病，此病難以根治，還可能出現(xiàn)一系列的并發(fā)癥，比如糖尿病足、糖尿病眼病等[3]。糖尿病的控制需要引導(dǎo)患者自身養(yǎng)成良好的生活習(xí)慣，在日常中積極控制糖分?jǐn)z入，并堅(jiān)持用藥，避免病情加重，減輕身體不適[4]。因此，糖尿病患者需要有良好的服藥依從性，并保持積極心理狀態(tài)，才能更好的控制病情[5]。本次研究即抽取了80例2型糖尿病患者作為研究對(duì)象，觀察分析不同用藥依從性、不同心理狀態(tài)下，患者的血糖水平變化情況，分析三者之間的相關(guān)性。

1 資料與方法

1.1 一般資料。本次研究開展的時(shí)間在2020年3月至2021年3月，從廣州市白云區(qū)某社區(qū)醫(yī)院門診的2型糖尿病患者中篩選出80例來進(jìn)行分組觀察，以服藥依從性作為單一變量，將患者分為A組（依從性佳，40例）和B組（依從性差，40例），另外再以心理狀況作為變量將患者分為C組（心理狀況良好，40例）和D組（心理狀況差，40例）。本次所選取患者基礎(chǔ)資料如下：80例患者中，男性42例、女性38例，患者年齡在53～72歲，平均（65.8±1.8）歲；患者的糖尿病病程在2～16個(gè)月，平均（11.3±0.6）個(gè)月。文化程度調(diào)查顯示：小學(xué)畢業(yè)40例（50.0%）、初中畢業(yè)20例（25.0%）、高中畢業(yè)10例（12.5%）、大專及以上10例（12.5%）。收入情況為：家庭月人均收入1000元以上的50例（62.5%），人均月收入1000元以下的30例（37.5%）。所選患者入組標(biāo)準(zhǔn)：①符合2型糖尿病診斷標(biāo)準(zhǔn)的患者；②患者在接受治療和隨訪調(diào)查期間，神志清晰、自主配合；③患者的數(shù)據(jù)資料完整，無中途退出的情況。所選患者排除標(biāo)準(zhǔn)：①非2型糖尿病的患者；②對(duì)本次研究中使用的藥物存在過敏反應(yīng)的患者；③治療期間離院、轉(zhuǎn)院的患者。

1.2 方法

1.2.1 服藥依從性指導(dǎo)：根據(jù)病患知識(shí)水平、理解能力等綜合情況制定針對(duì)性、高效的服藥依從性指導(dǎo)計(jì)劃。向病患講解病因、危險(xiǎn)因素、治療等知識(shí)，提高患者認(rèn)知，強(qiáng)調(diào)遵醫(yī)囑重要性，耐心解答患者疑問，與家屬一起監(jiān)督患者，保證患者嚴(yán)遵醫(yī)囑。制定針對(duì)服藥依從性的管理的計(jì)劃，介紹因服藥依從性不佳引發(fā)的問題、以及如何快速提升患者服藥依從性需要注意問題。具體措施：對(duì)患者進(jìn)行初步的健康教育，從糖尿病的病因、用藥方式、糖尿病自我管理等方面，在此過程中，要注意對(duì)患者進(jìn)行有效溝通，不僅讓其能夠意識(shí)到自身病情狀況，還要做好語(yǔ)氣、態(tài)度溫和。日常對(duì)患者進(jìn)行生活指導(dǎo)，帶領(lǐng)患者積極進(jìn)行鍛煉，增強(qiáng)體質(zhì)。還要注意觀察患者的心理狀況，讓患者能夠紓解心中煩悶，良好的心理狀態(tài)是改善病情的重要基礎(chǔ)。然后叮囑患者注意忌口，飲食調(diào)理促進(jìn)身體護(hù)膚，還有配合生活作息表，讓患者養(yǎng)成良好習(xí)慣。

1.2.2 心理調(diào)整：心理調(diào)整對(duì)于糖尿病患者而言非常重要，在現(xiàn)代醫(yī)療理念下，結(jié)合對(duì)患者情緒、心理等的指導(dǎo)，幫助患者從心理方面進(jìn)行調(diào)理，讓患者由內(nèi)到外養(yǎng)成良好心理狀態(tài)，更有利于病情的控制。結(jié)合患者的性格特點(diǎn)、愛好、交流能力選擇最適合患者的心理干預(yù)手段。結(jié)合糖尿病患者病情來看，由于疾病影響，患者情緒不佳，心理狀態(tài)的變化會(huì)導(dǎo)致患者的臟腑功能失調(diào)，嚴(yán)重影響疾病康復(fù)。因此，心理調(diào)整措施的實(shí)施，需要的是對(duì)患者的精神狀態(tài)、目光眼神、言語(yǔ)內(nèi)容、行為情況等的觀察，綜合分析患者的心理狀況后，從患者的生理、心理等多個(gè)方面綜合判斷患者的心理狀況，再對(duì)患者進(jìn)行指導(dǎo)。在建立起良好護(hù)患關(guān)系后，引導(dǎo)患者將自身的焦慮、煩躁等講述出來，及時(shí)進(jìn)行排解，幫助患者改善心理狀況，提升治療依從性，有益于治療工作的開展。

1.3 觀察指標(biāo)。分別檢測(cè)各組患者的空腹血糖水平，要求患者空腹12 h以上，使用血糖儀對(duì)患者的空腹血糖進(jìn)行檢測(cè)記錄。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理。采用統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件SPSS 19.0來進(jìn)行數(shù)據(jù)處理，根據(jù)數(shù)據(jù)資料進(jìn)行分類別記錄，計(jì)數(shù)資料采用百分率（%）來進(jìn)行表示，如性別占比、不同文化程度占比等；計(jì)量資料則采取均數(shù)±方差（±s）表示，如平均病程、身高、體重等。分別再對(duì)計(jì)數(shù)資料和計(jì)量資料進(jìn)行卡方（χ2）和t值檢驗(yàn)，最終均可得到P值。相關(guān)性分析采用Spearman分析。當(dāng)P值單位在0.05以下時(shí)，即判定具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 不同服藥依從性患者的空腹血糖水平比較。比較A、B兩組患者的空腹血糖水平發(fā)現(xiàn)，服藥依從性差的患者，空腹血糖水平偏高，病情控制不佳，進(jìn)行組間比較的差異顯著（P＜0.05）。見表1。

表1 不同服藥依從性患者的空腹血糖水平比較

2.2 不同心理狀態(tài)患者的空腹血糖水平比較。再結(jié)合C、D兩組的數(shù)據(jù)可知，心理狀況良好的患者，血糖水平也更佳，進(jìn)行組間比較 的差異明顯（P＜0.05）。見表2。

表2 不同心理狀態(tài)患者的空腹血糖水平比較

2.3 服藥依從性、心理調(diào)整與空腹血糖水平的相關(guān)性?？崭寡撬脚c服藥依從性、心理調(diào)整具有正相關(guān)關(guān)系（P＜0.05）。如表3所示。

表3 服藥依從性、心理調(diào)整與空腹血糖水平的相關(guān)性

3 討論

隨著生活節(jié)奏加快，飲食不規(guī)律等，糖尿病的發(fā)生率越來越高，臨床對(duì)于糖尿病的研究也較多。糖尿病的致病因素非常多，需要從飲食、心理等多個(gè)角度出發(fā)，對(duì)患者進(jìn)行指導(dǎo)[6]。糖尿病服藥依從性在近年來逐漸受到關(guān)注，糖尿病患者服藥依從性的價(jià)值體現(xiàn)在：①便于采集患者信息。對(duì)于服藥依從性良好的患者，在就診的過程中，可以更好的配合相關(guān)檢查，并及時(shí)告知醫(yī)護(hù)人員自身的狀況，在離院后也能在家中遵從醫(yī)囑配合管理，后續(xù)的回訪也較為及時(shí)，可以準(zhǔn)確了解患者的具體疾病信息；②有益于病情控制：患者遵從醫(yī)囑定時(shí)服藥。并且服藥依從性需要持續(xù)做到，一旦滿足與短時(shí)間的控制效果，隨意停止了用藥，日常也不注意飲食禁忌等等，很可能導(dǎo)致病情遷延；③建立良好醫(yī)患關(guān)系：調(diào)查發(fā)現(xiàn)，如果糖尿病患者的服藥依從性不佳，自我管理能力差，對(duì)于醫(yī)護(hù)人員的尊重和信任度也不高，往往導(dǎo)致病情加重，影響了糖尿病患者的治療。

結(jié)合患者的情況來看，導(dǎo)致服藥依從性不佳的原因也較多，首先，患者的年齡因素，年齡較大的患者本身記憶力下降，在用藥方面容易出現(xiàn)差錯(cuò)，導(dǎo)致服藥依從性不佳；其次，年齡較大的患者不能很好的學(xué)習(xí)有關(guān)糖尿病的知識(shí)，導(dǎo)致服藥依從性受到影響。還有的患者文化程度低，這類患者對(duì)于醫(yī)囑的理解能力不夠，執(zhí)行情況也有待提升，并且存在一定的飲食無節(jié)制、糖尿病知識(shí)匱乏等情況，大大影響了患者的服藥依從性。另外，家庭經(jīng)濟(jì)狀況也會(huì)對(duì)患者的依從性產(chǎn)生影響，家庭經(jīng)濟(jì)狀況較差的患者，對(duì)于疾病治療信心不高，有關(guān)糖尿病的飲食需求、鍛煉要求也不能較好的遵循。

此外，還要加強(qiáng)對(duì)患者心理狀況的關(guān)注，良好的心理狀況才能讓患者保持積極治療的信心。除了使用藥物幫助患者減輕不適，還應(yīng)當(dāng)加強(qiáng)對(duì)患者的日常指導(dǎo)，并幫助患者養(yǎng)成良好生活習(xí)慣，可以讓患者的糖尿病控制效果更加理想。根據(jù)實(shí)驗(yàn)觀察的結(jié)果來看，服藥依從性差和心理狀況差的患者，血糖水平不能得到較好的控制，應(yīng)當(dāng)采取針對(duì)性的措施來幫助患者加以改善。

綜上所述，2型糖尿病需要長(zhǎng)時(shí)間用藥來控制病情，但服藥依從性和心理狀態(tài)都會(huì)對(duì)患者的血糖產(chǎn)生一定影響，需要采取有效措施來幫助患者提升服藥依從性，并幫助患者減輕心理壓力，才能更好的控制血糖水平。