閉合復(fù)位股骨近端骨折螺旋刀片抗旋髓內(nèi)釘內(nèi)固定對老年股骨粗隆間骨折患者的治療分析

高坤，季鑫

（徐州市礦山醫(yī)院 骨科，江蘇 徐州 221000）

0 引言

股骨粗隆間部位血運豐富且解剖形態(tài)具有一定的特殊性，若治療干預(yù)不及時，可能會導(dǎo)致患者出現(xiàn)髖內(nèi)翻的不良結(jié)局；中老年患者在發(fā)生股骨粗隆間骨折后，由于老年患者生理狀態(tài)退行性進展且伴有骨質(zhì)疏松癥狀，在手術(shù)干預(yù)方式的選擇方面需要以固定性強、穩(wěn)定性高的術(shù)式干預(yù)為主[1-2]。本次醫(yī)療中，基于本院老年股骨粗隆間骨折患者的樣本，分析不同干預(yù)術(shù)式的臨床應(yīng)用價值，詳見下文。

1 資料與方法

1.1 一般資料。收錄2019年5月至2021年10月徐州市礦山醫(yī)院接收的老年股骨粗隆骨折患者共計30例，將其作為調(diào)研樣本，行股骨近端骨折螺旋刀片抗旋髓內(nèi)釘內(nèi)固定干預(yù)，資料統(tǒng)計：男18例，女12例，平均年齡（57.68±1.79）歲；入組患者均系知情、自愿參與本次醫(yī)學(xué)調(diào)研，并簽署調(diào)研意愿書，調(diào)研數(shù)據(jù)可比。

1.2 方法。所有患者均接受股骨近端骨折螺旋刀片抗旋髓內(nèi)釘內(nèi)固定術(shù)，行牽引復(fù)位干預(yù)，與髖部外側(cè)打開手術(shù)切口5 cm，充分暴露大粗隆后，置入導(dǎo)針，借助C型臂X相機透視骨折部位，保證導(dǎo)針置入髓腔，完成擴髓操作后置入主釘，以X線監(jiān)視結(jié)果為依據(jù)，確保導(dǎo)針置入合適深度后，安裝導(dǎo)向器，沿導(dǎo)向器向股骨頸內(nèi)植入螺旋刀片，并安裝遠端鎖釘髓內(nèi)釘，置入引流皮片，清潔手術(shù)區(qū)域，逐層封閉手術(shù)切口；術(shù)后基于引流情況，于24～48 h內(nèi)拔除[3-5]。

1.3 評判標(biāo)準(zhǔn)。手術(shù)指標(biāo)：收集手術(shù)干預(yù)階段的手術(shù)耗時、出血量、術(shù)后臥床休養(yǎng)時間、負重康復(fù)訓(xùn)練時間、住院時間等相關(guān)數(shù)據(jù)，統(tǒng)一格式為（±s）后進行數(shù)據(jù)分析。VAS評分：采用VAS（視覺模擬量表）完成疼痛評估，分值區(qū)間0-10分，分值越高，生理疼痛越明顯。MNA評分：采用MNA（微型營養(yǎng)評估量表）進行營養(yǎng)狀態(tài)評價，總分根區(qū)間為0～30分，14分以下為營養(yǎng)不良、14～24分為營養(yǎng)狀態(tài)尚可、25～30分為營養(yǎng)狀態(tài)良好。生活質(zhì)量評分：自擬評分量表，項目涵蓋生理、情緒、社交、自我效能四項，單項分值區(qū)間為0～25分，分值與生活質(zhì)量為正比例關(guān)系。

1.4 統(tǒng)計學(xué)意義。軟件：使用SPSS 23.0軟件處理相關(guān)數(shù)據(jù)，格式：計量資料數(shù)據(jù)格式確定（±s）、計數(shù)資料數(shù)據(jù)格式確定為（n，%），借助t、χ2完成數(shù)據(jù)校驗，以0.05為臨界值，P值小于臨界值表示數(shù)據(jù)差異存在意義。

2 結(jié)果

2.1 手術(shù)指標(biāo)對比。手術(shù)干預(yù)后各項手術(shù)指標(biāo)數(shù)據(jù)統(tǒng)計格式統(tǒng)一后，對數(shù)據(jù)進行分類歸納。詳見表1。

表1 手術(shù)指標(biāo)對比（±s）

表1 手術(shù)指標(biāo)對比（±s）

項目 治療組（n=30）切口長度（cm） 7.35±0.74出血量（mL） 90.54±8.92手術(shù)耗時（min） 48.85±4.51術(shù)后臥床時間（周） 5.41±0.41負重康復(fù)時間（周） 9.85±0.95骨折愈合時間（周） 15.85±1.35

2.2 干預(yù)前后VAS、MNA評分對比。干預(yù)前后組間VAS、MNA評分差異顯著，干預(yù)后VAS分值明顯低于干預(yù)前，干預(yù)后MNA分值明顯高于干預(yù)前（P＜0.05）。詳見表2。

表2 干預(yù)前后VAS、MNA評分對比（±s）

表2 干預(yù)前后VAS、MNA評分對比（±s）

組別 例數(shù) VAS MNA干預(yù)前 30 4.52±0.41 16.85±1.25干預(yù)后 30 2.01±0.21 25.98±2.55 t - 29.8443 17.6088 P - 0.0001 0.0001

2.3 生活質(zhì)量評分對比。干預(yù)后組間生活質(zhì)量評分生理狀態(tài)評分、情緒表達評分、社交能力評分、自我效能評分較之干預(yù)前數(shù)據(jù)差異顯著，干預(yù)后相關(guān)分值明顯更高（P＜0.05）。詳見表3。

表3 生活質(zhì)量評分對比（±s）

表3 生活質(zhì)量評分對比（±s）

組別 例數(shù) 生理狀態(tài) 情緒表達 社交能力 自我效能干預(yù)前 30 18.65±1.68 18.78±1.65 18.81±1.66 18.68±1.63干預(yù)后 30 22.35±2.05 20.29±1.82 20.36±1.79 22.39±2.11 t - 7.6461 3.3667 3.4693 7.6213 P - 0.0001 0.0014 0.0010 0.0001

3 討論

在老年股骨粗隆間骨折患者的醫(yī)療干預(yù)中，股骨近端骨折螺旋刀片抗旋髓內(nèi)釘內(nèi)固定術(shù)的實施有著更高的效率與質(zhì)量[6]。該術(shù)式是基于動力髖螺釘術(shù)式為基礎(chǔ)改良而來，該術(shù)式中固定器械力臂短外翻角度、主徑直徑均較小，使得固定的抗旋轉(zhuǎn)性及穩(wěn)定性進一步提升，避免了應(yīng)力的過度集中，有利于早期的骨骼恢復(fù)與康復(fù)鍛煉；且該術(shù)是屬于微創(chuàng)術(shù)式，能有效避免手術(shù)階段對大范圍軟組織的剝離與切割，使得患者術(shù)中出血量少，手術(shù)時間進一步縮短，提升手術(shù)效率的同時，促進手術(shù)質(zhì)量的有效改善[7-8]。調(diào)研數(shù)據(jù)分析得知：手術(shù)干預(yù)后各項手術(shù)指標(biāo)數(shù)據(jù)統(tǒng)計格式統(tǒng)一后，對數(shù)據(jù)進行分類歸納；干預(yù)前后組間VAS、MNA評分差異顯著，干預(yù)后VAS分值明顯低于干預(yù)前，干預(yù)后MNA分值明顯高于干預(yù)前；干預(yù)后組間生活質(zhì)量評分生理狀態(tài)評分、情緒表達評分、社交能力評分、自我效能評分較之干預(yù)前數(shù)據(jù)差異顯著，干預(yù)后相關(guān)分值明顯更高，上述調(diào)研數(shù)據(jù)有力地佐證了髓內(nèi)釘內(nèi)固定術(shù)在股骨粗隆間骨折患者醫(yī)療干預(yù)方面的應(yīng)用價值，有效保證了手術(shù)安全性的提升，對患者康復(fù)效率有極大地提升。

綜上所述，在老年股骨粗隆間骨折術(shù)式的選擇中，髓內(nèi)釘固定術(shù)的臨床實施對患者生理狀態(tài)的改善有著明顯的價值體現(xiàn)，且術(shù)式安全性更高，有力促進患者病情康復(fù)改善，有推廣應(yīng)用價值。