翻轉(zhuǎn)課堂結(jié)合案例式教學(xué)法在神經(jīng)外科課堂教學(xué)的應(yīng)用效果

吳鵬飛，王昀，張朝陽(yáng)，秦虎，王增亮★

（1.新疆醫(yī)科大學(xué)第一附屬醫(yī)院 神經(jīng)外三科，新疆 烏魯木齊 830054；2.新疆醫(yī)科大學(xué)第一附屬醫(yī)院 神經(jīng)外科，新疆 烏魯木齊 830054）

0 引言

臨床實(shí)習(xí)屬于醫(yī)學(xué)教育的主要組成部分，是醫(yī)學(xué)理論聯(lián)系實(shí)踐，提高學(xué)生專業(yè)知識(shí)，培養(yǎng)學(xué)生分析問(wèn)題和獨(dú)立解決問(wèn)題的重要環(huán)節(jié)。神經(jīng)外科臨床病例具有復(fù)雜多變的特點(diǎn)，其不僅需要擁有較強(qiáng)專業(yè)為基礎(chǔ)，同時(shí)于手術(shù)治療中還具有較高的風(fēng)險(xiǎn)，且臨床知識(shí)更新較快，其中涉及神經(jīng)生理學(xué)、病理學(xué)、解剖學(xué)等[1]。筆者于本校臨床教學(xué)實(shí)踐中發(fā)現(xiàn)，多數(shù)神經(jīng)外科學(xué)生在學(xué)習(xí)過(guò)程中均有種難記、難懂的感覺。傳統(tǒng)的教學(xué)主要以灌輸?shù)姆绞綖榻陶n的基礎(chǔ)，學(xué)生均為被動(dòng)性的接收老師教導(dǎo)的專業(yè)知識(shí)，導(dǎo)致多數(shù)學(xué)生的學(xué)習(xí)主動(dòng)性差，從而造成教學(xué)效果不理想的結(jié)局，因此，尋找科學(xué)有效的教學(xué)手段對(duì)神經(jīng)外科學(xué)生具有重要意義?；诖耍狙芯坑^察翻轉(zhuǎn)課堂結(jié)合案例式教學(xué)法在神經(jīng)外科課堂教學(xué)的應(yīng)用效果，用以為今后提高教學(xué)質(zhì)量的研究中提供一定參考依據(jù)。

1 資料與方法

1.1 一般資料。選擇本校2018級(jí)兩班84例神經(jīng)外科學(xué)生作為研究對(duì)象，根據(jù)班級(jí)不同，將神經(jīng)外科一班學(xué)生分為對(duì)照組（n=42），神經(jīng)外科二班學(xué)生分為試驗(yàn)組（n=42）。對(duì)照組男24例，女18例；年齡18～22歲，平均（19.46±0.78）歲；學(xué)習(xí)成績(jī)70～92歲，平均（78.26±3.14）分。試驗(yàn)組男22例，女18例；年齡17～21歲，平均（19.33±0.83）歲；學(xué)習(xí)成績(jī)71～90分，平均（80.01±2.88）分。兩組學(xué)生性別、年齡、學(xué)習(xí)成績(jī)等一般資料對(duì)比，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 教學(xué)方法。對(duì)照組學(xué)生給予常規(guī)教學(xué)模式進(jìn)行教學(xué)：①老師課前進(jìn)行常規(guī)備課，按照課本的教學(xué)內(nèi)容和理論進(jìn)行排序，同時(shí)借助多媒體等儀器進(jìn)行相關(guān)知識(shí)的授課，授課結(jié)束后，要求每位學(xué)生定時(shí)上交作業(yè)，同時(shí)要求全部學(xué)生必須按時(shí)上課，不得缺課，在老師授課期間需要認(rèn)真聽講，同時(shí)對(duì)重要知識(shí)點(diǎn)進(jìn)行筆記，直到本學(xué)期結(jié)束后進(jìn)行考核；②老師結(jié)合神經(jīng)外科的患者病情，為學(xué)生重點(diǎn)講解神經(jīng)外科的發(fā)病原因、發(fā)病后患者的臨床癥狀、對(duì)該病的相關(guān)治療方法以及該病的相關(guān)注意事項(xiàng)；③根據(jù)患者的臨床癥狀、體征、病理診斷以及治療方式等對(duì)學(xué)生進(jìn)行提問(wèn)，要求每位學(xué)生對(duì)患者的病情進(jìn)行分析以及總結(jié)，同時(shí)在老師的指示下進(jìn)行相關(guān)病例的書寫報(bào)告。試驗(yàn)組學(xué)生采用翻轉(zhuǎn)課堂結(jié)合案例式教學(xué)模式：①老師提前收集準(zhǔn)備授課相關(guān)章節(jié)的網(wǎng)絡(luò)課件以及教學(xué)視屏，將其制作成PPT網(wǎng)絡(luò)云盤，要求每位學(xué)生對(duì)PPT網(wǎng)絡(luò)云盤的內(nèi)容進(jìn)行下載，并提前對(duì)PPT中的內(nèi)容進(jìn)行閱讀、分析以及查閱相關(guān)資料，根據(jù)教學(xué)的內(nèi)容挑選典型案例，同時(shí)要求每位學(xué)生針對(duì)不同的案例總結(jié)幾個(gè)重點(diǎn)問(wèn)題，用以為備課期間學(xué)生之間進(jìn)行討論。另外，老師于學(xué)生之間建立一個(gè)微信學(xué)習(xí)群或QQ學(xué)習(xí)群，用以為師生之間保持溝通，學(xué)生在群內(nèi)提出問(wèn)題時(shí)，老師可對(duì)問(wèn)題進(jìn)行及時(shí)解答；②老師通過(guò)多媒體將整理好的案例以PPT的形式發(fā)進(jìn)群里，并要求學(xué)生根據(jù)預(yù)先所掌握的相關(guān)知識(shí)對(duì)其進(jìn)行分析并總結(jié)，同時(shí)對(duì)金典案例中的問(wèn)題進(jìn)行回答，指導(dǎo)學(xué)生之間進(jìn)行交流探討，于此期間老師應(yīng)注意每個(gè)學(xué)生對(duì)病例給出的不同觀點(diǎn)，同時(shí)于探討結(jié)束后對(duì)每位學(xué)生給出不同觀點(diǎn)進(jìn)行糾正點(diǎn)評(píng)，給予學(xué)生更多的鼓勵(lì)，用以提高學(xué)生的積極性，最后在對(duì)整個(gè)討論過(guò)程的優(yōu)缺點(diǎn)進(jìn)行進(jìn)行總結(jié)；③為學(xué)生布置課后作業(yè)，并要求每位學(xué)生對(duì)本節(jié)課所學(xué)習(xí)的知識(shí)進(jìn)行歸納總結(jié)，同時(shí)撰寫在本節(jié)課學(xué)習(xí)的心得與體會(huì)；另外，關(guān)于課堂中遺留的相關(guān)問(wèn)題，所有學(xué)生可通過(guò)微信學(xué)習(xí)群或QQ學(xué)習(xí)群向老師繼續(xù)請(qǐng)教，老師需要給予同學(xué)正確引導(dǎo)，同時(shí)尋找相關(guān)資料發(fā)送至學(xué)習(xí)群內(nèi)，供學(xué)生在課余時(shí)間進(jìn)行學(xué)習(xí)。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析。所有學(xué)生的一般資料均采用SPSS 21.0軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，計(jì)數(shù)資料使用χ2檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料均以[n（%）]表示，年齡、學(xué)習(xí)成績(jī)等計(jì)量資料以（±s）表示，以（P＜0.05）表示具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組學(xué)生教學(xué)滿意度對(duì)比。學(xué)期結(jié)束后，試驗(yàn)組學(xué)生對(duì)教學(xué)的滿意度為39/42（92.86%）高于對(duì)照組學(xué)生29/42（69.05%），差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=7.721，P=0.005），見表1。

表1 兩組學(xué)生教學(xué)滿意度對(duì)比[n（%）]

2.2 兩組學(xué)生考核成績(jī)對(duì)比。學(xué)期結(jié)束后，試驗(yàn)組學(xué)生理論、操作能力、溝通能力、病理書寫、讀書報(bào)告書寫、臨床基礎(chǔ)護(hù)理以及綜合表現(xiàn)等考核成績(jī)均優(yōu)于對(duì)照組學(xué)生，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見表2。

表2 兩組學(xué)生考核成績(jī)對(duì)比（±s）

表2 兩組學(xué)生考核成績(jī)對(duì)比（±s）

組別 對(duì)照組（n=42） 試驗(yàn)組（n=42） t P理論 15.32±2.43 17.33±1.72 4.375 0.001操作能力 16.21±3.31 18.41±1.21 4.046 0.001溝通能力 5.48±1.36 8.35±1.28 9.959 0.001病理書寫 7.19±1.41 8.54±1.67 4.003 0.001讀書報(bào)告書寫 5.26±0.78 7.35±2.25 5.688 0.001臨床基礎(chǔ)護(hù)理 6.21±2.45 7.46±1.71 2.711 0.008綜合表現(xiàn) 14.44±2.18 16.55±2.79 3.862 0.001

2.3 兩組學(xué)生考核成績(jī)優(yōu)良率對(duì)比。 學(xué)期結(jié)束后，試驗(yàn)組學(xué)生考核成績(jī)優(yōu)良率為40/42（95.24%），優(yōu)于對(duì)照組31/42（73.81%），差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=7.372，P=0.007）。

3 討論

培養(yǎng)合格優(yōu)秀的醫(yī)學(xué)人才，往往離不開臨床實(shí)踐教學(xué)，臨床實(shí)習(xí)在醫(yī)學(xué)教育中具有舉足輕重的地位，其在醫(yī)學(xué)生的專業(yè)理論聯(lián)系實(shí)際水平和提高解決臨床實(shí)際問(wèn)題的能力中，具有重要作用[2]。神經(jīng)外科學(xué)主要以神經(jīng)影像、解剖等為基礎(chǔ)，其不僅專業(yè)性相對(duì)較強(qiáng)，同時(shí)具有專業(yè)知識(shí)抽象且不易理解的特征，在學(xué)習(xí)過(guò)程中學(xué)生普遍存在畏難情緒。神經(jīng)外科學(xué)相較于其他專業(yè)其難度更高，導(dǎo)致學(xué)生在臨床實(shí)習(xí)期間難以獲得較好地效果。本校臨床教學(xué)實(shí)踐發(fā)現(xiàn)，采用傳統(tǒng)的教學(xué)模式，多數(shù)學(xué)生對(duì)參與實(shí)習(xí)的熱情較低，常導(dǎo)致學(xué)生實(shí)習(xí)效果較差[3]。

隨著互聯(lián)網(wǎng)時(shí)代的到來(lái)，為學(xué)生創(chuàng)設(shè)一個(gè)開放性的學(xué)習(xí)空間，是改善傳統(tǒng)教學(xué)困境必要條件。而翻轉(zhuǎn)課堂正是互聯(lián)網(wǎng)時(shí)代的一種教學(xué)模式，老師在借助網(wǎng)絡(luò)信息技術(shù)的方式下，于授課前將預(yù)授教的相關(guān)課程通過(guò)整理發(fā)送至學(xué)習(xí)群內(nèi)，指導(dǎo)學(xué)生主動(dòng)的進(jìn)行學(xué)習(xí)、思考以及查閱相關(guān)資料，在調(diào)整課堂內(nèi)外的教學(xué)模式后，將之前學(xué)生的被動(dòng)學(xué)習(xí)轉(zhuǎn)變?yōu)閷W(xué)生主動(dòng)學(xué)習(xí)，同時(shí)將灌輸式的課堂教育方式改變?yōu)橛懻撌降恼n堂學(xué)習(xí)方式，該種方式有利于提高學(xué)生對(duì)學(xué)習(xí)的積極性。王建交[4]等人研究結(jié)果顯示，翻轉(zhuǎn)課堂有利于提高學(xué)生在神經(jīng)外科臨床教學(xué)的質(zhì)量，同時(shí)還可培養(yǎng)學(xué)生主動(dòng)學(xué)習(xí)的能力。案例式教學(xué)法出自哈佛大學(xué)中的情景案例教學(xué)，目前于我國(guó)多校進(jìn)行試行，且應(yīng)用效果較好，案例式教學(xué)法是通過(guò)案例對(duì)學(xué)生進(jìn)行引導(dǎo)，將隱形的知識(shí)外顯化，使學(xué)生在另一種情景中學(xué)習(xí)，培養(yǎng)學(xué)生的思考能力以及自主解決問(wèn)題的能力，從而達(dá)到提高學(xué)生學(xué)習(xí)效率的目的。王先祥[5]等人研究表明，翻轉(zhuǎn)課堂聯(lián)合案例式教學(xué)法于神經(jīng)外科教學(xué)中效果顯著，可增強(qiáng)學(xué)生學(xué)習(xí)能力，提升考核成績(jī)，同時(shí)可提高學(xué)生對(duì)教學(xué)的滿意度。說(shuō)明翻轉(zhuǎn)課堂聯(lián)合案例式教學(xué)法效果顯著。本研究結(jié)果顯示，學(xué)期結(jié)束后，觀察組學(xué)生考核成績(jī)、考核成績(jī)優(yōu)良率以及對(duì)教學(xué)的滿意度均優(yōu)于對(duì)照組學(xué)生，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）與上述結(jié)果類似，進(jìn)一步說(shuō)明翻轉(zhuǎn)課堂結(jié)合案例式教學(xué)法在神經(jīng)外科課堂教學(xué)的應(yīng)用效果。

綜上所述，翻轉(zhuǎn)課堂結(jié)合案例式教學(xué)法可有效提神經(jīng)外科專業(yè)學(xué)生的考核成績(jī)，提升教學(xué)滿意度，增強(qiáng)學(xué)生自主學(xué)習(xí)能力，具有較好地應(yīng)用前景。