妊高癥剖宮產患者行舒適護理的效果分析

趙蔚，馬靜林，張淑芳

（深圳市寶安區(qū)婦幼保健院 產科重癥病區(qū)，廣東 深圳 518101）

0 引言

妊娠期高血壓即妊高癥，妊娠期常見并發(fā)癥，患者常表現為血壓高、蛋白尿高等，重者較易出現腦血管意外、心衰等，嚴重影響母嬰安全[1]。目前，為避免由妊高癥引起的不良后果發(fā)生，臨床需及時予以妊高癥患者行剖宮產，并加以予以優(yōu)質護理干預，最終保障母嬰健康[2]。相關研究指出[3]，實施舒適護理，有利于控制患者血壓穩(wěn)定，降低手術風險。為此，以妊高癥剖宮產患者為例，予以舒適護理。

1 資料與方法

1.1 一般資料。選取2019年5月至2020年5月深圳市寶安區(qū)婦幼保健院收治的妊高癥剖宮產患者82例，隨機均分甲、乙組。其中甲組，年齡25～42（31.56±2.31）歲；孕周37～40（39.12±0.43）周；初產婦與經產婦之比為9∶32。乙組，年齡25～45（42.28±2.29）歲；孕周36～40（38.97±0.46）周；初產婦與經產婦之比為10∶31。研究符合醫(yī)學倫理，患者均簽署知情書，對比兩組基本資料，均衡可比（P＞0.05）。

1.2 方法。甲組-常規(guī)護理，即：健康教育，指導患者飲食，監(jiān)測生命體征等。乙組-舒適護理，即：術前：掌握患者基本信息及病情，積極交流溝通，提高對妊高癥和剖宮產的認知，消除顧慮，減輕心理壓力，樹立手術成功信念。術中：①心理護理：因剖宮產需過分暴露患者身體，多數患者無法較好的配合。因此，護理人員應與患者進行有效交流，舒緩其焦慮、抑郁情緒，消除內心雜念，確保手術順利進行。新生兒娩出后，及時告知產婦新生兒的基本情況，并將已消毒和清潔的新生兒送于患者身旁；②保暖護理：維持手術室溫濕度適宜，適當加熱并保溫術中所用的沖洗液和靜脈輸注液體，以防低溫刺激。術后，提供無菌棉被，亦可使用暖水袋保暖；③產婦進入手術室后，調整體位為左側傾斜30°，或者將產婦右髖部墊高，避免子宮增大壓迫下腔靜脈，進而造成產婦低血壓情況。手術過程中保持產婦為舒適體位，上臂外展不超過90°；④將手術室溫度調節(jié)到23℃、50%濕度，在條件允許的條件下播放輕音樂，保持良好的手術氛圍。術后：①因手術具有創(chuàng)傷性，患者難免存在疼痛感，且多數患者耐受性較差。若疼痛感較為劇烈，極易給患者身心造成嚴重不適感。因此，必須施以有效措施緩解疼痛感。同時，密切監(jiān)測患者生命體征變化，觀察是否存在感染和其他并發(fā)癥。在手術結束后的一段時間，囑咐患者保持平躺，盡量避免活動到傷口；②敷料需及時更換，確保傷口干凈、清潔，敷料更換時注意無菌操作。另外，也應對患者及家屬行健康宣教，并在患者出院時，組織開展育兒知識講座；③咳嗽時輕輕按壓腹部，防止牽拉疼痛；術后次日鼓勵產婦下床走動，盡量調整走路姿勢防止腸道、宮腔黏連，感覺到疼痛難以承受時立即臥床休息；定時協(xié)助產婦調整體位，避免壓瘡；④術后飲食干預。術后當日禁食，以腸內營養(yǎng)支持為主，隔天觀察產婦情況，可嘗試流食。一周后若產婦恢復良好，可進食營養(yǎng)豐富、易消化的食物，慢慢過渡到正常飲食；⑤實時查看傷口有無滲血、滲液癥狀，及時清理，并肯定告知產婦手術非常成功。此外，若產婦疼痛難以耐受，可給予其自控鎮(zhèn)痛泵。

1.3 觀察指標。①心理狀態(tài)比較，SAS（焦慮）、SDS（抑郁）量表評定，總分各80分，分數高，心理狀態(tài)差；②護理滿意度比較，自擬量表評定，共計100分，分成0～59分段（不滿意）、60～79分段（滿意）、80～100分段（非常滿意）。護理滿意度為滿意和非常滿意之和；③視覺模擬量表（VAS）：評估術后不同時間節(jié)點產婦的疼痛程度，評分與患者疼痛程度成正比；④生活質量量表（SF-36）：評估產婦產后的生活狀況，本次主要調查產婦的生理、心理、社會及精神功能情況，單項總分為100分，評分與產婦生活質量成正比。

2 結果

2.1 心理狀態(tài)比較。護理前，組間比較差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05）。護理后，乙組SAS、SDS評分較甲組低，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。見表1。

表1 心理狀態(tài)比較（±s）

表1 心理狀態(tài)比較（±s）

組別 例數 SAS評分 SDS評分護理前 護理后 護理前 護理后甲組 41 58.46±5.29 45.85±5.18 55.59±5.09 45.92±5.77乙組 41 58.37±5.31 36.24±4.96 55.38±5.13 36.83±5.04 t - 0.077 8.580 0.196 7.597 P - 0.939 0.001 0.853 0.001

2.2 護理滿意度。甲組，非常滿意19例，滿意14例，不滿意8例，護理滿意度為80.49%（33/41）。乙組，非常滿意28例，滿意11例，不滿意2例，護理滿意度為95.12%（39/41）。乙組護理滿意度低于甲組（χ2=4.100，P=0.043）。

2.3 VAS評分比較。術后即刻兩組VAS評分比較差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05）；術后1 d、5 d、2周的甲組和乙組的評分相比，較低的為乙組，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。見表2。

表2 VAS評分比較（±s）

表2 VAS評分比較（±s）

組別 例數 術后即刻 術后1天 術后5天 術后2周甲組 41 8.15±0.56 7.12±0.58 6.85±0.63 3.20±0.34乙組 41 8.17±0.54 6.35±0.35 5.12±0.35 1.25±0.12 t - 0.165 7.278 15.370 34.630 P - 0.435 0.001 0.001 0.001

2.4 SF-36評分比較。產后經過護理兩組SF-36評分相比，較高的為乙組，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。見表3。

表3 SF-36評分比較（±s）

表3 SF-36評分比較（±s）

組別 例數 心理職能 生理職能 精神功能 社會職能甲組 41 84.16±3.15 85.96±3.48 86.49±3.45 88.57±3.17乙組 41 89.75±2.37 90.63±3.57 92.53±4.15 95.12±3.48 t - 9.080 5.998 7.166 8.910 P - 0.001 0.001 0.001 0.001

3 討論

妊高癥屬產科常見疾病，也是威脅孕婦生命安全的主要原因之一。受疾病影響，患者常表現為血壓高、蛋白尿等癥狀，病情嚴重者可誘發(fā)子癇，嚴重威脅母嬰健康。因此，需及時為剖宮產患者提供有效治療。目前，臨床多建議妊高癥患者選擇剖宮產，使妊娠提前結束，以減輕對母嬰的損害。因妊高癥剖宮產患者較為特殊，故臨床必需做好相應的護理措施。

既往產科常規(guī)護理中，護理措施具有隨意性和盲目性，缺乏舒適性護理，較難得到患者的認可[4-5]。而在剖宮產圍手術期實施舒適護理，根據患者實際情況，為患者制定針對性護理措施[6-7]。于術前，與患者建立良好的護患關系，有助于提高患者配合度；術中給予心理護理和保暖護理，有助于提升患者舒適度，減輕焦慮、抑郁等消極情緒，確保手術的順利開展。術后給予個體化護理指導，有效改善了患者生理和心理狀態(tài)，既滿足了患者的合理需求，又達到了預期的護理舒適度[8]。另外，術后護理的焦點是緩解疼痛，通過有效措施減輕患者疼痛感，可避免劇烈痛感對血壓的影響，降低并發(fā)癥發(fā)生概率，最終改善預后。從本次研究結果看，乙組心理狀態(tài)、護理滿意度均優(yōu)于甲組（P＜0.05）。表明：實施舒適護理，可有效改善患者心理狀態(tài)，有助于提高產科護理服務質量。此外，本次還對產婦術后的生活質量及疼痛程度進行評估，發(fā)現乙組產婦疼痛評分較低、生活質量評分較高（P＜0.05），可見給予剖宮產產婦圍術期舒適化護理，能夠有效減少術后疼痛感，幫助產婦回歸正常生活，具有良好的臨床應用價值。

綜上所述，對于妊高癥剖宮產患者，予以舒適護理，能有效改善產婦護理體驗，提高術后恢復率，改善術后疼痛感及生活質量。