跟骨內(nèi)固定法應(yīng)用于粉碎性跟骨骨折的作用研究

余勝

（湖北省鄂州市鄂城區(qū)澤林鎮(zhèn)衛(wèi)生院，湖北 鄂州 436053）

0 引言

粉碎性跟骨骨折是臨床中較為常見(jiàn)的骨科疾病，在跟骨骨折中較為常見(jiàn)，約占總數(shù)的60%，且多發(fā)與成年患者。該病主要臨床表現(xiàn)為站立或行走困難，其骨折處伴有劇烈疼痛、瘀斑與腫脹，對(duì)患者肢體功能產(chǎn)生極為嚴(yán)重的影響，造成患者肢體功能障礙，甚至誘發(fā)肢體畸形，從而導(dǎo)致患者殘疾，嚴(yán)重影響患者健康與預(yù)后[1]。當(dāng)前臨床中對(duì)該病患者的治療主要通過(guò)采用手術(shù)治療的方式，但根據(jù)臨床研究指出，對(duì)粉碎性跟骨骨折患者采用跟骨內(nèi)固定法對(duì)患者進(jìn)行治療，可有效提高對(duì)患者臨床療效，同時(shí)該手術(shù)法具有穩(wěn)定性高、固定強(qiáng)度大等特點(diǎn)，可根據(jù)患者骨板解剖結(jié)構(gòu)對(duì)患者進(jìn)行引導(dǎo)下恢復(fù)治療[2]。本次研究針對(duì)采用跟骨內(nèi)固定術(shù)對(duì)患者的臨床療效進(jìn)行分析。

1 資料與方法

1.1 一般資料。選取2018年6月至2020年6月鄂州市鄂城區(qū)澤林鎮(zhèn)衛(wèi)生院98例跟骨骨折患者，隨機(jī)分為觀(guān)察組與對(duì)照組，每組49例。觀(guān)察組男27例，女22例，年齡21～57歲，平均（41.56±3.25）歲；對(duì)照組男24例，女26例，年齡22～58歲，平均（41.92±3.43）歲。兩組患者一般資料對(duì)比，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），有可比性。本次研究符合醫(yī)學(xué)倫理，兩組患者均已知曉并自愿簽署知情同意書(shū)。納入標(biāo)準(zhǔn)：符合粉碎性跟骨骨折相關(guān)診斷標(biāo)準(zhǔn)。排除標(biāo)準(zhǔn)：妊娠期、哺乳期婦女；肝腎功能缺失患者。

1.2 方法。對(duì)照組患者行傳統(tǒng)手術(shù)治療?；颊咝g(shù)前行基本檢查，并采用硬膜外麻醉。采用擠壓、牽引等手法對(duì)患者骨折處進(jìn)行復(fù)位，隨后采用石膏繃帶等對(duì)患者復(fù)位后的骨折部位進(jìn)行固定，并使其逐漸愈合。對(duì)患者行外固定前，需要對(duì)患者皮膚進(jìn)行清潔處理，并將襯墊進(jìn)行放置，確保石膏定型后不會(huì)對(duì)患者骨折部位進(jìn)行擠壓。觀(guān)察組患者行跟骨內(nèi)固定法治療。術(shù)前給予患者基本檢查，并采用硬膜外麻醉?；颊呷?cè)臥位，對(duì)患者根部硬膜處進(jìn)行持續(xù)麻醉，且與患者大腿中下段行止血帶固定屈曲，并經(jīng)C臂X線(xiàn)透視下，取患者跟腱前、腓骨后1/3位置入路，作一切口，直至足底與足背皮膚相接處，指導(dǎo)腓腸神經(jīng)線(xiàn)路，隨后掀起骨外側(cè)軟組織與骨膜，充分對(duì)骨折處進(jìn)行暴露，隨后將塌陷跟骨后關(guān)節(jié)面撬起，并采用克氏針鉆如行臨時(shí)固定，并于X線(xiàn)下對(duì)患者骨折處進(jìn)行復(fù)位。完成復(fù)位后，采用骨鋼板與螺釘進(jìn)行內(nèi)固定。若患者跟骨出現(xiàn)嚴(yán)重?fù)p壞，則置入假體以便進(jìn)行支撐，隨后對(duì)切口進(jìn)行縫合，最后對(duì)患者行引流、止血等常規(guī)治療。

1.3 觀(guān)察指標(biāo)[3]。臨床療效對(duì)比。顯效：癥狀完全消失，疼痛程度降低50%以上；有效：癥狀有所改善，疼痛程度降低25%～50%；無(wú)效：癥狀并未改善甚至加重。并發(fā)癥對(duì)比。包括不良愈合、創(chuàng)口感染、劇烈疼痛等。臨床指標(biāo)對(duì)比。包括手術(shù)時(shí)間、住院時(shí)間、骨折愈合時(shí)間等。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析。采用SPSS 19.0進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，計(jì)數(shù)資料采用（%）和χ2檢驗(yàn)，計(jì)量資料采用（±s）和t檢驗(yàn)，以（P＜0.05）差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 臨床療效對(duì)比。觀(guān)察組臨床療效顯著高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見(jiàn)表1。

表1 兩組臨床療效對(duì)比[n（%）]

2.2 并發(fā)癥對(duì)比。觀(guān)察組并發(fā)癥發(fā)生率顯著低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見(jiàn)表2。

表2 兩組并發(fā)癥對(duì)比[n（%）]

2.3 臨床指標(biāo)對(duì)比。觀(guān)察組手術(shù)時(shí)間、住院時(shí)間、愈合時(shí)間顯著低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見(jiàn)表3。

表3 臨床指標(biāo)對(duì)比（±s）

表3 臨床指標(biāo)對(duì)比（±s）

組別 例數(shù) 手術(shù)時(shí)間（min） 住院時(shí)間（d） 愈合時(shí)間（d）觀(guān)察組 49 125.56±13.28 10.64±1.35 7.46±1.05對(duì)照組 49 178.43±11.57 16.76±1.71 13.35±1.28 t - 21.012 19.663 24.904 P - 0.001 0.001 0.001

3 討論

跟骨骨折是臨床中較為常見(jiàn)的骨科疾病，臨床中常采用保守治療的方式進(jìn)行治療[4]。但是由于人體跟骨解剖結(jié)構(gòu)相對(duì)復(fù)雜，且具有較多的關(guān)節(jié)面，因此，對(duì)患者行保守治療通常無(wú)法有效的對(duì)患者跟骨功能進(jìn)行恢復(fù)，從而嚴(yán)重影響對(duì)患者的臨床療效，對(duì)患者的預(yù)后造成嚴(yán)重的不良影響[5-6]。跟骨內(nèi)固定法是臨床中運(yùn)用較為廣泛的一種治療方式，可適用于多種不同種類(lèi)的跟骨骨折的復(fù)位治療，該方法具有較高的可塑性，且固定效果較好，在臨床中可根據(jù)患者骨折處的特點(diǎn)進(jìn)行針對(duì)性治療，可選擇不同規(guī)格的鋼板，能有效確?；颊吖钦酃潭ǖ姆€(wěn)定性與可靠性，無(wú)論再次對(duì)患者行外固定治療，優(yōu)化了對(duì)患者治療流程。

根據(jù)相關(guān)研究表明，跟骨骨折在臨床中較為常見(jiàn)，且粉碎性骨折占有較大的比例。由于機(jī)體跟骨存在較多的凸起與關(guān)節(jié)面，這就導(dǎo)致在對(duì)患者進(jìn)行治療中難度較大，若未能對(duì)患者進(jìn)行有效的治療，極易導(dǎo)致患者跟骨發(fā)生功能障礙的情況，甚至導(dǎo)致患者發(fā)生殘疾[7-8]。而采用跟骨內(nèi)固定術(shù)對(duì)患者進(jìn)行治療，可根據(jù)患者骨折情況對(duì)固定鋼板進(jìn)行選擇，明確患者跟骨在解剖學(xué)與力學(xué)等方面完整性，還能獲得更佳的固定效果。研究指出，對(duì)患者行跟骨內(nèi)固定術(shù)的鋼板通常選擇可塑性強(qiáng)的材料，能根據(jù)需要進(jìn)行靈活彎曲，從而使其能夠與骨折部位進(jìn)行緊密切合，繼而提高了對(duì)患者治療效果[9-10]。

在本此研究中，針對(duì)跟骨內(nèi)固定術(shù)對(duì)粉碎性跟骨骨折患者的臨床療效進(jìn)行分析，并取得以下研究結(jié)果：觀(guān)察組臨床療效顯著高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）；觀(guān)察組并發(fā)癥發(fā)生率顯著低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）；觀(guān)察組手術(shù)時(shí)間、住院時(shí)間、愈合時(shí)間顯著低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。因此，我們認(rèn)為，跟骨內(nèi)固定術(shù)可有效提高對(duì)患者而臨床療效，降低患者并發(fā)癥發(fā)生率，可有效減少患者治療時(shí)間與康復(fù)時(shí)間，對(duì)患者的預(yù)后具有積極的影響。

綜上所述，跟骨內(nèi)固定法應(yīng)用于粉碎性跟骨骨折中具有重要的作用。