胸腔鏡肺段切除術(shù)與肺葉切除術(shù)治療早期肺癌的臨床療效比較分析

姜偉

（山東省濟(jì)南市章丘區(qū)人民醫(yī)院，山東 濟(jì)南 250200）

0 引言

在社會(huì)環(huán)境持續(xù)惡化下，人們生活習(xí)慣發(fā)生明顯變化，肺部癌癥患病率呈現(xiàn)逐年上升趨勢(shì)，針對(duì)早期肺癌患者診治時(shí)，傳統(tǒng)是以開放式手術(shù)方法進(jìn)行，此種手術(shù)創(chuàng)傷大，恢復(fù)時(shí)間偏長(zhǎng)，會(huì)影響患者健康[1]。在醫(yī)療技術(shù)持續(xù)發(fā)展下，微創(chuàng)手術(shù)逐漸在臨床廣泛應(yīng)用，發(fā)揮創(chuàng)傷小與恢復(fù)快特點(diǎn)，可以顯著提升患者臨床療效，例如：胸腔鏡下肺段切除術(shù)、肺葉切除術(shù)等，以改善患者臨床癥狀[2]。本文選取本院收治80例早期肺癌患者，重點(diǎn)探討胸腔鏡下肺段切除術(shù)、肺葉切除術(shù)治療方法。

1 資料與方法

1.1 一般資料。抽取2018年1月至2020年12月山東省濟(jì)南市章丘區(qū)人民醫(yī)院收治80例早期肺癌患者，根據(jù)不同治療方法劃分對(duì)照組與觀察組（n=40）。對(duì)照組男21例，女19例，平均年齡（46.5±2.5）歲，平均身高（1.63±0.52）m。觀察組男22例，女18例，平均年齡（47.5±3.5）歲，平均身高（1.62±0.46）m。對(duì)比兩組患者臨床資料，如性別與年齡、身高等，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。入組標(biāo)準(zhǔn)：全部患者均選擇CT檢查，且發(fā)現(xiàn)肺部結(jié)節(jié)低于2 cm，經(jīng)病理切片確診一期肺癌；選擇CT與B超檢查，未發(fā)生癌細(xì)胞的遠(yuǎn)端轉(zhuǎn)移；無腫瘤史。排除標(biāo)準(zhǔn)：心功能差，無法進(jìn)行手術(shù)治療；存在精神障礙等。

1.2 治療方法。在早期肺癌患者治療時(shí)，均選擇微創(chuàng)手術(shù)方法治療，同時(shí)進(jìn)行全麻手術(shù)，在麻醉后患者調(diào)整為側(cè)臥位，利用胸腔鏡確定病灶位置，以便于進(jìn)行手術(shù)操作。觀察組選擇胸腔鏡肺段切除術(shù)治療，方法包括：患者手術(shù)治療期間，手術(shù)可以針對(duì)肺段靜脈予以處理，此項(xiàng)操作需要借助胸腔鏡進(jìn)行，確定肺段支氣管，以實(shí)現(xiàn)有效切除；對(duì)于肺段邊界予以標(biāo)記，選擇切割縫合器進(jìn)行肺段切除，保證手續(xù)操作順利進(jìn)行[3]。在切除手術(shù)中，應(yīng)該特別注意與腫瘤距離，通常需要維持2 cm處，在維持肺段良好發(fā)育狀態(tài)下，對(duì)肺裂中肺動(dòng)脈予以分離處理，再進(jìn)行結(jié)扎，同時(shí)進(jìn)行靜脈血管的切斷。完成肺段切除操作后，對(duì)淋巴結(jié)實(shí)施活檢處理，再清掃肺段，保證手術(shù)效果[4]。對(duì)照組選擇胸腔鏡肺葉切除術(shù)治療，方法包括：手術(shù)時(shí)兩孔法和觀察組相同，針對(duì)病灶予以探查后，對(duì)肺葉靜脈進(jìn)行游離，以實(shí)現(xiàn)相應(yīng)切割處理，然后進(jìn)行肺葉支氣管的深面游離，利用胸腔鏡切割縫合器處理后，對(duì)肺葉動(dòng)脈分支游離，切斷近端的雙重結(jié)扎處，肺裂選擇同樣裝置處理，最后進(jìn)行肺門清掃，然后予以送檢[5]。

1.3 觀察指標(biāo)與評(píng)估指標(biāo)。①觀察患者手術(shù)指標(biāo)，主要是以術(shù)中出血量與淋巴結(jié)清掃個(gè)數(shù)、手術(shù)時(shí)間為主；②患者肺功能是以MVV、FVC與FEV1為主；③選擇SF-36量表對(duì)患者生活質(zhì)量進(jìn)行評(píng)分，包含社會(huì)功能、生理職能、情感職能與生理機(jī)能等，各項(xiàng)目評(píng)分100，如果SF-36量表評(píng)分高，代表患者生活質(zhì)量好。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析。研究數(shù)據(jù)錄入SPSS 24.0軟件處理，手術(shù)指標(biāo)、肺功能、生活質(zhì)量t檢驗(yàn)，如果P＜0.05，說明差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者手術(shù)指標(biāo)對(duì)比。對(duì)照組患者術(shù)中出血量與淋巴結(jié)清掃個(gè)數(shù)均高于觀察組，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；對(duì)照組患者手術(shù)時(shí)間低于觀察組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），如表1所示。

表1 兩組患者手術(shù)指標(biāo)（±s）

表1 兩組患者手術(shù)指標(biāo)（±s）

手術(shù)時(shí)間（min）對(duì)照組 40 13.36±5.16 90.22±18.14 106.35±30.13觀察組 40 13.08±5.08 89.48±18.16 132.15±31.22 t - 0.2446 0.1823 3.7608 P - 0.8074 0.8558 0.0003分組 例數(shù) 術(shù)中出血量（mL）淋巴結(jié)清掃個(gè)數(shù)

2.2 兩組患者肺功能對(duì)比。對(duì)照組患者肺功能均差于觀察組，組間差異有意義（P＜0.05），如表2所示。

表2 兩組患者肺功能對(duì)比（±s）

表2 兩組患者肺功能對(duì)比（±s）

分組 例數(shù) MVV（%） FVC（%） FEV1（%）對(duì)照組 40 73.22±7.34 72.16±7.31 73.81±8.35觀察組 40 78.78±9.21 75.64±6.62 78.25±8.81 t - 2.9858 2.2317 2.3134 P - 0.0038 0.0285 0.0233

3 討論

結(jié)合臨床調(diào)查研究顯示，肺部癌癥發(fā)生原因與遺傳性相關(guān)，同時(shí)與社會(huì)環(huán)境存在直接聯(lián)系，尤其表現(xiàn)為社會(huì)環(huán)境持續(xù)惡化下，肺癌癌癥發(fā)病率呈現(xiàn)逐年上升趨勢(shì)[6]。統(tǒng)計(jì)發(fā)現(xiàn)，肺癌癌癥可以劃分為三期，即早期、中期、晚期，通常早期患者可以選擇手術(shù)方法治療，以保證其生命健康。臨床針對(duì)早期肺癌患者治療時(shí)，傳統(tǒng)方法是以開放式手術(shù)為主，此種方法表現(xiàn)為視野清晰，有利于提升患者手術(shù)效果，然而，選擇此種方法治療，除了會(huì)造成較大手術(shù)創(chuàng)口之外，還會(huì)增加術(shù)中出血量，使患者受到較大創(chuàng)傷，不利于患者恢復(fù)。因此，為了提升早期肺癌手術(shù)治療效果，選擇微創(chuàng)手術(shù)方法治療，可以顯著提升患者臨床療效，如微創(chuàng)手術(shù)治療時(shí)，選擇胸腔鏡治療，可以降低患者創(chuàng)傷性，減少出血量，加快患者術(shù)后恢復(fù)，降低并發(fā)癥發(fā)生率，以改善手術(shù)效果。調(diào)查研究顯示，臨床選擇胸腔鏡進(jìn)行早期肺癌治療時(shí)，主要表現(xiàn)為胸腔鏡肺葉切除術(shù)、肺段切除術(shù)，選擇不同切除手術(shù)方法治療，其治療效果也會(huì)存在差異性[7]。研究表明，選擇胸腔鏡肺葉切除術(shù)治療方法，重點(diǎn)是以早期與中期患者治療為主，具有切口小與時(shí)間短、出血量少特點(diǎn)，因手術(shù)創(chuàng)傷小，可以降低住院期間并發(fā)癥發(fā)生率，呈較為理想治療效果，但選擇此種方法治療后，往往會(huì)對(duì)患者肺功能造成較大損傷，使其生活質(zhì)量降低，最終影響預(yù)后。在胸腔鏡研究持續(xù)完善下，胸腔鏡肺段切除術(shù)逐漸在臨床廣泛應(yīng)用，雖然手術(shù)時(shí)間偏長(zhǎng)，但可以降低肺功能損傷，以實(shí)現(xiàn)肺功能保護(hù)，手術(shù)效果顯著[8]。

本次研究是以80例早期肺癌患者為研究對(duì)象，其中觀察組患者選擇胸腔鏡肺段切除術(shù)治療后，術(shù)中出血量（13.08±5.08）mL，淋巴結(jié)清掃個(gè)數(shù)（89.48±18.16）個(gè)，手術(shù)時(shí)間（132.15±31.22）min。與此同時(shí)，觀察組肺功能指標(biāo)明顯加強(qiáng)，SF-36評(píng)分顯著提升，和對(duì)照組胸腔鏡肺葉切除術(shù)比較，各項(xiàng)指標(biāo)均明顯改善，對(duì)比組間數(shù)據(jù)差異有意義（P＜0.05）。由此可見，在早期肺癌患者治療期間，胸腔鏡肺段切除術(shù)發(fā)揮理想治療效果，但手術(shù)治療后患者極易出現(xiàn)疼痛癥狀，特別是在胸部手術(shù)中，治療后患者會(huì)出現(xiàn)明顯疼痛癥狀，極易發(fā)生生理改變，不利于患者康復(fù)，因此，在患者治療期間，加強(qiáng)患者病情監(jiān)測(cè)，針對(duì)患者存在不適及時(shí)處理，可以明顯降低并發(fā)癥發(fā)生率，同時(shí)在促進(jìn)患者早日恢復(fù)方面發(fā)揮重要作用，具備臨床推廣價(jià)值[9]。

綜上所述，早期肺癌患者治療時(shí)，胸腔鏡肺段切除術(shù)治療效果顯著，可以實(shí)現(xiàn)肺功能保護(hù)，以改善患者生活質(zhì)量。與此同時(shí)，胸腔鏡肺葉切除術(shù)同樣發(fā)揮理想治療效果，按照患者臨床癥狀選擇手術(shù)方法，可以顯著提升患者臨床療效，改善患者臨床癥狀。