GRAI復盤管理法在提高消毒供應中心器械清洗質量中的應用

王素萍

江蘇省啟東市中醫(yī)院消毒供應中心 226200

復盤是提高圍棋技藝的特色技術，是指對弈完畢后按照一定的流程和步驟對棋局進行推演和重現(xiàn)，通過還原真實情景，了解棋局演變，回顧和審視過去的思維和行為，剖析根源，吸取教訓，達到發(fā)現(xiàn)規(guī)律，改進缺陷，提高棋力的目的。GRAI復盤法按照目標回顧(Goal)、結果陳述(Result)、過程分析(Analysis)、歸類總結(Insight)4個步驟進行，目前已在工程、醫(yī)療、教學、培訓等領域得到廣泛應用[1-2]。我院消毒供應中心(Central Sterile Supply Department，CSSD)從2020年1月起將GRAI復盤管理法引入器械清洗質量持續(xù)改進中，取得良好效果，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 收集2019年7—12月應用GRAI復盤管理法實施前清洗的113 887件器械作和2020年1—6月實施GRAI復盤管理法后清洗的130 963件器械清洗作為觀察對象，實施前后所使用的清洗酶類、洗刷工具和清洗設備(全自動噴淋式清洗柜、超聲清洗機及干燥柜)均相同，且兩組器械種類、規(guī)格、新舊等基本情況相比較無顯著性差異(P>0.05)，具有可比性。

1.2 方法 實施前采用常規(guī)方法對器械清洗進行質量管理，實施后采用GRAI復盤方法對器械清洗實施質量持續(xù)改進管理。首先組建由CSSD護士長、質控組長和5名骨干護師組成的GRAI復盤管理質控小組，確立復盤目標為提高本院CSSD器械清洗質量，對全體科室人員進行復盤概念、流程和技能培訓，營造良好的復盤氛圍，從思想、理論和技術3個層面保障復盤管理實施的有效性和執(zhí)行力度，護士長統(tǒng)籌安排復盤計劃，制訂相關考核指標和評價細則，每周按照以下4個步驟組織科內(nèi)團隊復盤。

1.2.1 目標回顧：由護士長對復盤目的進行陳述，回顧預期目標，引導復盤主題，確保討論在既定目標框架內(nèi)進行。

1.2.2 結果陳述：質控組長擔任設問人，對照復盤目標，將器械清洗考核和質量抽檢情況以圖表、數(shù)據(jù)、PPT、播放錄像等形式進行直觀再現(xiàn)，并就清洗器械中出現(xiàn)的各種存在問題，以開放式提問的方式，引導大家進行回顧思考。骨干護師輪流擔當敘述人，敘述還原器械清洗工序執(zhí)行現(xiàn)狀和不良現(xiàn)象發(fā)生情況，同時回答設問人提出的相關問題。

1.2.3 過程分析：全體成員針對存在的問題，開展自我剖析，把前期各自涉及的器械清洗工作在頭腦中重新“過一遍”，尤其是出現(xiàn)質量偏差的關聯(lián)班次，力求還原實際過程，通過自我審視工作細節(jié)、清洗效果與對應目標的差距，感知缺陷危害，提高全員認識。各道工序崗位人員相互溝通，通過推演呈現(xiàn)和排查反思，逐一梳理薄弱環(huán)節(jié)，明確前期哪些交接、預處理、清洗、查驗過程存在欠缺? 哪些崗位規(guī)范沒有執(zhí)行到位?哪些不良習慣應該舍棄? 哪些不良行為必須自覺修正? 現(xiàn)有的缺陷防范策略是否有效?哪些清洗工序還有更好的改進方案?

1.2.4 歸類總結：開展頭腦風暴，細致分析，深究導致缺陷的根本原因，群策群力，總結經(jīng)驗教訓，列出復盤關鍵點，整合形成魚骨圖，從優(yōu)化技術要領、人員協(xié)作、工序流程等方面入手，達成改進共識，將復盤討論要點和結論形成復盤文檔，固化為操作指引，在科室微信群中分享，協(xié)同執(zhí)行，以快速糾正缺陷因素，把復盤措施落到實處。

1.3 效果評價 對實施GRAI復盤管理前后兩組器械清洗相關的質量指標(器械清洗缺陷率、器械清洗合格率)進行效果比較和評價。

1.3.1 器械清洗缺陷的判定：依據(jù)本院護理部制定的CSSD器械清洗考核細則，由質控小組從清洗環(huán)境、個人防護、器具準備、器械血污評估、清洗液配置、預處理步驟、操作流程、執(zhí)行效率8個方面對各班次器械清洗作業(yè)進行現(xiàn)場監(jiān)督和追蹤考核，將器械清洗過程中不符合質量標準和操作規(guī)范，影響器械清洗質量，可能導致醫(yī)療隱患的行為和現(xiàn)象均視作護理缺陷，并以各類缺陷例次總數(shù)在清洗器械總例次中所占比例作為器械清洗缺陷發(fā)生率。

1.3.2 器械清洗合格的標準：器械清洗質量依據(jù)衛(wèi)生部WS310.3-2009 CSSD《清洗消毒及滅菌效果監(jiān)測標準》[3]由質控小組跟班實時查檢，于復盤管理法實施前和實施后分別隨機抽取200個已清洗完畢待滅菌的手術包內(nèi)全部器械(實施前共計3 987件器械，實施后共計4 156件器械)，按照目測聯(lián)合帶光源放大鏡檢測法觀察評價器械清洗效果，器械清洗后表面、齒槽及軸節(jié)潔凈，沒有血漬、污跡、水垢和銹斑殘留，使用白紗布擦拭無印跡沾染為清洗合格，反之，為不合格。

1.4 統(tǒng)計學方法 應用SPSS19.0統(tǒng)計學軟件進行數(shù)據(jù)處理和分析，計數(shù)資料用率(%)表示，采用χ2檢驗，以P<0.05為差異具有統(tǒng)計學意義。

2 結果

GRAI復盤管理法實施前發(fā)生器械清洗缺陷率為0.45%，抽檢器械清洗合格率為91.30%，實施后發(fā)生器械清洗缺陷率為0.03%，抽檢器械清洗合格率為99.81%, 實施前后比較有顯著性差異(P<0.01)，見表1。

表1 實施GRAI復盤管理法前后器械清洗質量指標比較

3 討論

3.1 復盤管理有利于降低CSSD器械清洗缺陷發(fā)生率 復盤有自我復盤、團隊復盤、復盤他人三大類型[4]，其中，團隊復盤是近年來應用較為廣泛的管理模式，其獨特的行為再現(xiàn)和思維推演，不僅能夠還原已發(fā)生的情景，逆向回放和審視事件過程，暴露既往的工作缺陷和隱患漏洞，還可以在虛擬推演中進一步預測和梳理發(fā)生其他多種行為的可能性，通過優(yōu)劣性和可行性的探究比較，萃取提煉，找到最佳的解決方案和優(yōu)化路徑，實現(xiàn)提升團隊整體水平的可能。本文結果顯示，本院CSSD在實施以團隊為單位的GRAI復盤管理后，器械清洗缺陷發(fā)生率由實施前的0.45%降至0.03%(P<0.01)，有效控制與減少了器械清洗隱患和安全風險。在實踐中，筆者體會到，復盤不是簡單的回顧總結，復盤必須以學習為導向，嚴格按照復盤目標和流程系統(tǒng)推進，不能走過場，要從深度和廣度拓展反思，挖掘出導致缺陷的關鍵因素和根本原因，做到“知其然，知其所以然”，從“個性”缺陷中找出“共性”規(guī)律，確立解決問題的關鍵點，進而把通過復盤提煉出來的經(jīng)驗教訓轉化為能力，落實到后續(xù)行動中，有針對性的應對，才能確保不會重蹈覆轍。

3.2 復盤管理能夠有效提高器械清洗質量 醫(yī)療器械使用后的徹底清洗是保障后續(xù)消毒滅菌效果的重要前提，器械清洗的合格與否關乎醫(yī)療質量和醫(yī)療安全，是醫(yī)院感染防控的重要一環(huán)[5]。醫(yī)療器械涉及各類診療部門，涵蓋各種器械門類，清洗環(huán)節(jié)煩瑣，清洗過程受到環(huán)境、人員、設備等諸多因素的影響，器械清洗質量的提高有賴于CSSD全員整體質量意識和規(guī)范執(zhí)行力的提高。從本文結果看出，GRAI復盤管理法實施后本院CSSD器械清洗合格率達到99.81%，與實施前的91.30%相比顯著提升(P<0.01)，表明GRAI復盤管理切實有效，其顯著成效得益于復盤獨特的推演回顧和舉一反三。在本院CSSD的復盤實踐中，通過全員參與復盤活動，共享經(jīng)驗教訓信息，在回顧中反思，在探究中提升，不斷解決各種清洗缺陷問題，同時讓身處不同清洗環(huán)節(jié)的責任人清醒的認知全局，從總體的層面看待問題的嚴重性，提高思想覺悟，自覺修正行為，強化規(guī)范化力度，從而使器械清洗質量獲得大幅提高，有效避免了器械清洗不合格帶來的醫(yī)療風險和不良后果，保障了臨床科室的使用安全。