硫酸舒喘靈聯(lián)合維生素C對胎兒窘迫的臨床療效及新生兒出生質(zhì)量的影響

丁 燕

湖北省應(yīng)城市婦幼保健院 432400

胎兒窘迫是一種胎兒宮內(nèi)缺氧造成胎兒胎內(nèi)酸中毒，危及健康和生命的病理現(xiàn)象，臨床現(xiàn)象表現(xiàn)為胎心率變化異常，主要應(yīng)對方式是剖宮產(chǎn)[1]。胎兒窘迫分為急性和慢性，慢性多發(fā)生于產(chǎn)前期，病因較多，包括產(chǎn)婦高血壓、心臟病、重度貧血、哮喘、血管病等；急性多發(fā)于臨產(chǎn)階段，病因主要是產(chǎn)科并發(fā)癥，包括胎盤的退行性變、血氧濃度較低、胎盤氣體交換受阻致胎兒供氧不足等[2-3]。及時預(yù)防和解決胎兒窘迫問題可以降低剖宮產(chǎn)率、低圍生兒發(fā)病率和胎兒病死率[4]。本文旨在探討硫酸舒喘靈聯(lián)合維生素C對胎兒窘迫的臨床療效及新生兒出生質(zhì)量的影響。現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇2017年1月—2019年1月我院住院分娩的產(chǎn)婦120例，隨機(jī)分為兩組，每組60例。觀察組年齡23～36歲，平均年齡(27.75±3.16)歲；初產(chǎn)婦52例，經(jīng)產(chǎn)婦8例；孕周28～36周，平均孕周(32.61±0.58)周。對照組年齡24～35歲，平均年齡(28.41±3.24)歲；初產(chǎn)婦53例，經(jīng)產(chǎn)婦7例；孕周29～35周，平均孕周(33.74±0.86)周。比較兩組患者一般資料，差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)，具有可對比性。我院醫(yī)學(xué)倫理委員會已知曉本項研究并審核，知情同意書均由患者及其家屬簽署。

1.2 方法 兩組均采用常規(guī)治療，指導(dǎo)產(chǎn)婦變換臥位，持續(xù)吸氧，密切監(jiān)測胎心變化，根據(jù)胎兒窘迫程度決定是否進(jìn)行剖宮產(chǎn)。對照組在常規(guī)治療基礎(chǔ)上服用維生素C(鼎復(fù)康藥業(yè)公司，國藥準(zhǔn)字H41023692)100～250mg。觀察組在對照組基礎(chǔ)上服用硫酸舒喘靈(天津力生制藥公司，H12020235)4.8mg，若不能在4～5h內(nèi)分娩結(jié)束，再服用2.4mg。

1.3 觀察指標(biāo) (1)對比兩組剖宮產(chǎn)與產(chǎn)后出血發(fā)生率。(2)新生兒Apgar評分[5]：新生兒皮膚顏色青紫蒼白為0分、部分發(fā)青部分粉紅為1分、全身粉紅為2分；呼吸節(jié)奏是否規(guī)律，沒有呼吸為0分、緩慢且無規(guī)律呼吸為1分、呼吸正常為2分；心臟跳動強(qiáng)度以及規(guī)律性，沒有心率為0分、心率<100次/min為1分、心率>100次/min為2分；對外界刺激反應(yīng)能力以及肌肉健康情況，無反應(yīng)為0分、皺眉為1分、噴嚏或者哭為2分；滿分10分，7分以下表明新生兒輕度窒息，4分以下為重度窒息。(3)對比兩組新生兒臍靜脈血?dú)夥治鲋笜?biāo)，在產(chǎn)婦分娩后立即將臍帶切斷，留存10～20cm臍帶，抽取臍帶血，使用血?dú)夥治鰞x進(jìn)行測定，檢測內(nèi)容包括氧分壓(PO2)、二氧化碳分壓(PCO2)、剩余堿(BE)、pH、碳酸氫根離子(HCO3-)和心肌肌鈣蛋白I(cTnI)。

2 結(jié)果

2.1 兩組妊娠結(jié)局對比 兩組產(chǎn)后出血發(fā)生率對比，差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)；與對照組相比，觀察組剖宮產(chǎn)發(fā)生率更低，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。見表1。

表1 兩組患者妊娠結(jié)局對比[ n(%)]

2.2 兩組新生兒Apgar評分對比 與對照組相比，觀察組Apgar評分各項及總評分均明顯更高，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。見表2。

表2 兩組新生兒Apgar評分對比分)

2.3 兩組臍靜脈血?dú)夥治鲋笜?biāo)對比 與對照組患者的相比，觀察組PO2、HCO3-、cTnI含量明顯更低，PCO2、BE含量、pH值明顯更高，組間比較差異具有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。見表3。

表3 兩組臍靜脈血?dú)夥治鲋笜?biāo)對比

3 討論

胎兒窘迫多是由于產(chǎn)婦血容量或血含氧量不足、患兒胎盤功能缺失導(dǎo)致，產(chǎn)婦血容量或血含氧量不足會導(dǎo)致為胎盤供血供氧不足，從而胎盤功能缺失，影響胎兒排出代謝物，致使胎兒酸中毒[6]。臨床治療中，胎兒窘迫多采用鼻導(dǎo)管給氧治療，但由于通過吸氧對血含氧量的提高程度是有限的，在初期治療階段會有明顯的效果，但由于后期對氧的親和力下降，血紅蛋白攜氧能力降低，反而加重組織缺氧狀況，最終加重胎兒窘迫[7]。及時預(yù)防和解決胎兒窘迫問題可以降低剖宮產(chǎn)率、胎兒病死率和身體功能不全率。

硫酸舒喘靈主要是通過改善宮內(nèi)供氧環(huán)境，提高胎兒血氧供應(yīng)，緩解胎兒窘迫癥狀[8]。本文結(jié)果顯示，與對照組相比，觀察組剖宮產(chǎn)發(fā)生率更低，新生兒Apgar評分更高，PO2、HCO3-、cTnI含量明顯更低，PCO2、BE含量及pH值明顯更高，表明硫酸舒喘靈聯(lián)合維生素C不影響產(chǎn)后出血率，可以改善新生兒呼吸、生理反射、皮膚顏色等生理狀態(tài)，保證患兒出生正常。近年的醫(yī)學(xué)實驗表明，缺乏維生素C會增加毛細(xì)血管滲透性和脆性。維生素C是一種抗氧化劑，可以清除氧自由基，減少氧自由基對細(xì)胞的破壞，保護(hù)患兒免受氧化劑威脅，增強(qiáng)患兒抗氧化能力，減少胎兒心、腦和其他器官在窘迫時因脂質(zhì)過氧化造成的損傷，從而提高患兒存活率[9]。硫酸舒喘靈是一種腎上腺受體興奮劑，可以使受體興奮，降低子宮肌張力從而抑制子宮收縮，擴(kuò)張血管，降低血壓、增強(qiáng)脈壓，增加胎盤血流量和供氧量，改善胎兒宮內(nèi)缺血、缺氧狀態(tài)，提高胎兒對氧和營養(yǎng)物質(zhì)的攝入量，增強(qiáng)新生兒生存能力[10]。子宮收縮使子宮腔內(nèi)壓力升高，胎盤循環(huán)受到阻礙甚至?xí)簳r停止，影響產(chǎn)婦與胎兒的血?dú)饨粨Q，應(yīng)用硫酸舒喘靈可有效改善子宮過度收縮，降低腔內(nèi)壓力，增大供氧空間，增加臍血管血流量，改善胎心率。

綜上所述，硫酸舒喘靈聯(lián)合維生素C治療胎兒窘迫可以減少剖宮產(chǎn)人數(shù)，提高新生兒Apgar評分，改善臍靜脈血?dú)夥治鲋笜?biāo)，提高新生兒健康水平。