封閉式負壓引流術在毀損性手外傷治療中的應用價值體會

李守炎，鐘桂午，章洪湖

（1.廣東省佛山市三水區(qū)人民醫(yī)院 手足整形外科，廣東 佛山 528100；2.空軍特色醫(yī)學中心北區(qū) 骨科，北京 l00089）

0 引言

通常情況下，毀損性手外傷發(fā)生部位多為皮膚、肌腱以及肌肉組織等，一旦發(fā)生需及時就診，治療的關鍵在于預防局部的感染與壞死，從而保障手部外形與局部功能[1]。以往臨床多采用傳統(tǒng)換藥處理辦法，治療時間較長，感染控制方面有待改善[2]。封閉式負壓引流術是近年來提出的一種治療毀損性手外傷的方案，有研究資料顯示，此方式能夠有效預防感染風險，并減輕患者的疼痛程度，降低換藥次數(shù)[3]?；诖?，本文選擇廣東省佛山市三水區(qū)人民醫(yī)院手足整形外科收治的毀損性手外傷患者分組實施傳統(tǒng)換藥處理與封閉式負壓引流術治療方案，就其應用價值進行研究分析，現(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料。選取于廣東省佛山市三水區(qū)人民醫(yī)院手足整形外科2018年7月至2021年7月行毀損性手外傷患者40例作為實驗案例，經(jīng)抽簽法進行均分2組，參照組20例患者進行傳統(tǒng)換藥處理，研討組20例患者接受封閉式負壓引流術治療方案。納入標準：已確診為毀損性手外傷，患者意識清楚，對于研究各個事項俱已充分知悉后自愿簽署知情同意書。排除標準：合并感染性血液疾病表現(xiàn)的患者，合并骨折癥狀的患者，存在造血功能嚴重障礙的患者。本研究已獲得醫(yī)學倫理委員會批準。參照組男11例，女9例，年齡23～64歲，平均（47.13±11.14）歲，受傷至手術時間1～16 h，平均（10.46±2.71）h，其中擠壓致傷患者6例，擊打致傷患者5例，車禍致傷患者9例。研討組男12例，女8例，年齡22～63歲，平均（46.78±11.36）歲，受傷至手術時間1～15 h，平均（10.52±2.95）h。其中擠壓致傷患者5例，擊打致傷患者6例，車禍致傷患者9例。兩組患者從年齡、性別、接受手術的時間、受傷原則等相關臨床信息比對，組間差異未呈現(xiàn)統(tǒng)計學意義，P＞0.05，具有均衡性對比的基礎。

1.2 方法。全體患者在入院后均實施清創(chuàng)處理，徹底去除毀損組織上殘存的異物、嚴重污染的組織、挫傷失活組織等，并嚴格實施重要神經(jīng)與肌腱的保護工作。參照組20例患者實施傳統(tǒng)換藥處理，先用慶大霉素鹽水沖洗創(chuàng)傷面，然后采用洗必泰敷料進行創(chuàng)面濕敷，濕敷時間1周左右，至肉芽長出良好后去除敷料，再為毀損性手外傷患者實施組織移植修復、手指功能重建手術治療方案。研討組20例患者實施封閉式負壓引流術治療方案，敷料選擇：帶有引流管的聚乙烯酒精水化海藻泡沫敷料，色白，海綿樣，無毒，具有較好的組織相容性，質地富有彈性、柔軟，抗張力強。規(guī)格選擇10 cm×15 cm×0.9 cm，并含有多側孔直徑為8 mm的引流管，生物透性薄膜選用3M透明薄膜。負壓引流裝置選用德國B.Braum公司出品，其負壓值介于450～600 mmHg。手術具體實施，首先采用封閉式負壓引流敷料，依據(jù)患者創(chuàng)面形狀、大小進行剪裁，然后將其置入創(chuàng)面上，確保整個創(chuàng)面與敷料完全接觸，然后縫合敷料邊緣與正常皮膚組織并固定，沿皮下戳孔采用敷料引流管實施常規(guī)引流，同時運用3M生物透性薄膜封閉覆蓋正常皮膚組織與敷料引流管，最后采用德國B.Braum公司出品的負壓引流裝置連接敷料引流管，負壓設置為450～600 mmHg。

1.3 觀察指標

1.3.1 對于兩組患者的抗菌藥物物使用時間、創(chuàng)面愈合時間及住院時間等疾病康復指標進行觀察并記錄。

1.3.2 對于兩組患者經(jīng)治療后的組織病理學分數(shù)運用3級評分法予以評估。組織病理學分數(shù)包括真皮連接表皮、表皮再生、膠原束/皮膚結構、表皮結構、粒細胞浸潤等5方面內(nèi)容。其中真皮連接表皮評價分值0-2分，表皮附著于真皮面積在25%以下以0分表示，表皮附著于真皮面積在25%～75%之間以1分表示，表皮附著于真皮面積在75%以上以2分表示。表皮再生評價分值0～2分，再生不到25%以下以0分表示，再生在25%～75%以1分表示，再生在75%以上以2分表示。膠原束/皮膚結構評價分值0～2分，真皮膠原束未定型以0分表示，具有膠原束但結構較紊亂以1分表示，正常以2分表示。表皮結構評價分值0～2分，全部破壞以0分表示，部分破壞以1分表示，結構完整以2分表示。粒細胞浸潤評價分值0～2分，浸潤程度高于16%以0分表示，浸潤程度在6%～15%以1分表示，浸潤程度在6%以下以2分表示。5項內(nèi)容滿分10分，分值越高，反映組織修復良好。

1.4 統(tǒng)計學處理。將研究數(shù)據(jù)錄入于SPSS 22.0統(tǒng)計學軟件分析中進行分析與處理，計量類型資料（疾病康復與組織病理學分數(shù)指標）采用均數(shù)±標準差（±s）表示，t值予以檢驗；計數(shù)類型資料運用例數(shù)（%）表達方式，χ2值予以檢驗，P＜0.05，組間指標值的對比差異具統(tǒng)計學意義。

2 結果

2.1 記錄兩組患者的疾病康復指標。由表1數(shù)據(jù)可見，研討組患者的抗菌藥物物使用時間、創(chuàng)面愈合時間及住院時間均短于參照組患者，P＜0.05，組間指標值的對比差異具統(tǒng)計學意義。

表1 記錄兩組患者的疾病康復指標（±s）

表1 記錄兩組患者的疾病康復指標（±s）

分組 例數(shù) 抗菌藥物物使用時間 創(chuàng)面愈合時間 住院時間參照組 20 11.67±1.53 24.67±3.01 26.23±4.32研討組 20 6.05±1.18 15.19±2.24 17.56±3.02 t - 13.0078 11.2995 7.3561 P - 0.0001 0.0001 0.0001

2.2 記錄兩組患者的組織病理學分數(shù)指標。由下表2數(shù)據(jù)可見，研討組患者的真皮連接表皮、表皮再生、膠原束/皮膚結構、表皮結構、粒細胞浸潤等5方面組織病理學分數(shù)均高于參照組患者，P＜0.05，組間指標值的對比差異具統(tǒng)計學意義。

表2 記錄兩組患者的組織病理學分數(shù)指標（±s）

表2 記錄兩組患者的組織病理學分數(shù)指標（±s）

分組 例數(shù) 真皮連接表皮 表皮再生 膠原束/皮膚結構 表皮結構 粒細胞浸潤參照組 20 0.86±0.25 1.01±0.32 1.06±0.41 1.04±0.43 0.68±0.36研討組 20 1.23±0.42 1.45±0.48 1.54±0.38 1.63±0.32 1.24±0.51 t-3.3854 3.4110 3.8400 4.9227 4.0118 P-0.0017 0.0015 0.0005 0.0001 0.0003

3 討論

手外傷在臨床中發(fā)生率極高，約占骨折急診患者的1/4以上，毀損性手外傷屬于機體損傷類型，主要分為閉合性損傷與開放性損傷，其中閉合性損傷主要包括皮下組織腫脹、遠端肢體與軟組織壞死、血液循環(huán)異常等損傷；而開放性損傷則涵蓋手部外傷，如畸形、疼痛、出血等損傷[4]。手外傷屬于最為頻發(fā)的皮膚損傷，通常合并感染情況，損傷部位多為皮膚、肌腱、肌肉組織等缺損，需及時接受診治，避免局部壞死或感染，保護局部功能與手部外形。定期換藥對于創(chuàng)傷面膿液予以清除是其主要治療手段。毀損性手外傷患者的手部往往發(fā)生大面積的缺損，同時可見深部組織外露，且同時1個或多個手指缺損缺失情況，對于血管與肌肉的損傷較大，更有甚者，伴有組織污染癥狀，加之患者軟組織存在大面積的損傷，此時不可馬上采用組織移植治療方案。毀損性手外傷患者治療的傳統(tǒng)方式為濕敷換藥，直到患者創(chuàng)傷面無明顯膿性分泌物后，再給予患者實施組織移植治療，而患者運用此種方式需較長的治療時間，患者經(jīng)濟負擔明顯增加，加之伴有劇烈的疼痛感，療效不甚理想。毀損性手外傷患者進行組織移植治療的技術含量較高，患者術后普遍存在功能受限、外觀臃腫等不良情況，增加了患者的痛苦。手外傷感染時傷口深，創(chuàng)傷面積較大，常規(guī)換藥清創(chuàng)很難徹底清除患者感染的病灶，往往需增加引流工具。在促進患者肉芽生長時需對感染進行有效防控，而改善患者的創(chuàng)傷面條件，能夠降低組織移植的占比，并提高組織移植的存活率。

傳統(tǒng)換藥處理所花費的時間長，而此期間感染的風險加大，影響患者的預后[5]。封閉式負壓引流術治療方式運用生物半透膜，保持創(chuàng)面始終處于相對封閉的狀態(tài)，有效防止交叉感染情況的發(fā)生[6]。與此同時，此種手術方式還可增加患者局部的血流量，從而加速創(chuàng)面愈合，以期在最短的時間內(nèi)有效處理患者的傷勢，治療方案簡便易行，縮短治療時間。封閉式負壓引流術能夠將中規(guī)中矩 創(chuàng)傷面中的壞死組織、膿液、滲液、細菌等徹底、及時的引出體外，可明顯減輕細菌的滋生，讓患者的創(chuàng)傷面始終保持一個相對清潔的狀態(tài)。生物半透膜的透濕性、組織相容性、透氧性良好，不會引起患者正常組織的不良反應，隔絕細菌的同時，有效預防毀損性手外傷患者發(fā)生交叉感染不但能夠促進創(chuàng)傷面肉芽組織的生長，還可減輕水腫癥狀。

科學引流能夠將壞死組織、分泌物等充分清除，而常用引流管的堵管、管道松動的概率明顯更高，會增加感染風險。封閉式負壓引流是一種全密封式的引流設備，它能夠在封閉狀態(tài)下對于創(chuàng)傷面的微環(huán)境進一步改善，尤其對創(chuàng)傷面滲出液的引流作用更為良好，能夠加速壞死組織等物質排出體外，同時消滅創(chuàng)傷面的細菌，將外環(huán)境與創(chuàng)傷面完全阻隔，從而改善水腫癥狀。另外封閉式負壓引流可對創(chuàng)傷面進行有效濕潤處理，對于血液循環(huán)進行合理調(diào)節(jié)，有效恢復創(chuàng)傷面的氧供與血供。通過全方位引流的進一步實現(xiàn)，患者可采取舒適的體位，降低管腔堵塞風險，引流通暢性增加。生物半透膜的應用可為創(chuàng)傷面提供屏障性保護作用，預防外界細菌進入創(chuàng)面，能夠持續(xù)而有針對性的將創(chuàng)傷面感染源有效清除，并徹底吸走細菌素，防止全身性炎癥反應的產(chǎn)生。

研究結果所示，研討組患者的抗菌藥物物使用時間、創(chuàng)面愈合時間及住院時間均短于參照組患者，且真皮連接表皮、表皮再生、膠原束/皮膚結構、表皮結構、粒細胞浸潤等5方面組織病理學分數(shù)均高于參照組患者，P＜0.05，組間指標值的對比差異具統(tǒng)計學意義。究其原因，封閉式負壓引流術能夠大大縮短創(chuàng)傷面的愈合時間與住院周期，同時可減少抗生素的使用量、持續(xù)時間等，降低耐藥性，進一步減輕感染誘發(fā)風險，同時封閉式負壓引流術可明顯減少患者二次手術率，具有更為理想的根治作用，最大程度進行組織學形態(tài)的恢復，有利于創(chuàng)面外觀的美觀。封閉式負壓引流術在操作時可徹底清除患者創(chuàng)傷面中的細菌、滲液、污染物等，避免細菌的滋生而使病情加重。通過生物半透膜的應用，有效保持患者的創(chuàng)傷面始終處于封閉狀態(tài)，防止交叉感染，為創(chuàng)傷面提供屏障性保護效果，避免外界細菌侵襲創(chuàng)傷面，進行持續(xù)性、針對性的清除創(chuàng)傷面感染源，將細菌毒素完全吸除，防止全身性炎癥狀態(tài)的出現(xiàn)。此種治療方式可在最短時間內(nèi)進行傷勢處理，對于并發(fā)癥的防控也有積極意義，治療措施簡便易行，有利于患者的早日康復。

綜上所述，封閉式負壓引流術在毀損性手外傷治療中的應用價值極高，但在治療過程中仍應嚴格對于患者的治療禁忌證與適應證等進行評價，根據(jù)患者的臨床癥狀表現(xiàn)、主觀意愿等進行全方位考慮，盡可能滿足其個體需要，方可體現(xiàn)人性化治療理念。