胸痛中心隨訪在ACS患者延伸性護(hù)理中的應(yīng)用

蔡頌娟

（湖北省天門市第一人民醫(yī)院，湖北 天門 431700）

0 引言

醫(yī)院為非外傷性急性疼胸痛疾病而設(shè)立的科室被稱為醫(yī)院胸痛中心，可為患者實(shí)施全新的救治模式，在心血管疾病救治方面可發(fā)揮較為理想的臨床治療效果。急性冠脈綜合征患者（ACS）通常收入到醫(yī)院胸痛中心完成救治，胸痛中心可為患者開辟綠色通道，及時(shí)給予患者救治，提高搶救成功率[1]。即使患者在院內(nèi)獲得較為理想的救治效果，一旦患者出院后未做好自我管理，仍然會(huì)提高疾病復(fù)發(fā)率及再住院率，胸痛中心為改善此現(xiàn)象，對(duì)全部ACS患者實(shí)施胸痛中心隨訪干預(yù)，可有效降低患者再住院率，改善患者預(yù)后。為此，本文主要對(duì)延伸性護(hù)理中的應(yīng)用胸痛中心隨訪的價(jià)值進(jìn)行探究分析，如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料。將2020年1月至2021年1月我院胸痛中心收治的64例ACS患者進(jìn)行研究分析，依據(jù)不同干預(yù)方法進(jìn)行分組，每組各32例。對(duì)照組男17例、女15例，平均年齡（59.64±2.72）；實(shí)驗(yàn)組男18例、女14例，平均年齡（59.65±2.74）歲。上述指標(biāo)對(duì)比分析結(jié)果無差異性（P＞0.05），統(tǒng)計(jì)學(xué)無意義。入組標(biāo)準(zhǔn)：①全部患者了解本次實(shí)驗(yàn)?zāi)康?，并自愿加入；②患者均符合ACS診斷標(biāo)準(zhǔn)，符合胸痛中心收入患者標(biāo)準(zhǔn)。排除標(biāo)準(zhǔn)：①排除患有惡性腫瘤疾病的患者；②排除無法正常溝通的患者；③排除預(yù)計(jì)生存期限低于一周的患者。

1.2 方法。對(duì)照組：患者于院內(nèi)進(jìn)行評(píng)估，達(dá)到出院標(biāo)準(zhǔn)后準(zhǔn)許出院，患者需根據(jù)醫(yī)囑按時(shí)回醫(yī)院復(fù)查。實(shí)驗(yàn)組：患者于胸痛中心出院前，首先應(yīng)對(duì)院內(nèi)診療各流程進(jìn)行質(zhì)控評(píng)價(jià)，若患者獲得較為理想的評(píng)價(jià)結(jié)果即可進(jìn)行出院前評(píng)估，符合出院標(biāo)準(zhǔn)即可出院，出院后對(duì)患者實(shí)施延伸性護(hù)理。針對(duì)ACS患者是否符合胸痛中心隨訪進(jìn)行出院隨訪評(píng)估，收集患者的一般現(xiàn)信息，如，患者的病情、既往治療方法、住址、所在社區(qū)、電話、微信、QQ等多種聯(lián)系方式，便于進(jìn)胸痛中心隨訪的實(shí)施，對(duì)患者進(jìn)行隨訪宣教，使患者了解出院后的整個(gè)流程，做到心中有數(shù)，針對(duì)病情嚴(yán)重程度對(duì)患者實(shí)施分層管理?；颊叱鲈汉髴?yīng)建立“冠心關(guān)愛之家”微信群，群中包含胸痛中心的醫(yī)生、護(hù)理人員、患者及患者家屬，患者出院后應(yīng)與社區(qū)做好交接可更好的實(shí)施延續(xù)性護(hù)理，由社區(qū)人員對(duì)患者進(jìn)行信息采集，將疾病危險(xiǎn)因素控制、軀體癥狀及心功能評(píng)估、實(shí)驗(yàn)室檢查及輔助檢查、藥物治療等輸入到隨訪信息采集平臺(tái)中，仍需對(duì)患者不斷宣教，重點(diǎn)了解患者的日常生活，對(duì)可誘發(fā)疾病的危險(xiǎn)因素進(jìn)行有效控制，幫助患者擁有健康的生命習(xí)慣，早睡早起，戒煙、戒酒，并在身體允許的情況下進(jìn)行適當(dāng)?shù)捏w育運(yùn)動(dòng)，同時(shí)指導(dǎo)患者如何用藥，督促患者定期進(jìn)行實(shí)驗(yàn)檢查和輔助試驗(yàn)檢查，了解自身的健康狀況，一旦出現(xiàn)異常，可為患者開辟應(yīng)急轉(zhuǎn)診機(jī)制，使患者可在第一時(shí)間內(nèi)進(jìn)入上級(jí)醫(yī)院檢查。胸痛中心采用的隨訪方式為微信隨訪、電話隨訪、門診隨訪等，隨訪時(shí)間為出院后1個(gè)月、3個(gè)月、6個(gè)月、12個(gè)月后，微信隨訪是最為高效的隨訪方式，通過微信可了解患者的自我管理、服藥、運(yùn)動(dòng)、飲食等多方面情況，還可對(duì)患者進(jìn)行趣味科普，分享治療成功案例，使患者依從性得以提高。

1.3 觀察指標(biāo)。對(duì)比依從性、再住院率、護(hù)理滿意度。依從性分為三個(gè)等級(jí)：完全依從：患者可遵循醫(yī)囑進(jìn)食、服藥；一般依從：患者偶爾存在不依從的情況；不依從：患者各個(gè)不遵循醫(yī)囑的概率較高。護(hù)理滿意發(fā)放調(diào)查問卷進(jìn)行分析，分為三個(gè)選項(xiàng)，滿意、一般滿意、不滿意。自我管理評(píng)分采用量表進(jìn)行判斷，總分為100分，得分越高患者的自我管理效果越好。

2 結(jié)果

2.1 對(duì)比自我管理評(píng)分。在自我管理評(píng)分的對(duì)比計(jì)算中得出，實(shí)驗(yàn)組得分更高，統(tǒng)計(jì)學(xué)意義存在（P＜0.05）。見表1。

表1 對(duì)比自我管理評(píng)分（±s）

表1 對(duì)比自我管理評(píng)分（±s）

組別 例數(shù) 自我管理評(píng)分實(shí)驗(yàn)組 32 93.21±1.57對(duì)照組 32 85.63±2.33 t-15.2616 P-0.0001

2.2 對(duì)比依從性。計(jì)算分析二組患者的依從性，數(shù)據(jù)為（96.88%:81.25%），對(duì)比之間存在較大的差異（P＜0.05）。見表2。

表2 對(duì)比依從性[n（%）]

2.3 對(duì)比護(hù)理滿意度、再住院率。實(shí)驗(yàn)組的護(hù)理滿意度、再住院率為100.0%、3.13%，對(duì)照組87.50%、21.88%，護(hù)理滿意度對(duì)比存在較大的差異性（P＜0.05）。見表3。

表3 對(duì)比護(hù)理滿意度、再住院率[n（%）]

3 討論

急性冠脈綜合征（ACS）是一種綜合性疾病，患者臨床癥狀主要表現(xiàn)為心肌急性缺血或壞死，導(dǎo)致該癥狀發(fā)生的原因?yàn)楣跔顒?dòng)脈內(nèi)粥樣斑塊破裂、糜爛引起的血栓等因素所致。ACS患者可能會(huì)發(fā)生非ST段或ST段抬高型急性心肌梗死，不穩(wěn)定性心絞痛，危及患者生命安全[2]。當(dāng)患者進(jìn)入到胸痛中心后，可為患者開辟綠色通道，無論因何種原因引起的心痛，均可在不明確病因的情況下為患者優(yōu)先就診，在確診病因后可及時(shí)給予患者專科治療，提高危ACS患者的治療效果。

ACS進(jìn)入醫(yī)院治療疾病，應(yīng)第一時(shí)間收入胸痛中心完成治療，在胸痛中心患者可獲得更加專業(yè)、科學(xué)的治療。ACS患者出院后仍需通過有效的手段管理患者的日常生活，避免患者在相關(guān)危險(xiǎn)因素的影響下再次發(fā)病，再次發(fā)病會(huì)不僅會(huì)提高患者的住院率，同時(shí)可危及患者的生命安全，對(duì)ACS患者實(shí)施延續(xù)護(hù)理勢(shì)在必行[3]。胸痛中心為ACS患者實(shí)施隨訪干預(yù)，通過胸痛中心隨訪會(huì)獲得更為理想的效果，該種干預(yù)模式可從ACS患者入院到出院，建立一體化管理模式，在出院前可對(duì)患者的自身病情進(jìn)行充分評(píng)估，在患者各方面指標(biāo)符合標(biāo)準(zhǔn)的情況下，準(zhǔn)許出院，出院前，可做好宣教工作，使患者不僅了解疾病危害性，同時(shí)，還可了解隨訪的必要性，并積極參與到胸痛中心隨訪中[4-5]?；颊叱鲈汉?，由社區(qū)醫(yī)院對(duì)患者的信息收集，可通過設(shè)立微信群，可通過門診，微信電話等多種方式進(jìn)行隨訪，以微信群為主，可隨時(shí)監(jiān)測(cè)患者病情變化，提高患者的自我管理意識(shí)，且胸痛中心隨訪過程中，會(huì)針對(duì)患者出現(xiàn)的問題及時(shí)糾正，規(guī)范患者的日常生活，使患者遠(yuǎn)離煙、酒等危險(xiǎn)因素，根據(jù)醫(yī)囑按時(shí)服用抗血脂、抗血小板聚集等相關(guān)藥物，由保證用藥依從性，降低死亡率[6-7]。一旦患者再次發(fā)病，可采用應(yīng)急機(jī)制，第一時(shí)間讓患者接受專業(yè)治療，提高救治效果[8]。

綜上所述，在ACS患者延伸性護(hù)理中的應(yīng)用胸痛中心隨訪提高患者的自我管理能力，提高患者的依從性和護(hù)理滿意度，值得推廣。