肥胖對老年高血壓患者心肺運動功能的影響研究

魏則文，葉林，李堅，趙俊文

（云南省安寧市第一人民醫(yī)院金方院區(qū) 心血管內(nèi)科，云南 安寧 650302）

0 引言

高血壓作為嚴(yán)重威脅著人類生命和健康最主要的慢性病，危害極大，可導(dǎo)致心、腦、腎和血管等重要器官損傷，據(jù)《中國心血管健康與疾病報告2020》推算，我國心血管病患人數(shù)3.3億，其中高血壓2.45億，且呈現(xiàn)逐漸上升的趨勢[1]。該病癥被臨床稱為“無聲的殺手”，且該病患病發(fā)前無任何癥狀，老年病患經(jīng)長期血壓增高的情況下，會導(dǎo)致血管內(nèi)壁長期承受過高的壓力，引發(fā)腦卒中、冠心病等合并癥，嚴(yán)重時足以導(dǎo)致病患死亡。臨床對高血壓的危險因素進行細致分析，如：長期食用低鉀食物、過量飲酒、精神長期處于緊繃狀態(tài)、體力活動力不足、肥胖等多種因素導(dǎo)致，其中肥胖是其中極其重要的一環(huán)，肥胖對血壓升高的影響是多因素的，涉及神經(jīng)激素的改變、脂肪對腎臟的物理壓迫、氯化鈉重吸收的增加，以及炎癥反應(yīng)等。我國成人超重、肥胖患病率在23%、7%左右[2]，其中老年高血壓肥胖患者的比約占70%左右。本文選取我院心內(nèi)科收治的112例老年肥胖高血壓病患進行臨床研究，并分析出對肥胖患者運動時心肺功能的影響，具體內(nèi)容如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料。選擇云南省安寧市第一人民醫(yī)院金方院區(qū)2020年6月至2021年6月截止心內(nèi)科收治的112例肥胖患者進行研究，征求病患自身與病患家屬雙方簽字同意后，申報我院倫理委員會進行審批，審核批準(zhǔn)后展開臨床統(tǒng)計與研究，依照老年病患機體體質(zhì)量差異標(biāo)準(zhǔn)不同將112例老年病患分為正常組39例、超重組48例與肥胖組25例，112例老年病患中男67例，女45例，年齡61～81歲，平均（72.12±0.39）歲，其中正常組：BMI 18.5～24 kg/m2，男19例，女20例，年齡61～76歲，平均（68.21±4.21）歲，病患收縮壓（130.21±17.59）mmHg，胱抑素C（1.26±0.30）mg/L，NT-proBNP（176±0.47）Pg/mL，LVMI（111.23±25.14）g/m2。超重組：BMI 24～28 kg/m2，男35例，女13例，年齡61～75歲，平均（67.92±4.42）歲，收縮壓（134.69±17.01）mmHg，胱抑素C（1.26±0.34）mg/L，NT-proBNP（178±0.56）Pg/mL，LVMI（115.38±22.26）g/m2。肥胖組：BMI 28 kg/m2以上，男13例，女12例，年齡63～81歲，平均（69.41±6.28）歲，收縮壓（135.08±16.29）mmHg，胱抑素C（1.29±0.55）mg/L，NT-proBNP（181±0.53）Pg/mL，LVMI（116.85±15.94）g/m2。對比三組老年病患年齡、性別、收縮壓、BMI指標(biāo)、胱抑素C、NT-proBNP、LVMI等一般資料，差異不具備顯著統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05），存在可比性，能夠進行對比。

1.1.1 納入標(biāo)準(zhǔn)與排除標(biāo)準(zhǔn)：納入標(biāo)準(zhǔn)：①經(jīng)臨床診斷得出患病符合老年高血壓癥狀及相關(guān)癥狀標(biāo)準(zhǔn)；②以上納入病患均為思維清晰，情緒穩(wěn)定，能與主治醫(yī)師進行有效溝通者納入；③老年病患入選標(biāo)準(zhǔn)年齡為≥60歲，≤82歲標(biāo)準(zhǔn)患有高血壓病患者即可入選；④以上病患及病患家屬對于本次研究均知曉且自愿參與，并簽署知情同意書。排除標(biāo)準(zhǔn)：①病患入院資料填寫不完善，且無法進行補充者，或拒不補充者排除；②病患患有其它嚴(yán)重心臟、腦部、腎部等合并癥或存在其它重大內(nèi)臟器官組織衰竭者及惡性腫瘤者排除；③嚴(yán)重精神障礙，無法表達清楚自身意愿，且無法定監(jiān)護人看護者排除；④本次入選病患近期內(nèi)存在大型外科手術(shù)治療者排除；⑤病患經(jīng)歷臨床檢測期間多次吸煙、飲酒，且依從性較差者排除；⑥病患患有嚴(yán)重皮膚、血液等傳染性疾病者排除。

1.1.2 分組執(zhí)行標(biāo)準(zhǔn)：依照病患體內(nèi)BMI數(shù)值對病患體質(zhì)量進行分組：肥胖組：BMI＞28 kg/m2；超重組：BMI＞24 kg/m2，＜28 kg/m2；正常組：＜24 kg/m2，＞18 kg/m2。BMI=體質(zhì)量/身高（kg/m2）。

1.2 方法。對所有患者應(yīng)用德國cortex運動心肺功能檢測系統(tǒng)，根據(jù)改良的Bruce癥狀限制性運動方案，作無功率負(fù)荷運動保持3 min，按照15～30 watt/min，的遞增速度遞增直到運動停止，隨后進行10 min無功率負(fù)荷運動恢復(fù)。詳細記錄運動指標(biāo)，運動中收縮壓在220 mmHg以上，舒張壓在110 mmHg以上，疲勞或是肌肉關(guān)節(jié)痛不能到達終點者。

1.3 統(tǒng)計學(xué)處理。運用統(tǒng)計學(xué)軟件SPSS 21.0對調(diào)查人員的臨床數(shù)據(jù)進行分析，計數(shù)資料行卡方檢驗，以率（n，%）的形式表示，計量資料用t檢驗，以（均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差）的形式表達，多因素分析應(yīng)用線性回歸分析，若P＜0.05則證明統(tǒng)計學(xué)意義存在。

2 結(jié)果

2.1 心肺功能指標(biāo)分析。肥胖組METs在VO2/kgAT方面低于正常組，METs低于正常組與超重組，肥胖組VO2/kgmax、METsmax明顯低于正常組與超重組，有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。詳見表1。

表1 兩組心肺功能指標(biāo)分析

2.2 線性回歸分析。以BMI為變量，做Logistic回歸性分析，結(jié)果顯示：BMI、AT、VO2/kgmax呈現(xiàn)負(fù)相關(guān)，BMI與AT、METsmax呈現(xiàn)負(fù)相關(guān)。詳見表2。

表2 Logistic回歸分析

3 討論

高血壓發(fā)病率目前呈現(xiàn)不斷攀升的態(tài)勢，患者多以正力型偏肥胖居多，有學(xué)者研究證明，肥胖很容易患高血壓疾病，超重與肥胖的人患有高血壓的風(fēng)險是正常體重人群的2～3倍?？赡艿臋C制包括血管內(nèi)皮細胞功能受損、腎臟脂肪病變、肥胖導(dǎo)致睡眠呼吸暫停綜合征、神經(jīng)內(nèi)分泌變化等。肥胖者血液中的胰島素水平高于非肥胖人群，交感神經(jīng)功能興奮性增高，血管收縮、心率增快，增大了血管的外周阻力，進而導(dǎo)致血壓升高血壓升高[3]。以及下丘腦內(nèi)IKK/NF-κB信號通路對機體肥胖、高血壓病的共同作用機制等。臨床中需要注意的是，與正常體重的高血壓患者比較，肥胖高血壓患者同時伴有脂質(zhì)異常癥與糖尿病等，肥胖人群的體力活動相對于非肥胖人群較少，所以大大增加了動脈硬化的發(fā)生危險，血管在變硬后，難以隨著血液排入擴張，最終導(dǎo)致血壓升高。心肺運動功能是指機體內(nèi)部心臟器官與肺臟器官，將空氣中具有氧含量的氣體傳輸至血液中的器官功能與作用，由于機體運動時相較于日常靜止時消耗體內(nèi)能量與氧氣較大，因此心肺功能運行能力能夠直觀的體現(xiàn)出病患機體運動能力，對于心肺功能的檢測數(shù)值能夠成為健康標(biāo)準(zhǔn)的重要指標(biāo)，每分鐘通氣量、潮氣量及最大氧氣攝入為檢測機體心肺功能的重要指標(biāo)。

CPET能夠準(zhǔn)確的反映出心肺功能的無創(chuàng)檢查方法，是當(dāng)前國內(nèi)外心肺運動功能評估的標(biāo)準(zhǔn)。VO2max則在一定程度上體現(xiàn)了機體循環(huán)系統(tǒng)氧轉(zhuǎn)運能力，屬于心排出量的敏感指標(biāo)，METs在運動狀態(tài)下能夠準(zhǔn)確的反映出心功能和運動強度。VO2/kgmax則可以糾正體質(zhì)量差異的影響，較為可靠[4]。

有學(xué)者研究表明，在心臟結(jié)構(gòu)沒有改變之前活動耐量就會逐漸下降，分析原因可能：高血壓患者的交感神經(jīng)比較興奮，RAA系統(tǒng)激活心肌細胞蛋白合成增加，進而造成心肌肥大。而心臟微血管則會出現(xiàn)心肌細胞痙攣或是萎縮等，最終出現(xiàn)心臟收縮舒張功能降低。對于老年患者來說，心肌細胞減少，膠原蛋白組織逐漸增加，心臟的儲備功能會在一定程度下降[5]，心肺運動功能是指機體內(nèi)部心臟器官與肺臟器官，將空氣中具有氧含量的氣體傳輸至血液中的器官功能與作用，由于機體運動時相較于日常靜止時消耗體內(nèi)能量與氧氣較大，因此心肺功能運行能力能夠直觀的體現(xiàn)出病患機體運動能力，對于心肺功能的檢測數(shù)值能夠成為健康標(biāo)準(zhǔn)的重要指標(biāo)，每分鐘通氣量、潮氣量及最大氧氣攝入為檢測機體心肺功能的重要指標(biāo)。

CPET能夠準(zhǔn)確的反映出心肺功能的無創(chuàng)檢查方法，是當(dāng)前國內(nèi)外心肺運動功能評估的標(biāo)準(zhǔn)[6]。VO2max則在一定程度上體現(xiàn)了機體循環(huán)系統(tǒng)氧轉(zhuǎn)運能力，屬于心排出量的敏感指標(biāo)，METs在運動狀態(tài)下能夠準(zhǔn)確的反映出心功能和運動強度。VO2/kgmax則可以糾正體質(zhì)量差異的影響，較為可靠[7]。

有學(xué)者研究表明，在心臟結(jié)構(gòu)沒有改變之前活動耐量就會逐漸下降，分析原因可能：高血壓患者的交感神經(jīng)比較興奮，RAA系統(tǒng)激活心肌細胞蛋白合成增加，進而造成心肌肥大[8]。而心臟微血管則會出現(xiàn)心肌細胞痙攣或是萎縮等，最終出現(xiàn)心臟收縮舒張功能降低。對于老年患者來說，心肌細胞減少，膠原蛋白組織逐漸增加，心臟的儲備功能會在一定程度下降，本次研究結(jié)果顯示，正常組METsmax（7.12±1.31），其中約一半老年高血壓患者的數(shù)值在7以下，最低4.8，由此可見，老年高血壓患者的運動耐量隨著年齡逐漸受到損傷[9]。

由學(xué)者研究表明，高血壓發(fā)生的危險因素之一就是肥胖，高血壓合并肥胖的患者不少見，尤其是老年高血壓患者，主要原因是患者的生理功能減退，關(guān)節(jié)肌肉退變導(dǎo)致，另外，運動量減少合并肥胖的發(fā)生率更高[10]此次研究結(jié)果顯示，肥胖組VO2/kgAT與正常組比較較低，而METs與正常組和超重組比較較低，肥胖組VO2max與VO2/kgmax明顯低于正常組和超重組，由此可證明，肥胖對于老年高血壓患者的運動耐量和運動能力存在不利影響。上述現(xiàn)象回歸分析結(jié)果顯示，體質(zhì)量與VO2/kgAT、METs呈現(xiàn)負(fù)相關(guān)態(tài)勢。有學(xué)者對其發(fā)生機制進行分析，可能肥胖者對代謝需求和血管床增生需求較高，進而導(dǎo)致高循環(huán)血量等病理改變，還會繼發(fā)糖脂代謝紊亂，加速動脈硬化進展，心臟負(fù)荷增加，肥胖者局部脂質(zhì)沉積，進而造成心肌缺血，心肌細胞間質(zhì)纖維化，腹部肥胖患者膈肌上抬，呼吸肌功能減弱等，上述均可導(dǎo)致肥胖患者有氧運動能力下降，進而增加體重。

綜上所述，心肺運動耐量與心血管疾病的死亡存在相關(guān)性，國內(nèi)外學(xué)者研究表明，適當(dāng)運動能夠提高高血壓患者血壓和血脂的控制，高血壓患者中度運動水平可以達到預(yù)防房顫的效果，肥胖還會導(dǎo)致老年高血壓患者運動耐量有進一步下降的趨勢，由此可說明老年高血壓患者在規(guī)范高血壓治療的基礎(chǔ)上，增強運動，可以提高心肺運動耐力，改善疾病與生活質(zhì)量。