規(guī)范化產(chǎn)前超聲技術(shù)在篩查胎兒異常中的應(yīng)用價(jià)值體會

蔡映純

（汕頭市澄海區(qū)婦幼保健院 超聲科，廣東 汕頭 515800）

0 引言

胎兒先天性畸形是引致胎兒出生缺陷的“罪魁禍?zhǔn)住?，常以胚胎?nèi)部異常為主導(dǎo)因素，可導(dǎo)致胎兒發(fā)育受限、結(jié)構(gòu)與形態(tài)不正常。針對胎兒畸形超聲診斷國內(nèi)文獻(xiàn)報(bào)道較多，但截止目前產(chǎn)前超聲檢查模式及規(guī)范并未有確切的結(jié)論，一些基層醫(yī)院甚至無可行性規(guī)范指南[1]。既往常規(guī)胎兒超聲檢查對孕婦無確定的檢查時間，隨機(jī)性較大，對早期胎兒畸形缺乏有效、準(zhǔn)確的診斷，再加上檢查觀察數(shù)據(jù)較少，難以從根本上達(dá)到胎兒畸形篩查需求。隨超聲技術(shù)的不斷進(jìn)步及發(fā)展，彩色多普勒超聲走進(jìn)醫(yī)學(xué)視野，視相關(guān)規(guī)定中6種胎兒先天性畸形為核心，參考國際超聲學(xué)會孕中期胎兒檢查標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行中孕期超聲檢查的規(guī)范化、標(biāo)準(zhǔn)化運(yùn)用[2]。本文對500例中孕期孕婦規(guī)范化產(chǎn)前超聲檢查效果回顧分析，現(xiàn)作如下報(bào)告。

1 資料與方法

1.1 一般資料。以2016年1月至2018年1月于本院實(shí)施產(chǎn)前超聲技術(shù)檢查的孕婦為研究對象，統(tǒng)計(jì)500例。視2016年1月至2017年1月為對照階段（常規(guī)超聲檢查），視2017年2月至2018年1月為觀察階段（規(guī)范化產(chǎn)前超聲技術(shù)）；納入對象中年齡22～36歲，平均（29.03±2.11）歲；孕周19～38周，平均（28.51±2.33）周。納入標(biāo)準(zhǔn)：孕婦知情并同意研究；無重大精神疾病。排除標(biāo)準(zhǔn)：并發(fā)妊娠期糖尿??；自身免疫系統(tǒng)障礙；罹患精神疾病。實(shí)施前后一般資料比較，P＞0.05存在可比性。

1.2 方法。本院自2017年2月實(shí)施規(guī)范化產(chǎn)前超聲技術(shù)：采取GE VolusonEE8彩色多普勒超聲檢測儀，探頭頻率設(shè)定3.5～5.0 MHz。依據(jù)國際婦產(chǎn)科超聲學(xué)會孕中期胎兒超聲檢查標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行妊娠中孕期超聲檢查。測定胎兒雙頂徑、后顱窩池、側(cè)腦室、頭圍及小腦橫徑、腹圍、肱骨、股骨及胎盤、羊水、臍動脈頻譜。觀察頭顱丘腦、側(cè)腦室、小腦平面及面部冠狀、矢狀切面、脊柱縱軸切面、四腔心，左右室流出道及三血管切面、腹部胃泡，臍門靜脈，膽囊切面，腹部臍帶插入處切面，雙腎縱、橫切面，膀胱切面、四肢切面、心臟彩色血流圖、胎盤臍帶入口切面，留存規(guī)范化圖片。依據(jù)相關(guān)順序檢查，自頭部、顏面部、脊柱、心臟、胸部、腹部及四肢、羊水、胎盤。

1.3 觀察指標(biāo)。篩查出疑似為異常胎兒轉(zhuǎn)入具產(chǎn)前診斷資歷的醫(yī)院進(jìn)行進(jìn)一步確診，并經(jīng)專人以微信、QQ等方式進(jìn)行病例的隨訪追蹤。統(tǒng)計(jì)分析規(guī)范化產(chǎn)前超聲技術(shù)實(shí)施前后胎兒異常檢出率，同時分析胎兒異常類型。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析。通過SPSS 22.0軟件對研究數(shù)據(jù)數(shù)據(jù)實(shí)施處理分析，計(jì)量資料用（±s）表示，以t進(jìn)行檢驗(yàn)。計(jì)數(shù)資料用率表示，以χ2驗(yàn)證，P＜0.05具統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 胎兒異常檢出率。采取規(guī)范化產(chǎn)前超聲檢查孕婦共有500例，其中胎兒異常檢出率為7.20%（36/500），常規(guī)超聲技術(shù)胎兒異常檢出率1.40%（7/500），兩組比較P＜0.05（χ2=20.437，P＜0.001）。見表1。

表1 胎兒異常檢出率（n，%）

2.2 胎兒異常類型。胎兒異常主要涉及結(jié)構(gòu)異常、不明緣由水腫、胎兒附屬物異常；畸形類型包括中樞神經(jīng)系畸形、泌尿系畸形、胎兒水腫綜合征及消化系、心血管系畸形。詳情見表2。

表2 胎兒異常類型

3 討論

據(jù)報(bào)道，自二胎政策全面開放后，達(dá)到生育條件的女性50%年齡均在35歲以上，隨年齡的增加，胎兒并發(fā)染色體與結(jié)構(gòu)異常風(fēng)險(xiǎn)隨之升高。我國是出生缺陷概率最高的國家之一，每年新發(fā)異常新生兒占全世界范圍的1/5[3]。產(chǎn)前超聲檢查有益于早期診斷并篩查胎兒畸形，是當(dāng)下檢測出生缺陷的首選檢查手段。伴隨醫(yī)學(xué)事業(yè)發(fā)展，尤其是高頻率、高分辨率超聲的涌現(xiàn)，產(chǎn)前超聲檢查能夠獲取更多的胎兒器官結(jié)構(gòu)、發(fā)育狀況的信息及內(nèi)容，能夠?qū)Ω鲾嗝嫦駥?shí)施清晰顯示，在胎兒畸形診斷中意義重大。妊娠早中期檢查有機(jī)結(jié)合使解剖異常檢出率高達(dá)80%。自彩色多普勒超聲運(yùn)用后，院方進(jìn)行了胎兒超聲檢查標(biāo)準(zhǔn)化、規(guī)范化操作培訓(xùn)學(xué)習(xí)，與此同時制定規(guī)范化程序，使胎兒異常檢出率自2017年1.4%提高至7.2%，大幅度減少出生缺陷概率[4]。另外，胎兒異常檢出時間也發(fā)生較大變化，自30周提前至24周，但較廣州等地區(qū)，胎兒異常檢出孕周要大2周左右，原因有二，其一，部分孕婦因自身或其他因素使胎兒畸形篩查最佳時間錯過；其二，基層醫(yī)院醫(yī)療水平有限，增加漏診風(fēng)險(xiǎn)，需引起各醫(yī)療機(jī)構(gòu)的重視，不但要強(qiáng)化產(chǎn)科、超聲科醫(yī)生專業(yè)水平，對孕期超聲檢查頻率、時間及項(xiàng)目作出統(tǒng)一的規(guī)范，且要提高宣傳力度，使孕婦知曉檢查時間及所要檢查的項(xiàng)目[5]。

通過數(shù)年的臨床工作體會到，孕周滿22～24周做超聲篩查最好，但針對心臟畸形尤其是大血管畸形，其診斷最佳孕周應(yīng)在26～28周。為最大化減少圍產(chǎn)兒出生缺陷概率，醫(yī)學(xué)領(lǐng)域未來工作重點(diǎn)應(yīng)放在中孕期超聲畸形篩查中[6]。中孕期實(shí)施超聲檢查，其結(jié)果顯示為正常，而在孕晚期實(shí)施復(fù)查時卻發(fā)現(xiàn)異常情況，如腦積水及腎積水等，提示孕晚期超聲檢查于胎兒遲發(fā)性畸形及主要內(nèi)臟器官檢查中均占重要地位，且此項(xiàng)檢查亦可判斷出胎盤功能及臍帶血流狀況。胎兒四腔心切面為心臟病篩查的重要切面，幾乎有2/3先心病會在此切面出現(xiàn)異常信號，然而在大動脈異常類先心病篩查中漏診率較高，因此基于四腔心切面基礎(chǔ)上進(jìn)行大血管掃查可有效提高先心病篩查率[7]。文章借助四腔心切面、心室流出道級三血管切面總計(jì)發(fā)現(xiàn)心臟異常7例，證實(shí)孕中期為胎兒心臟檢查的理想時間，不僅如此，產(chǎn)前超聲技術(shù)亦可對胎兒多種心臟畸形實(shí)施鑒別篩查，使復(fù)雜心臟畸形狀況于胎兒時期得以診斷，有助于提高人口素質(zhì)。對于心臟遲發(fā)性畸形，考慮孕28～30周再行胎兒心臟畸形篩查。本研究中，實(shí)施后胎兒異常檢出率達(dá)7.20%（36/500），相較于實(shí)施前1.40%（7/500）明顯升高P＜0.05；規(guī)范化產(chǎn)前篩查胎兒異常類型包括胎兒附屬物、中樞神經(jīng)系畸形、泌尿系畸形及消化系、心血管系畸形等，其中位居首位者為中樞神經(jīng)系畸形，其次為泌尿系、消化系及心血管細(xì)畸形等，證實(shí)規(guī)范化產(chǎn)前超聲技術(shù)有助于將出生缺陷降至最低。但需要注意的是，產(chǎn)前醫(yī)學(xué)不斷發(fā)展，超聲運(yùn)用率逐漸升高，可對胎兒結(jié)構(gòu)異常做出早期發(fā)現(xiàn)，準(zhǔn)確性較高，即便是一些微小畸形，亦可盡早發(fā)現(xiàn)，然而超聲亦具一定的漏診率，在檢查中仍有部分正常胎兒存有染色體異常表現(xiàn)，所以，染色體檢查極為重要，無創(chuàng)DNA至關(guān)重要。對于超聲軟指標(biāo)孕婦建議做更為細(xì)致、個性化基因篩查，從而完善產(chǎn)前檢查[8]。

綜上所述，采取規(guī)范化產(chǎn)前超聲技術(shù)能夠提高胎兒出生缺陷檢出率，倡導(dǎo)規(guī)范化檢查時間，嚴(yán)格按照規(guī)定順序檢查，同時規(guī)范標(biāo)準(zhǔn)斷面圖像采集，使內(nèi)容更為完整及清晰，針對未來發(fā)現(xiàn)的病變進(jìn)行有依有據(jù)的比較，確定漏診原因，總結(jié)經(jīng)驗(yàn)與教訓(xùn)，降低醫(yī)療糾紛。