早期持續(xù)氣道正壓通氣對(duì)小兒重癥肺炎并發(fā)呼吸衰竭血?dú)庵笜?biāo)及預(yù)后的影響

李晉菊

（臨汾市人民醫(yī)院，山西 臨汾 041000）

0 引言

小兒重癥肺炎為兒科高發(fā)疾病，發(fā)病早期可有發(fā)熱、咳嗽、咽痛、流涕等上呼吸道感染的臨床表現(xiàn)，對(duì)患兒健康危害較大[1]。如若治療不當(dāng)或錯(cuò)失最佳治療時(shí)間點(diǎn)，則還會(huì)引發(fā)患兒的氣道高反、分泌物潴留、氣道梗阻等現(xiàn)象，當(dāng)病情持續(xù)遷延，還會(huì)加劇患兒的呼吸衰竭[2]。就合并呼吸衰竭的患兒來(lái)說(shuō)，其病情風(fēng)險(xiǎn)極高，出現(xiàn)惡化與死亡的概率均較高。因此，做好重癥肺炎并發(fā)呼吸衰竭的治療勢(shì)在必行。常規(guī)之下，臨床一般會(huì)選擇機(jī)械通氣療法，但在缺氧癥狀緩解的同時(shí)，也會(huì)帶來(lái)諸多的呼吸機(jī)并發(fā)癥，安全價(jià)值尚待提升[3]。目前，持續(xù)氣道正壓通氣（CPAP）的價(jià)值逐漸彰顯，且在肺炎患兒中發(fā)揮了巨大作用，對(duì)其預(yù)后與死亡現(xiàn)象均有著顯著改善[4]。鑒于此，本文將選取CPAP展開相關(guān)的治療研究，并尋求其對(duì)患兒相關(guān)指標(biāo)的作用，現(xiàn)闡述如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料。取2020年5月至2021年6月我院重癥肺炎并發(fā)呼吸衰竭患兒30例，隨機(jī)分成對(duì)照組和觀察組。組間資料對(duì)比后（P＞0.05），迎合研究實(shí)施標(biāo)準(zhǔn)。具體數(shù)據(jù)信息如表1。

表1 兩組信息資料比較

1.2 納入和排除標(biāo)準(zhǔn)。納入標(biāo)準(zhǔn)：①符合小兒重癥肺炎的診斷標(biāo)準(zhǔn)[5]，且檢查見(jiàn)符合有呼吸衰竭；②患兒家屬知情研究事宜，同意參與；③研究獲相關(guān)倫理委員會(huì)審批同意。排除標(biāo)準(zhǔn)：①先天疾病患兒（如先天性心臟疾病、支氣管肺發(fā)育不良）；②合并其他重要臟器衰竭者；③臨床資料不全或缺失的患兒。

1.3 方法。兩組患兒均在入院后即刻接受相關(guān)的檢查，并完成營(yíng)養(yǎng)支持、抗感染治療、水電解質(zhì)維持、酸堿糾正、抗感染治療等基礎(chǔ)療法。并根據(jù)檢查結(jié)果以及患兒在入院時(shí)的診療情況，來(lái)決定患兒在治療中是否需要運(yùn)用呼吸機(jī)作為輔助，同時(shí)注意，治療開始前，和患兒家屬有必要進(jìn)行溝通說(shuō)明具體情況。

1.3.1 對(duì)照組：給予對(duì)照組患兒使用常規(guī)治療的模式，第一，飲食營(yíng)養(yǎng)的攝取，注意患兒的飲食要避免高糖、高脂肪、高熱量的食物，既要保證清淡，又要保證營(yíng)養(yǎng)物質(zhì)的全面；還要保障水電解質(zhì)長(zhǎng)期的平衡度；第二，必要時(shí)，化痰采用霧化擴(kuò)張支氣管治療；第三，抗生素的選擇也很重要，選取合適有效的抗生素進(jìn)行消炎，并隨時(shí)根據(jù)檢查結(jié)果調(diào)整用藥和方案；第四，在使用呼吸機(jī)的同時(shí)選用鼻導(dǎo)管進(jìn)行吸氧支持，維持氧流量在每分鐘0.5～1.0 L。

1.3.2 觀察組：給予觀察組患兒在對(duì)照組的基礎(chǔ)上結(jié)合早期持續(xù)氣道正壓通氣共同治療，第一，飲食營(yíng)養(yǎng)的攝取，注意患兒的飲食要避免高糖、高脂肪、高熱量的食物，既要保證清淡，又要保證營(yíng)養(yǎng)物質(zhì)的全面；還要保障水電解質(zhì)長(zhǎng)期的平衡度；第二，必要時(shí)，化痰采用霧化擴(kuò)張支氣管治療；第三，抗生素的選擇也很重要，選取合適有效的抗生素進(jìn)行消炎，并隨時(shí)根據(jù)檢查結(jié)果調(diào)整用藥和方案；第四，輔以早期持續(xù)氣道正壓通氣。小兒專用呼吸機(jī)進(jìn)行持續(xù)的通氣治療。機(jī)器設(shè)備參數(shù)調(diào)整為：氧氣吸入濃度35%～65%，氣道壓力3～5 cmH20。

1.4 觀察指標(biāo)。①觀察兩組的血?dú)庵笜?biāo)。主要從PaCO2（動(dòng)脈血二氧化碳分壓）、SaO2（血氧飽和度）、PaO2（血氧分壓）、PH（氫離子濃度指數(shù)）三方面進(jìn)行指標(biāo)統(tǒng)計(jì)；②觀察兩組的并發(fā)癥。如口干、排痰困難、腹脹、肺部感染等，計(jì)算總概率；③觀察兩組的生活質(zhì)量。生活質(zhì)量判分以sf-36量表進(jìn)行，分?jǐn)?shù)高，則質(zhì)量佳。指標(biāo)維度選?。夯盍顩r、生理職能、情感職能、社會(huì)功能四項(xiàng)。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)檢測(cè)。應(yīng)用統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件SPSS 22.0對(duì)資料進(jìn)行分析處理，計(jì)量資料（±s）與計(jì)數(shù)資料（%），分別應(yīng)用t、χ2檢驗(yàn)，以P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組的血?dú)庵笜?biāo)。觀察組治療后的SaO2、PaO2、PH明顯高于對(duì)照組的各項(xiàng)指標(biāo)，只有PaCO2低于對(duì)照組（P＜0.05）。詳情如表2。

表2 兩組的血?dú)庵笜?biāo)

2.2 兩組的并發(fā)癥。觀察組的并發(fā)癥包括口干、排痰困難、腹脹、肺部感染的發(fā)病率依次為6.67%，0%，6.67%，0%，均低于對(duì)照組并發(fā)癥的感染概率，尤其是排痰困難和肺部感染這兩項(xiàng)，觀察組的發(fā)病率為0，這樣的治療效果有目共睹（P＜0.05）。詳情如表3。

表3 兩組的并發(fā)癥[n（%)]

2.3 兩組的生活質(zhì)量。治療后觀察組的活力狀況、生理職能、情感職能、社會(huì)功能均優(yōu)于對(duì)照組（P＜0.05）。詳情如表4。

表4 兩組的生活質(zhì)量

3 討論

小嬰兒階段的肺炎發(fā)病率遠(yuǎn)高于成年人，其原因主要在于小嬰兒階段的呼吸系統(tǒng)尚未成熟，支氣管、氣管等處的管腔均較為狹窄，少有黏液泌出，肺部的彈力組織也未發(fā)育成熟，纖毛運(yùn)動(dòng)力不足，而血管又較為豐富，充血概率更大，再加上其肺泡量少，則更易在黏液的影響下發(fā)生阻塞[6-7]。因此，對(duì)于小年齡段的小兒來(lái)說(shuō)，其機(jī)體功能尚未成熟，不僅患肺炎的概率更高，同時(shí)病情程度也更為嚴(yán)重，小兒重癥肺炎的發(fā)生原因較為復(fù)雜，同免疫因素、感染等均有著緊密聯(lián)系，患病后會(huì)嚴(yán)重?fù)p傷肺部組織，可見(jiàn)明顯的肺組織水腫、肺泡陷閉等現(xiàn)象，初期階段還會(huì)因肺組織改變而出現(xiàn)低氧血癥，或引發(fā)呼吸窘迫綜合征、臟器衰竭等現(xiàn)象[8]。當(dāng)重癥肺炎并呼吸衰竭后，患兒的生命威脅則更為嚴(yán)重，因此，做好其呼吸支持勢(shì)在必行。一般情況下，臨床往往會(huì)選擇抗感染、鼻導(dǎo)管/頭罩吸氧、營(yíng)養(yǎng)支持等常規(guī)療法，雖對(duì)病情有著一定改善，但卻無(wú)法實(shí)現(xiàn)進(jìn)展速度的有效控制，患兒的死亡率依舊較高。

而持續(xù)氣道正壓通氣（CPAP）則為近年提倡的一種呼吸支持新方式，通過(guò)此方式可實(shí)現(xiàn)肺部功能的良好改善[9]。在CPAP過(guò)程中，會(huì)產(chǎn)生諸多的氣道正壓，對(duì)閉塞肺泡有著疏通與順暢作用，并能再次擴(kuò)張萎陷肺泡，降低肺內(nèi)分流，促進(jìn)血氧，強(qiáng)化肺部功能殘氣量與氣體容積，可有效改善生理死腔現(xiàn)象，增加終末呼氣肺容量，對(duì)患者的氣體交換極為有益[10]。具體包含以下幾個(gè)方面：第一，持續(xù)氣道正壓可產(chǎn)生的大量的氣流，這些氣流一方面可調(diào)整加大肺容量，促使終末呼氣更加順暢，從而降低肺功能的死腔率，另一方面還可增加肺功能的殘氣指標(biāo)和容量，進(jìn)而提高肺細(xì)胞的血氧含量，減少萎縮及閉塞肺泡的數(shù)量；第二，增強(qiáng)呼吸的負(fù)荷能力，降低增強(qiáng)肺泡活力物質(zhì)的消耗，控制肺內(nèi)液體的滲出，減少呼吸時(shí)受到的阻力，使呼吸更加順暢[11]。因此，應(yīng)用持續(xù)氣道正壓通氣越早越好，既能使患兒的呼吸不再困難，改善缺氧的情況，又能清除因呼吸不暢造成的分泌物。

間斷開放胃管，加強(qiáng)護(hù)理，可避免并發(fā)癥的發(fā)生。此外，在持續(xù)正壓通氣下，還能降低氣道阻力，增加萎陷肺，阻止肺內(nèi)液體的滲出，降低肺泡表面活性物質(zhì)的損耗，使肺呼吸功能更加規(guī)律，對(duì)缺氧與呼吸改善作用均十分明顯[12]。本次研究?jī)?nèi)，觀察組（重癥肺炎并發(fā)呼吸衰竭患兒）則以CPAP治療，對(duì)比常規(guī)療法組（對(duì)照組），觀察組的在采用早期持續(xù)氣道正壓通氣治療24 h后，PaO2、PaCO2、pH等血?dú)庵笜?biāo)均改善更好，心率和呼吸頻率也得到明顯改善，減少患兒許多治療的痛苦，縮短了治療時(shí)間，節(jié)約了大量的人力和財(cái)力，并發(fā)癥也更少，生活質(zhì)量更高（P＜0.05），這充分說(shuō)明了治療小兒重癥肺炎合并呼吸衰竭，早期應(yīng)用持續(xù)氣道正壓通氣的臨床治療效果顯著，雖然也有一定的弊端，但是通過(guò)合理的調(diào)整和護(hù)理也能有效的解決?？傊?，說(shuō)明CPAP對(duì)重癥肺炎并呼吸衰竭的意義價(jià)值更為顯著。

綜上所述，早期持續(xù)氣道正壓通氣效果良好夠?qū)崿F(xiàn)患兒癥狀的快速緩解，顯著改善肺部壓力，減輕疾病對(duì)機(jī)體造成的損傷，同時(shí)減少患兒死亡情況的發(fā)生，安全性更高，有利于促進(jìn)患兒預(yù)后恢復(fù)，同時(shí)有助于重癥肺炎并發(fā)呼吸衰竭患兒血?dú)庵笜?biāo)的改善，且可減少相關(guān)并發(fā)癥的出現(xiàn)，對(duì)其生活質(zhì)量有著積極意義，值得肯定。