鹽酸右美托咪定復合舒芬太尼鎮(zhèn)痛泵對髖關節(jié)置換老年人術后髖關節(jié)功能康復影響分析

崔丹，胡玲玲，姚欣哲，王曉芳

（1.大慶油田總醫(yī)院，黑龍江 大慶 163001；2.大慶市人民醫(yī)院，黑龍江 大慶 163316）

0 引言

髖關節(jié)置換手術是臨床匯中廣泛使用的，用于治療髖關節(jié)疾病的一種治療方式。但針對老年患者使用髖關節(jié)置換術會造成較大創(chuàng)傷。且由于老年患者身體機能功減弱而耐受能力較差，因而術后容易出現(xiàn)較為明顯的疼痛而對康復訓練造成影響[1]?；诖耍R床中提出了改良鎮(zhèn)痛方式的做法，以改善術后的疼痛情況，促進提升康復訓練的效果。本次研究集中分析復合使用舒芬太尼與鹽酸右美托咪定應用于老年髖關節(jié)置換手術中的術后鎮(zhèn)痛情況與髖關節(jié)功能康復情況。具體報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料。經(jīng)本院醫(yī)學學術委員會審批，回顧分析我院于2020年4月至2021年3月收治的髖關節(jié)置換術的患者76例為研究對象，隨機數(shù)表法分為對照組與觀察組各38例。對照組中男20例，女18例，年齡62～78歲，平均（67.22±3.41）歲。觀察組中男19例，女19例，年齡61～5歲，平均（67.77±3.37）歲。組間差異不具有統(tǒng)計學意義，研究開始前已征得患者及其家屬的同意，并通過法律文件獲得了相應的授權(quán)。納入標準[2]：①于我院進行髖關節(jié)置換手術的患者；②年齡超過60周歲；③同意參與研究。排除標準[3]：①合并慢性心率失?；颊?，且出現(xiàn)竇性心動過緩，傳導阻滯的臨床癥狀；②研究開始前，長期服用鎮(zhèn)定藥物；③凝血功能障礙患者。

1.2 治療方法。對照組采用舒芬太尼鎮(zhèn)痛泵進行鎮(zhèn)痛治療?；旌鲜娣姨幔ㄒ瞬烁Ｋ帢I(yè)有限公司；國藥準字H20054171；2 mL/100μg）2 μg/kg，雷莫司瓊（中孚藥業(yè)股份有限公司；國藥準字H20056888；2 mL/3 mg）0.60 mg及100 mL生理鹽水，制成100 mL混合溶液，使用鎮(zhèn)痛泵進行止痛操作。首次使用的劑量為2 mL，設計鎮(zhèn)痛背景為2 mL/h，靜脈鎮(zhèn)痛（PCIA）劑量維持為2 mL，控制總體鎮(zhèn)痛時間為15 min。觀察組使用舒芬太尼符合鹽酸右美托咪定鎮(zhèn)痛泵進行鎮(zhèn)痛治療?；旌鲜娣姨?μg/kg，雷莫司瓊0.60 mg、鹽酸右美托咪定（四川國瑞藥業(yè)有限責任公司；國藥準字H20110097；2 mL：0.2 mg）0.75μg/kg及100 mL生理鹽水，制成100 mL混合溶液，使用鎮(zhèn)痛泵進行止痛操作。劑量控制與對照組一致。

1.3 觀察指標

（1）鎮(zhèn)痛效果統(tǒng)計指標。采用的VAS評分量表[4]，于術前、術后24 h、術后48 h及術后72 h分別進行評分統(tǒng)計。量表設計滿足為10分，評分越高，疼痛情況越嚴重。得分超過7分為嚴重疼痛（不包括76分）；評分介于7～5分為一般疼痛（包括5分與7分）；評分介于5～3分為輕微疼痛（不包括5分，包括3分）；評分不足3分為正常水平（不包括3分）。

（2）康復效果統(tǒng)計指標。采用Harris評分量表[5]，于術前、術后24 h、術后48 h及術后72 h分別進行評分統(tǒng)計。量表設計滿足為100分，評分越高恢復效果越好。評分超過85分為優(yōu)秀效果（包括85分）；評分介于85～60分為一般效果（包括60分），評分低于60分為不良效果。

（3）統(tǒng)計并發(fā)癥發(fā)生情況，具體包括：惡心、嘔吐、嗜睡及心動過緩等。總發(fā)生率=發(fā)生例數(shù)/總例數(shù)。本次研究不存在同一患者發(fā)生多項并發(fā)癥的情況。

1.4 統(tǒng)計學分析。采用SPSS 21.0對數(shù)據(jù)進行分析，計量資料以（±s）形式表示，計數(shù)資料以n（%）形式表示，組間比較應用t檢驗或卡方檢驗，若P＜0.05，差異存在統(tǒng)計學意義。

2 結(jié)果

2.1 患者不同時段VAS疼痛評分情況統(tǒng)計。觀察組于術后24 h、術后48 h及術后72 h的時段內(nèi)，VAS平分顯著低于對照組相應時段內(nèi)評分，差異均具有統(tǒng)計學意義（P=0.001）。

表1 不同時段VAS評分情況統(tǒng)計表（±s）

表1 不同時段VAS評分情況統(tǒng)計表（±s）

組別 例數(shù) 術前 術后24 h 術后48 h 術后72 h對照組 38 7.68±1.04 5.62±1.44 4.08±0.96 4.01±0.86觀察組 38 7.67±1.01 3.82±1.20 2.52±0.76 1.42±0.77 t - 0.043 5.920 7.854 13.831 P - 0.966 0.001 0.001 0.001

2.3 患者不同時段Harris評分情況統(tǒng)計。觀察組于術后24 h、術后48 h及術后72 h的時段內(nèi)，Harris平分顯著低于對照組相應時段內(nèi)評分，差異均具有統(tǒng)計學意義（χ2=0.001）。

表2 不同時段Harris評分情況統(tǒng)計表（±s）

表2 不同時段Harris評分情況統(tǒng)計表（±s）

組別 例數(shù) 術前 術后24 h 術后48 h 術后72 h對照組 38 33.26±5.04 51.23±2.64 72.18±4.96 80.11±3.77觀察組 38 33.17±5.01 63.77±1.27 85.22±2.76 86.33±1.67 t - 0.078 26.387 14.162 9.299 P - 0.938 0.001 0.001 0.001

2.3 患者并發(fā)癥情況統(tǒng)計。對照組存有9例患者發(fā)生了并發(fā)癥，具體包括：發(fā)生惡心、嘔吐的患者4例，嗜睡的患者2例，心動過緩的患者3例，總發(fā)生率為：23.68%。觀察組僅1例患者發(fā)生惡心、嘔吐的問題，總發(fā)生率為2.63%，差異具有統(tǒng)計學意義（χ2=5.642；P=0.018）。

3 討論

老年群體存有機體免疫力降低，骨質(zhì)疏松嚴重的問題。因而容易罹患骨骼類疾病。而針對髖關節(jié)損傷，臨床中一般采用髖關節(jié)置換手術進行干預，但由于髖關節(jié)置換手術會對老年群體造成較大的創(chuàng)傷，因而術后容易出現(xiàn)鎮(zhèn)痛問題，不僅給老年患者造成痛苦，同時也影響了患者術后的康復訓練。傳統(tǒng)的鎮(zhèn)痛方法，以舒芬太尼為主要鎮(zhèn)痛藥物，這是一種阿片類藥物，以μ受體激動劑為主要特征。因而可以在臨床中能夠起到相應的鎮(zhèn)痛效果。但臨床研究提示[6]：舒芬太尼對使用劑量的要求較高，一旦超過機體承受限度就會導致患者發(fā)生呼吸抑制的問題。針對老年患者，容易發(fā)生生命危險?；诖?，在老年髖關節(jié)置換手術中單獨使用舒芬太尼需要謹慎控制劑量，因而無法充分實現(xiàn)鎮(zhèn)痛效果。

鹽酸右美托定是一種具備高度選擇功能的，以α2-腎上腺素為受體的的鎮(zhèn)痛藥物。進入機體后，通過作用于貯藏在大腦藍斑核內(nèi)部，與脊髓后角內(nèi)部的α2受體，發(fā)揮到誘發(fā)非動眼睡眠的效果，從而起到充分鎮(zhèn)痛的作用，臨床研究提示：鹽酸右美托咪定患者的臨床鎮(zhèn)痛效果良好，且較為持久。而復合使用舒芬太尼與鹽酸右美托咪定不僅能有效控制舒芬太尼的劑量，同時能充分發(fā)揮鹽酸右美托咪定的效用，從而實現(xiàn)良好的鎮(zhèn)痛效果。

本次研究結(jié)果提示：觀察組于術后24 h、術后48 h及術后72 h的時段內(nèi)，VAS平分顯著低于對照組相應時段內(nèi)評。這一結(jié)果提出了復合用藥的優(yōu)勢，而由于使用劑量較少，對照組的鎮(zhèn)痛效果始終未進入正常水平。同時，觀察組于術后24 h、術后48 h及術后72 h的時段內(nèi)，Harris平分顯著低于對照組相應時段內(nèi)評分。這一結(jié)果是鎮(zhèn)痛效果優(yōu)異的必然結(jié)果。觀察組患者于術后48 h就恢復了正常疼痛，因而其康復訓練效果較好。最后，本次研究還分析了并發(fā)癥的發(fā)生情況，對照組并發(fā)癥發(fā)生率顯著高于觀察組。這一結(jié)果突出了患者復合用藥的安全性，在取得良好臨床效果的同時，并未發(fā)生安全問題。

綜上所述，在老年髖關節(jié)置換手術中，復合使用舒芬太尼與鹽酸右美托咪定，能有效緩解患者術后鎮(zhèn)痛的情況，并有助于提升關節(jié)功能康復效果，且安全性較少，建議在臨床中推廣使用。