補(bǔ)陽(yáng)還五湯治療糖尿病足的臨床應(yīng)用效果分析

吳郁銳

（中山市中醫(yī)院 顯微創(chuàng)傷科，廣東 中山 528400）

0 引言

在糖尿病患者的臨床治療工作中，糖尿病足是其最為常見(jiàn)的嚴(yán)重并發(fā)癥之一，該并發(fā)癥不僅對(duì)患者的生存質(zhì)量具有極大的影響，而且具有較高的致殘率和致死率[1-2]。常規(guī)手術(shù)治療對(duì)于改善患者的疼痛程度的效果并不十分顯著，臨床常應(yīng)用手術(shù)結(jié)合中醫(yī)的方式對(duì)糖尿病足患者進(jìn)行治療[3]。本次回顧性分析通過(guò)將脛骨橫向骨搬移術(shù)、脛骨橫向骨搬移術(shù)聯(lián)合補(bǔ)陽(yáng)還五湯治療前后患者的各項(xiàng)指標(biāo)進(jìn)行比較，來(lái)探討和分析兩種治療方式在糖尿病足患者中的實(shí)際應(yīng)用價(jià)值。

1 資料與方法

1.1 一般資料。采用分組對(duì)照法指導(dǎo)本次研究，選取2019年3月至2021年6月中山市中醫(yī)院收錄、并給予相應(yīng)治療54例糖尿病足患者，隨機(jī)性的將這54例患者分為兩組，并采用抽簽的方式，給予不同組別的患者不同的治療措施，組別名稱(chēng)分別為手術(shù)組和聯(lián)合組，每組均有患者27例，所對(duì)應(yīng)的臨床治療措施分別為脛骨橫向骨搬移術(shù)治療、脛骨橫向骨搬移術(shù)聯(lián)合補(bǔ)陽(yáng)還五湯進(jìn)行治療。手術(shù)組中男15例，女12，年齡50～78歲，平均（63.83±4.52）歲。聯(lián)合組中男18例，女9例，年齡50～80歲，平均（64.26±4.60）歲。兩組患者一般資料對(duì)比P＞0.05。納入標(biāo)準(zhǔn)：①54例患者均符合《糖尿病國(guó)際指南》中對(duì)糖尿病的相關(guān)診斷標(biāo)準(zhǔn)；②54例患者均為神志清晰患者；③54例患者均為一般資料齊全者；④54例患者術(shù)前已經(jīng)空腹血糖控制在6.1～7.8 mmol/L之間，餐后2 h血糖控制在7.8～10.0 mmol/L之間；⑤54例患者均有較高的臨床依從性；⑥54例患者均為自愿參與本次研究且已簽署知情同意書(shū)。排除標(biāo)準(zhǔn)：①排除一般資料不全者；②排除臨床依從性較差患者；③排除合并嚴(yán)重心血管類(lèi)疾病患者；④排除急性感染性疾病患者；⑤排除精神疾病患者；⑥排除妊娠糖尿病患者；⑦排除近期接受過(guò)其他專(zhuān)項(xiàng)治療患者；⑧排除對(duì)本次研究多用藥物過(guò)敏患者。

1.2 方法。手術(shù)組：完善相關(guān)檢查，對(duì)患者的心腎等功能狀態(tài)進(jìn)行一系列評(píng)估，并進(jìn)行會(huì)診，控制患者血糖水平，將患者的空腹血糖控制在6.1～7.8 mmol/L，將患者的餐后2 h血糖水平控制在7.8～10.0 mmol/L。在此基礎(chǔ)上，患者應(yīng)用脛骨橫向骨搬移術(shù)進(jìn)行治療，常規(guī)麻醉后，截骨搬移區(qū)域選為患肢小腿中上部三分之一處，在患者的小腿前的內(nèi)側(cè)做一弧形切口，切口長(zhǎng)度約10 cm左右，沿著患者的脛骨內(nèi)側(cè)的邊緣部位進(jìn)行銳性分離，直至完整剝離骨膜，然后應(yīng)用克氏針鉆孔和微型擺鋸，做一長(zhǎng)10 cm左右、寬為2.0 cm左右的長(zhǎng)方形的搬移骨窗，于骨窗內(nèi)部擰入2枚2.5 mm的骨搬移外固定針，同時(shí)，于骨窗雙側(cè)分別擰入2枚4 mm的外固定針，最后將外固定架和骨搬移裝置進(jìn)行安置，然后行常規(guī)消毒、預(yù)防感染治療。聯(lián)合組：患者于手術(shù)組基礎(chǔ)上給予補(bǔ)陽(yáng)還五湯進(jìn)行治療，方劑組成：川穹、桃仁、紅花和地龍各5 g，麥冬、五味子、葛根、赤芍、當(dāng)歸尾10 g，牛膝15 g，雞血藤、生黃芪30 g；辨證加減：陰虛患者可酌情加以麥冬和玄參；陽(yáng)虛患者可酌情加以桂枝、補(bǔ)骨脂、菟絲子和仙靈脾；針對(duì)灼熱刺痛患者酌情加以知母和黃柏；破潰腐爛患者加以元參、連翹和銀華；疼痛麻木患者加以水蛭、威靈仙和元胡；下肢浮腫患者加以生薏米和防己；高血壓患者加以石決明和鉤藤；煎服，1劑/d，分早晚兩次服用。

1.3 觀察指標(biāo)。治療效果：患者疼痛程度有顯著降低，治療后80 d患者的VAS評(píng)分[4]＜2分視為顯效；患者疼痛程度有所改善，治療后80 d患者的VAS評(píng)分在2～5分之間視為有效；治療后80 d患者的VAS評(píng)分仍然＞5分視為無(wú)效。炎性因子水平：血沉指標(biāo)的正常范圍為：男性＜15 mm/h，女性＜20 mm/h；白細(xì)胞計(jì)數(shù)的正常范圍為：（4.0-10.0）×109/L；C反應(yīng)蛋白的正常范圍為：1～10 mg/L。臨床指標(biāo)：詳細(xì)記錄患者治療前后的踝臂指數(shù)和創(chuàng)面愈合評(píng)分，創(chuàng)面評(píng)分根據(jù)患者嚴(yán)重程度的不同即為0分（愈合）、1分（輕度）、2分（中度）和3分（重度）。

2 結(jié)果

2.1 比較兩組患者治療效果。于脛骨橫向骨搬移術(shù)的基礎(chǔ)上聯(lián)合補(bǔ)陽(yáng)還五湯治療的聯(lián)合組患者的臨床治療總有效率更高，組間相較P＜0.05。見(jiàn)表1。

表1 兩組治療效果對(duì)比[n（%）]

2.2 比較兩組患者治療前后的炎性指標(biāo)。在實(shí)施治療之前，兩組患者的相關(guān)炎性因子水平組間相較P＞0.05；在實(shí)施治療之后，兩組患者的相關(guān)炎性因子水平均有所降低，且聯(lián)合組患者指標(biāo)更優(yōu)，組間相較P＜0.05。見(jiàn)表2。

表2 兩組患者治療前后的炎性指標(biāo)對(duì)比（±s）

組別 例數(shù) 血沉（mm/h） 白細(xì)胞計(jì)數(shù)（109/L） C反應(yīng)蛋白（mg/L）治療前 治療后 治療前 治療后 治療前 治療后手術(shù)組 27 23.41±4.55 18.73±3.52 12.84±3.41 9.13±2.84 12.28±3.07 9.51±2.96聯(lián)合組 27 23.85±4.57 14.62±3.85 13.20±3.68 5.35±1.76 12.45±3.33 5.34±1.71 t-0.3545 4.0939 0.3729 5.8787 0.1950 6.3386 P-0.7244 0.0001 0.7108 0.0001 0.8461 0.0001

2.3 比較兩組患者治療前后的踝臂指數(shù)和創(chuàng)面愈合評(píng)分。治療后聯(lián)合組患者的踝臂指數(shù)和創(chuàng)面愈合情況均由于手術(shù)組，組間相較（P＜0.05）。見(jiàn)表3。

表3 兩組患者治療前后的踝臂指數(shù)和創(chuàng)面愈合評(píng)分對(duì)比（±s）

組別 例數(shù) 踝臂指數(shù) 創(chuàng)面愈合評(píng)分治療前 治療后 治療前 治療后手術(shù)組 27 0.69±0.30 0.85±0.33 2.65±0.87 1.24±0.63聯(lián)合組 27 0.73±0.32 1.30±0.54 2.58±0.90 0.82±0.33 t - 0.4738 3.6948 0.2906 3.0686 P - 0.6376 0.0005 0.7725 0.0034

3 討論

糖尿病足患者受疾病的影響，足部引起病變，會(huì)出現(xiàn)皮膚干燥、肢端麻木刺痛等臨床癥狀，除此之外，臨床中部分患者還會(huì)表現(xiàn)為營(yíng)養(yǎng)不良以及肌肉萎縮等情況[4]?；颊呒∪馕s后，會(huì)影響皮膚的彈性，若肢端出現(xiàn)水皰或感染，還會(huì)導(dǎo)致潰瘍、壞疽，所以應(yīng)給予患者及時(shí)的治療，若治療不及時(shí)，不僅會(huì)加大治療難度，影響患者生活質(zhì)量，而且情況嚴(yán)重者可能會(huì)出現(xiàn)截止的情況[5]。在糖尿病足患者的臨床治療工作中，脛骨橫向骨搬移術(shù)的治療方式被廣泛應(yīng)用，由于該手術(shù)方式效果顯著且有利于患者踝臂指數(shù)的提升，所以在臨床中得到了較大的認(rèn)可度[6]。脛骨橫向骨搬移術(shù)除上述方法外，還應(yīng)給予患者更全面的術(shù)后處理措施，術(shù)后處理措施共有三個(gè)方面，①預(yù)防性抗生素：于術(shù)中和術(shù)后3 d，均需給予患者抗生素行抗感染治療，實(shí)際用藥方式根據(jù)患者的藥敏試驗(yàn)結(jié)果進(jìn)行調(diào)整；②血糖管理：患者術(shù)后需給予留院進(jìn)行血糖控制，持續(xù)將患者的空腹血糖控制在6.1～7.8mmol/L，將患者的餐后2 h血糖水平控制在7.8～10.0 mmol/L[7]；③術(shù)后搬移方案：患者術(shù)后第5 d開(kāi)始，采用“手風(fēng)琴”技術(shù)性骨搬移治療，共分為四個(gè)星期完成，第1個(gè)星期向外搬移，每天的搬移距離大約為1 mm，分2～4次完成，第2個(gè)星期用同樣的速度和頻率往回進(jìn)行搬移，第3個(gè)星期用同樣的速度和頻率往外進(jìn)行搬移，第4個(gè)星期搬移完成后，給予患者脛骨骨窗復(fù)原，帶患者的搬移骨窗愈合后，出去固定架[8]。臨床證實(shí)脛骨橫向骨搬移術(shù)的治療效果顯著，但是對(duì)于患者的炎性指標(biāo)和創(chuàng)口愈合并無(wú)顯著作用，糖尿病患者由于自身疾病的影響，創(chuàng)面愈合困難，所以在糖尿病足患者行脛骨橫向骨搬移術(shù)進(jìn)行治療的過(guò)程中，常配合中藥進(jìn)行治療，以促進(jìn)患者炎性水平的降低和切口愈合的速度[9]。糖尿病足在中醫(yī)學(xué)屬“消渴”、“脫疽”的范疇，病理機(jī)制為氣陰雙虧，瘀血經(jīng)絡(luò)不通，肢端失養(yǎng)，麻木不仁。治療主要以舒筋活絡(luò)、通暢氣血、消腫止痛為木器[10]。川穹有活血止痛的功效；桃仁、紅花和赤芍具有活血祛瘀的功效；地龍有通經(jīng)絡(luò)、散瘀活血的功效；當(dāng)歸尾、生黃芪具有清熱解毒、消腫止痛之功效；諸藥合用能有效起到活血化瘀、消腫止痛的功效。除此之外，經(jīng)大量研究表明，西醫(yī)學(xué)還證實(shí)補(bǔ)陽(yáng)還五湯具有良好的抗凝功能，能有效擴(kuò)張患者血管，抑制患者血小板的凝聚和血栓的形成，降低血管壁的病理性，抑制其再狹窄的發(fā)生，在糖尿病足患者的臨床治療工作中有著極高的應(yīng)用價(jià)值[11]。

本次研究各項(xiàng)數(shù)據(jù)比較結(jié)果顯示，于脛骨橫向骨搬移術(shù)的基礎(chǔ)上聯(lián)合補(bǔ)陽(yáng)還五湯治療的聯(lián)合組患者的臨床治療總有效率為96.30%，明顯比單純應(yīng)用常規(guī)治療的手術(shù)組患者的（74.07%）更高，組間相較P＜0.05。此項(xiàng)研究證實(shí)，在糖尿病足患者的臨床治療工作中，相對(duì)于單純應(yīng)用手術(shù)治療，于手術(shù)治療的基礎(chǔ)上聯(lián)合中藥治療更能有效改善患者的疼痛癥狀，幫助患者的創(chuàng)面盡快愈合，促進(jìn)患者的康復(fù)進(jìn)程。在實(shí)施治療之前，兩組患者的相關(guān)炎性因子水平組間相較P＞0.05，說(shuō)明兩組患者入組前的炎癥反應(yīng)并無(wú)顯著差異，為之后的比較提供了必要性的前提；在實(shí)施治療之后，兩組患者的相關(guān)炎性因子水平均有所降低，且聯(lián)合組患者指標(biāo)更優(yōu)，組間相較P＜0.05。此項(xiàng)研究證實(shí)，在糖尿病患者的臨床治療工作中，脛骨橫向骨搬移術(shù)和手術(shù)聯(lián)合中藥治療均能有效改善患者血沉指標(biāo)、白細(xì)胞計(jì)數(shù)和C反應(yīng)蛋白水平，但是相較而言，于脛骨橫向骨搬移術(shù)的基礎(chǔ)上聯(lián)合補(bǔ)陽(yáng)還五湯治療的效果更為顯著，更能有效改善患者的炎癥反應(yīng)，幫助患者盡快的恢復(fù)創(chuàng)面，預(yù)防感染等不良事件的發(fā)生，保障患者的治療安全性。治療后聯(lián)合組患者的踝臂指數(shù)和創(chuàng)面愈合情況均由于手術(shù)組，組間相較P＜0.05。

綜上所述，在糖尿病足患者的臨床治療工作中，相對(duì)于單純應(yīng)用手術(shù)治療，于手術(shù)治療的基礎(chǔ)上聯(lián)合補(bǔ)陽(yáng)還五湯治療能有效緩解患者的疼痛程度，促進(jìn)患者的創(chuàng)面盡快愈合，改善患者的炎癥反應(yīng)，保障患者的治療安全性，具有較高的臨床應(yīng)用價(jià)值和可行性。