骨質(zhì)疏松，不要一“鈣”而論

■本刊編輯 傅昭儀

骨質(zhì)疏松是一種以骨量降低、骨組織微結(jié)構(gòu)損壞、易發(fā)生骨折為特征的全身性骨病。所謂骨量是指是單位體積內(nèi)骨組織的含量，包括骨礦物質(zhì)（鈣、磷等）和骨基質(zhì)（骨膠原、蛋白質(zhì)、無(wú)機(jī)鹽等）。骨量的多少?zèng)Q定了骨骼的強(qiáng)度。任何一種骨組織缺少都會(huì)導(dǎo)致骨質(zhì)疏松。

骨質(zhì)疏松不僅僅因?yàn)槿扁}

許多人片面地認(rèn)為骨質(zhì)疏松癥就是骨頭缺鈣，只要補(bǔ)鈣就行了。其實(shí)不然，骨質(zhì)疏松是在鈣的吸收、鈣的沉積、骨重建等很多環(huán)節(jié)上存在問(wèn)題，還涉及到激素等多種物質(zhì)的調(diào)節(jié)。

■年齡衰老

隨著人口老齡化，骨質(zhì)疏松癥的患病率呈上升趨勢(shì)。老年人性激素水平下降會(huì)導(dǎo)致骨量減少，同時(shí)，各器官功能衰退、營(yíng)養(yǎng)吸收能力下降等導(dǎo)致維生素D 缺乏，使鈣吸收和沉積減少，從而引起骨量及骨質(zhì)的下降，引發(fā)骨質(zhì)疏松。

■圍絕經(jīng)期婦女內(nèi)分泌激素紊亂

流行病調(diào)查顯示，60 歲及以上人群骨質(zhì)疏松癥的患病率男性為10.7%，女性為51.6%，絕大部分的骨質(zhì)疏松人群為絕經(jīng)后女性。伴隨著卵巢功能的衰竭，女性雌激素水平快速下降，由于雌激素缺乏，骨轉(zhuǎn)換增加，骨吸收大于骨形成，骨量丟失加速，導(dǎo)致骨質(zhì)疏松癥發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)明顯增加。

■不良的生活習(xí)慣

骨質(zhì)疏松并不是老年人的“專(zhuān)利”，隨著生活方式的改變，年輕人不注意運(yùn)動(dòng)、無(wú)法獲得足夠日光照射、還有吸煙、喝酒、偏食、喝過(guò)多碳酸飲料、少蛋白、多鹽飲食等不良生活習(xí)慣，會(huì)導(dǎo)致體內(nèi)的維生素D和鈣的代謝造成影響，阻止鈣的吸收，導(dǎo)致骨質(zhì)疏松。

■疾病引起

（1）內(nèi)分泌疾?。禾悄虿?、甲狀旁腺功能亢進(jìn)、性腺功能減退癥、庫(kù)欣綜合征、神經(jīng)性厭食、雄激素抵抗綜合征、高鈣尿癥等。

(2)結(jié)締組織?。侯?lèi)風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎、系統(tǒng)性紅斑狼瘡、痛風(fēng)等。

(3)消化系統(tǒng)疾?。何詹涣季C合征、肝膽疾病、胃腸道切除術(shù)后等。

(4)血液系統(tǒng)疾?。憾喟l(fā)性骨髓瘤、白血病、淋巴瘤、漿細(xì)胞病等。

■使用影響骨代謝的藥物

臨床常見(jiàn)的骨質(zhì)疏松有8.6%～17.3%是因長(zhǎng)期、大量地使用影響骨代謝的藥物引發(fā)的，即藥源性骨質(zhì)疏松。這些藥物如包括糖皮質(zhì)激素類(lèi)藥物、噻唑烷二酮類(lèi)降糖藥、甲狀腺素、抗癲癇藥、長(zhǎng)期抗抑郁藥物、抗凝藥（如肝素）、環(huán)孢素、甲氨蝶呤等，都易導(dǎo)致骨質(zhì)疏松。

預(yù)防骨質(zhì)疏松有方法

1.適量的蛋白質(zhì)

膠原蛋白是人體骨骼尤其是軟骨組織中的重要組成成分。它就像骨骼中的一張充滿(mǎn)小洞的網(wǎng)，牢牢地留住就要流失的鈣質(zhì)。沒(méi)有這張充滿(mǎn)小洞的網(wǎng)，即便是補(bǔ)充了過(guò)量的鈣，也會(huì)白白地流失掉。而且膠原蛋白的特征氨基酸——羥基脯氨酸，是血漿中運(yùn)輸鈣到骨細(xì)胞的工具。所以在補(bǔ)充鈣的同時(shí)，也要補(bǔ)充膠原蛋白，才能達(dá)到增加骨量的目的。牛奶的乳白蛋白、蛋類(lèi)的白蛋白、骨中的骨白蛋白、核桃中的核白蛋白，都含膠原蛋白和彈性蛋白，是合成骨基質(zhì)的重要原料。

2.充足的鈣

日常飲食中含鈣高的食物有奶制品、魚(yú)類(lèi)、蝦蟹、豆類(lèi)、堅(jiān)果等，食物中的鈣攝入不足時(shí)，要在醫(yī)生指導(dǎo)下適時(shí)適量補(bǔ)充鈣劑以改善體內(nèi)鈣營(yíng)養(yǎng)狀況。

3.豐富的維生素

我們應(yīng)從膳食中全面攝取豐富的維生素，特別是維生素D 及維生素K2。機(jī)體要在維生素D 的幫助下才能更好地吸收鈣，日常多選擇食用富含維生素D 的食品，如：雞蛋黃、肝臟、強(qiáng)化奶等。而維生素K2則是起到領(lǐng)鈣入骨的作用，人體不能合成足量的維生素K2，除了納豆其他食物的維生素K2含量低，建議在醫(yī)師指導(dǎo)下應(yīng)用維生素K2膳食補(bǔ)充劑。

此外，維生素A 可促進(jìn)骨骼發(fā)育，保證骨正常生成和重建，而維生素C 能促進(jìn)骨基質(zhì)中膠原蛋白的合成。

4.科學(xué)的烹飪方式

谷類(lèi)含有植酸，部分蔬菜富含草酸，它們能與鈣結(jié)合成不溶性鈣鹽，從而使得鈣的吸收降低。所以蒸大米前可加入適量水浸泡后再清洗，可增強(qiáng)植酸酶的活性，增加植酸的分解，在烹飪時(shí)應(yīng)先將富含草酸的蔬菜進(jìn)行焯水處理，以減少蔬菜中的草酸含量。

5.健康的飲食習(xí)慣

應(yīng)采取低鈉飲食，鈉鹽攝入每日不超過(guò)6 克；忌吃精制糖和過(guò)多甜食，精制糖及甜食影響鈣的吸收，加重骨質(zhì)疏松；避免吸煙、酗酒、飲用過(guò)多的咖啡和碳酸飲料等，過(guò)多飲酒會(huì)加速骨質(zhì)疏松，咖啡每天不要超過(guò)3 杯，少喝碳酸飲料，建議選擇飲用白開(kāi)水。

6.適當(dāng)進(jìn)行體育鍛煉

有些人認(rèn)為既然骨頭容易骨折那就少動(dòng)多靜好了，其實(shí)不然，合理科學(xué)的運(yùn)動(dòng)對(duì)于減緩骨量減少是有幫助的。適當(dāng)?shù)捏w育鍛煉能刺激骨細(xì)胞的活動(dòng)，利于骨質(zhì)的形成，缺乏運(yùn)動(dòng)就會(huì)造成脫鈣，加速骨丟失。同時(shí)戶(hù)外運(yùn)動(dòng)可接受日光照射增加維生素D 的合成，促進(jìn)鈣的吸收。此外負(fù)重運(yùn)動(dòng)也有利于骨骼發(fā)育與骨量增加，規(guī)律地進(jìn)行體育鍛煉能有效預(yù)防骨質(zhì)疏松。

7.多曬太陽(yáng)

紫外線(xiàn)對(duì)促進(jìn)人體維生素D 的合成是必不可少的，建議在太陽(yáng)不強(qiáng)烈的早晨及傍晚去戶(hù)外曬曬太陽(yáng)，活動(dòng)筋骨。

8.定期進(jìn)行骨密度、骨代謝檢測(cè)

在骨質(zhì)疏松早期，患者一般沒(méi)有明顯臨床不適癥狀，骨頭內(nèi)部結(jié)構(gòu)靜悄悄地變得脆弱，骨頭質(zhì)量和力量也被削弱，因而被形象地稱(chēng)為“悄無(wú)聲息的流行病”。由于病情早期常常不能引起患者的注意和重視，就診時(shí)病情多已嚴(yán)重甚至已發(fā)生骨折。所以早期識(shí)別、篩查、診斷，是骨質(zhì)疏松癥防治工作的重要環(huán)節(jié)。專(zhuān)家建議，中年朋友在35 歲以后最好定期到醫(yī)院做骨密度檢查、骨代謝檢測(cè)。