不受歡迎的“武藝”： 睡夢羅漢拳

胡晨

電影《武狀元蘇乞兒》中的蘇燦在落魄時受洪七公傳授其睡夢羅漢拳，最后功力恢復(fù)，苦盡甘來，最終奪得丐幫幫主之位。睡夢羅漢拳只在蘇燦睡著之后出現(xiàn)，其威力無窮，破了三位長老的蓮花落陣?，F(xiàn)實生活中其實也有類似的情況，但它的出現(xiàn)卻并不受人歡迎。

年近花甲的劉先生最近常被老伴牛阿姨抱怨，說他晚上睡覺，時不時突然就大喊大叫，還對自己拳打腳踢。有一次劉先生睡到半夜竟突然使勁掐著牛阿姨的脖子，嘴里不停咒罵，似乎有什么深仇大恨，后來牛阿姨用腳將劉先生踹下床才得以“虎口脫險”。但醒來之后的老劉一點也不記得掐妻子脖子這件事，他只說最近老做噩夢，夢見跟別人吵架或被壞人追逐，要么就是與惡犬搏斗。牛阿姨覺得老劉的情況越來越嚴重，甚至已經(jīng)威脅到了生命安全，這才拉著老劉到醫(yī)院就診。

通過多導睡眠監(jiān)測，醫(yī)生判斷劉先生的睡眠過程屬于異態(tài)睡眠的一種，醫(yī)學上稱之為“快動眼睡眠行為障礙（rapid-eye-movement?sleep?behavior?disorder，?RBD）”。

什么是REM和RBD？

提及快速動眼期（rapid?eye?movement，REM）大家可能不太理解，我們先了解一下睡眠結(jié)構(gòu)圖。人們正常的睡眠結(jié)構(gòu)周期分為兩個時相：非快速眼動睡眠期（NREM）和快速眼動睡眠期（REM）。下圖所標示的1、2、3期都屬于NREM期，1、2期就是咱們俗稱的淺睡眠，3期屬于深睡眠。而我們做夢多發(fā)生在REM期，REM期約占總睡眠時間的20%～25%，也就是說入睡后我們有大概1/4的時間都在做夢。

而老劉入睡后出現(xiàn)的大喊大叫、拳打腳踢等暴力行為就是一種發(fā)生在REM期的睡眠行為異常，我們稱其為RBD。RBD常出現(xiàn)在睡眠開始超過90分鐘之后，發(fā)作時患者喪失了正常REM睡眠時伴有的肌肉失張力遲緩狀態(tài)，而代以與夢境相一致的肢體活動，常見的表現(xiàn)就是患者將夢境用行為表現(xiàn)出來，如喊叫、大笑或打鬧等。

若要明確診斷常需多導睡眠圖（PSG）的監(jiān)測數(shù)據(jù)。此外，RBD患者常伴有情緒壓抑、過度飲酒、腦血管疾病和神經(jīng)系統(tǒng)疾病等問題。流行病學研究顯示，RBD的終身發(fā)病率約為0.5%～2%。此病可出現(xiàn)在任何年齡段，但多見于60歲以上具有暴力性夢境的老年男性。

RBD的病因有哪些？

RBD的病因尚未完全明確，多數(shù)研究者認為RBD是各種中樞神經(jīng)系統(tǒng)病變的臨床表現(xiàn)，這些病變均可導致脊髓運動神經(jīng)元的抑制功能受損，包括α-突觸核蛋白和其他形式的神經(jīng)變性疾病、腦橋結(jié)構(gòu)性病變，以及藥物的毒性作用。

1α-突觸核蛋白神經(jīng)變性：α-突觸核蛋白病變，是RBD的最常見病因。α-突觸核蛋白（α-synuclein）是構(gòu)成路易小體和膠質(zhì)細胞內(nèi)的嗜銀包涵體的主要成分。而路易小體和嗜銀包涵體是帕金森?。≒D）、多系統(tǒng)萎縮（MSA）和路易體癡呆（DLB）的共同病理學基礎(chǔ)。研究表明，RBD存在轉(zhuǎn)化為神經(jīng)變性病的高風險，尤其突觸核蛋白病，如PD、MSA和DLB。5年內(nèi)轉(zhuǎn)化比例高達50%。

2腦橋功能受損：兒童的睡眠異常發(fā)生率比較高，多是腦功能發(fā)育不完善的結(jié)果，如果隨著生長發(fā)育逐漸緩解，則不必過于擔心。但成年之后出現(xiàn)的睡眠行為障礙，則需要引起重視，因為這說明腦橋的相應(yīng)區(qū)域可能出現(xiàn)了異常，例如腦血管病變或炎癥、外傷等。

3藥物：在服用抗抑郁藥物治療的患者中，約6%的患者可在短期內(nèi)出現(xiàn)夢境演繹行為（dream?enactment?behaviors，?DEB），而且這種行為通常是帶有傷害性的，如尖叫、突然坐起、手舞足蹈，甚至砸墻、打人等。藥物誘導的RBD可能是年輕人群中（<40歲）最普遍的RBD形式。

RBD的疾病轉(zhuǎn)歸

目前認為50%～70%的RBD患者在10年后可能會發(fā)展為帕金森病等神經(jīng)變性疾病，尤其當RBD與嗅覺減退、辨色能力下降、便秘等癥狀伴隨出現(xiàn)時，日后患有帕金森病等神經(jīng)變性疾病的可能性就會變得更大。

RBD的治療與護理

建立一個安全的睡眠環(huán)境是預(yù)防RBD患者及其伴侶受到傷害的最基本和最重要的步驟，實現(xiàn)這一目標可通過：

A移除可能造成傷害的物品，如利器、玻璃杯、桌子、床頭柜等。

B降低床的高度，甚至可以將床墊直接放在地板上，以減輕墜床造成的損傷。

C使用睡袋，限制其暴力夢境中的攻擊行為。

D與伴侶分床或分室居住等方式。

除此之外，必要時醫(yī)生會給予其氯硝西泮或褪黑素治療。當氯硝西泮或褪黑素治療無效，或者因其副作用無法應(yīng)用時，可以試用替代藥物，?如普拉克索、帕羅西汀、左旋多巴、膽堿酯酶抑制劑、褪黑激素受體激動劑等。

老劉和牛阿姨回家后按照醫(yī)生建議進行了臥室的“改造工程”，且配合口服藥物治療。服藥3個月后復(fù)診，牛阿姨反映老劉晚上喊叫的次數(shù)明顯減少了很多，老劉自己也覺得晚上睡得踏實了很多，白天也比之前有精神頭了。

醫(yī)生建議：

快動眼睡眠對于腦神經(jīng)的修復(fù)和生長非常重要，快動眼睡眠行為障礙是更嚴重疾病的預(yù)警癥狀之一，而且本身也具有一定的危害性，及時發(fā)現(xiàn)和治療該病對于患者近期癥狀的改善以及遠期的預(yù)后干預(yù)都有價值。